Post on 07-Oct-2020
EMDR vervolgopleiding 2015
1
Opfriscursus EMDR Vervolgtraining Casusconceptualisa8e
Hellen Hornsveld Ad de Jongh
3 oktober 2015 Ernst Sillem Hoeve, Den Dolder
1
Accredita?e
• VGCt Nog niet bekend • VEN 6 punten • NIP eerste lijn 8 punten • FGZPt 4 punten
– Klinisch neuropsycholoog (BIG) – Klinisch psycholoog (BIG)
• Cer?ficaten worden per mail toegstuurd zodra accredita?e volledig bekend is.
VEN lidmaatschapsstructuur • Tot 2015 Gewoon lid VEN na vervolgtraining • Na 2020 Gewoon lid na registra?e tot EMDR prac??oner Drempels • `Onbekend aantal supervisies • Tijd, geld, veel werk, filmpjes • Kennis is weggezakt / verouderd
Drempelverlagers • Verlaging van de eisen door VEN • Deze opfris/ update / mo?va?e workshop • Aanbod supervisoren i.o.
3
Inleiding
• Hoe lang geleden de Vervolgtraining gevolgd? • Prac??oners? • Prac??oners i.o.? • EMDR in Nederland, Europa, wereldwijd • Het Nederlandse Linksom-‐Rechtsom model. • Wetenschappelijk onderzoek.
4
EMDR vervolgtraining anno 2015
Inhoud • Model voor casusconceptualisa?e
(linksom en rechtsom). • Meervoudig trauma en complexe PTSS • Moeilijk lopende EMDR sessies beter
kunnen vlocrekken (cogni?ve interweaves)
• Het installeren van hulpbronnen: (Resource development & Installa?on)
Prak?jkboek 3e herziene druk 2013 (eerste druk 2008)
Binnenkort verkrijgbaar:
EMDR vervolgopleiding 2015
2
Leerdoelen
• Opfrissen en updaten – Casusconceptualisa?e algemeen – Werkgeheugentheorie, flashforwards en posi?eve targets – Onderscheid PTSS symptomatologie en Linksom – Linksom-‐ Rechtsom
• Niet vandaag – Complexe PTSS / Nut en noodzaak van stabilisa?e – RDI en cogni?ve interweaves – Update stof EMDR basistraining (o.a. Met betrekking tot domeinen; wel op 5 november 2015 Utrecht: zie www.hornsveldpsychologenprak?jk.com)
Programma
• Werkgeheugentheorie, klinische implica?es, flashforwards; posi?eve targets.
• Rechtstreeks en rechtdoor • EMDR Linksom Lunch • Oefening in LO subgroepen • Rechtsom • Oefening in RO subgroepen • Stabilisa?e
8
Herinnering
'Hier' en 'nu'
Emotie
Disfunctionele betekenis
Toen
"Denkt aan"
Effect van de behandeling ?? Werkingsmechanismen EMDR
• Over de toegevoegde waarde van toen-‐versus-‐nu (verschil EMDR en Imaginaire Exposure) is nauwelijks iets bekend (lees: niets)
• Over het belang van associa?es is nauwelijks iets bekend (lees: niets)
• Over het belang van mindful observeren of dual acen?on bij EMDR is nauwelijks iets bekend (lees niets)
• Naar oogbewegingen is inmiddels veel onderzoek gedaan
Lange termijn geheugen Herinnering in werkgeheugen
Afleidende s8mulus Compe??e tussen:
• Herinnering • Afleidende s?mulus
Werkgeheugenhypothese
Herinnering minder helder, minder naar
Positieve cognitieve
veranderingen
Werkgeheugen hypothese • WG capaciteit is beperkt (individuele verschillen!) • Een herinneringen in het werkgeheugen is vatbaar voor verandering
• Verwerking/ bewerking komt op gang • De verwerkte/ bewerkte herinnering wordt minder naar en minder disfunc?oneel ‘teruggezet’ in het lange termijn geheugen (reconsolida?on)
• Alleen emo?oneel geladen herinneringen • Variant op werkgeheugen-‐hypothese: door werkgeheugenbelas?ng is minder cogni?eve vermijding mogelijk waardoor betere blootstelling.
EMDR vervolgopleiding 2015
3
Werkgeheugen hypothese: implica?es • Taken met gelijke werkgeheugenbelas?ng geven gelijke effecten (ver?cale oogbewegingen) .
• Taken die het werkgeheugen minder belasten hebben minder effect (U curve?)
• Bij gelijke WG belas?ng hebben mensen met kleine WG capaciteit meer SUD reduc?e!
