Post on 23-May-2015
VROEG of LAAT…VROEG of LAAT… in de ziekte van Parkinsonin de ziekte van Parkinson
Dr. EMJ Fonckebewegingsstoornissen neuroloog
Afdeling NeurologieVU medisch centrum
Nycteumdag huisartsenDonderdag 22 april 2010
Inleiding ziekte van Parkinson Prevalentie: 100-250/100.000 Prevalentie neemt toe met
leeftijd Debuut: 50-60 jaar Man>vrouw
Diagnose ziekte van Parkinson
Klinische diagnose
BeeldvormingMRI-scan hersenenDAT-SPECT
Anamnese
Neurologisch
onderzoek
Diagnose Parkinsonisme
bradykinesia
rigiditeit
rusttremor (4-6 Hz)
posturale instabiliteit
hypomimiek
monotonespraak
micrografie
marche à petit pas
Tremor video
Hypokinesie video
MYTHEN EN SAGEN over de medicamenteuze behandeling
De Angstlevodopa = neurotoxisch = responsfluctuaties = verliest werkzaamheid
De Feiten non dopaminerge functiestoornissen kwaliteit van leven dyskinesieën
LEVODOPA=NEUROTOXISCH
De ANGST
Parkinson study group, NEJM
Gevorderde PDGevorderde PD
Time (h)
Cli
nic
al E
ffec
t
Levodopa 2 4 6
Response Threshold
Time (h)
4
Dyskinesia Threshold
2
Matige PDMatige PD
Cli
nic
al E
ffec
t
Levodopa 6
Response Threshold
Dyskinesia Threshold
Time (h)
Vroege PDVroege PD
Levodopa
Cli
nic
al E
ffec
tC
lin
ical
Eff
ect
2 4 6
Dyskinesia Threshold
Response Threshold
Pulsatiele dopaminerge stimulatie
Levodopa= Responsfluctuaties
Levodopa verliest werkzaamheid
Postsynaptische dopamine receptoren verdwijnen
Ogenschijnlijke ongevoeligheid
De FEITEN
Preklinisch
Vroeg klinisch
Laat klinisch
Non dopaminerge functiestoornissen
BRAAK stadia
Kwaliteit van leven
Dyskinesieën
De PRAKTIJK
Levodopa Dopamine-agonist MAO-B remmer
De HOLY GRAIL en nieuwe therapieën
Diepe hersenstimulatie Duodopa pompbehandeling
Rationale:Continue dopaminerge stimulatie
Copyright restrictions may apply.
Diepe hersenstimulatie
Diepe hersenstimulatie
Wie?
Wanneer?
Waar?
Duodopa pompbehandeling
of LAATVROEG
OP OP MAATMAAT