• Ook posi?eve herinneringen worden minder posi?ef met oogbewegingen
• Ook effec?ef bij flashforwards, ‘wat-‐er-‐had-‐kunnen-‐gebeuren-‐plaatjes’ en andere ‘geconstrueerde’ plaatjes / geheugen-‐ representa?es
13
Effect van een werkgeheugentaak in een klinische studie (n=64)
N= 64
Vermindering van de helderheid van het plaatje per werkgeheugentaak
N= 64
Vermindering van de ‘naarheid’ van het plaatje per werkgeheugentaak
Effect van een werkgeheugentaak in een klinishe studie (n=19) Overige hypotheses
– Exposure (ex?nc?e) – Interhemisferische hypothese – Ontspanningsreac?e/ orienta?e reac?e/ REM-‐slaap mechanisme
• Zie ook: – Fragment VARA Nieuwslicht 11 maart 2010 – Meer literatuur op www.hornsveldpsychologenprak?jk.com
EMDR vervolgopleiding 2015
4
19
Werkgeheugen
Nare herinnering
Afleidende Taak
Denken in termen van werkgeheugenbelas?ng en werkgeheugencapaciteit in plaats van
bilateraliteit (duale aandacht)
19
?
Werkgeheugentheorie conclusies
• Denken vanuit werkgeheugenbelas?ng in plaats vanuit bilateraliteit
• Denken in termen van desensi?seren van emo?oneel beladen mentale representa?es (imagery)
• Bredere indica?emogelijkheden dan PTSS
• Posi?eve beelden; flashforwards, Linksom-‐ Rechtsom NB: Steeds meer bewijs voor het belang van imagery/images in veel vormen van psychopathologie (hypochondrie, OCS, craving etc).
20
EMDR MODEL
n Met EMDR kunnen geheugen-representaties worden bewerkt (dwz. van hun betekenis - en daarmee van hun emotionele lading - ontdaan), die zijn gevormd n.a.v. traumatische (beschadigende) ervaringen in het verleden
Model
n Het moet hierbij dan wel gaan om cruciale, betekenisvolle kennisbestanden, namelijk die welke iemand’s fundamentele opvattingen over zichzelf, of over bepaalde situaties, (“Ik ben …) zodanig hebben aangetast dat hierdoor in het hier en nu bepaalde symptomen (bijv. angst, somberheid) zijn ontstaan
Model
n Door het opnieuw organiseren
(‘verwerking’) van deze kennisbestanden, worden - als gevolg van een veranderende betekenisverlening - de bestaande problemen/symptomen op een positieve manier beinvloed
Model
EMDR vervolgopleiding 2015
5
Verschillende manieren om problemen te conceptualiseren
zodat EMDR kan worden toegepast
Toen
‘RECHTSTREEKS’ (enkelvoudig trauma)
Uitgaan van klachten (herbelevingen)
Nu
Past ook in richtlijn ‘machteloosheid eerst’
‘RECHTSTREEKS’ (meervoudig trauma)
Uitgaan van klachten (herbelevingen)
§ Identificeer meest intrusieve herbelevingen
§ Bepaal de SUD SUD=10
SUD=9+
SUD=8+
SUD=7 SUD=7+
SUD=8 SUD=6
§ Maak een hierarchie van SUDs (‘Ordening’)
§ Pas standaardprotocol toe op herinnering met hoogste SUD
Toen
‘RECHTDOOR’ Uitgaan van klachten (problematische emoties)
Nu
§ Problematisch emoties (schuldgevoel, schaamte, woede etc.) die (thematisch) gerelateerd zijn aan specifieke gebeurtenissen
X X
Uitgaan van gebeurtenissen
X X X
TIJDLIJN
X
- Angst om een paniekaanval te krijgen - Paniekstoornis
Symptomen? Diagnose/Syndroom?
X
Gebeurtenissen?
X X X
De gebeurtenissen kunnen op een tijdlijn worden gezet
EMDR vervolgopleiding 2015
6
Voor complexe pathologie (meervoudige traumatisering, persoonlijkheids-
pathologie etc.) is een tijdlijn niet de meest geschikte manier om de cruciale, te desensitiseren, kennisbestanden te
vinden
Het gebruik van een ‘zoekterm’ is dan meer geschikt
Ik ben niet de moeite waard
Pesten
op school
Vader die
client slaat
Seksueel
misbruik
door broer
Niet gevraagd worden op verjaardag vriendin
Vreemd-gaan van partner
Hoe conceptualiseer ik een casus voor EMDR?
Symptomatologie (herbelevingen, angst,
vermijding, etc.)
Dysfunctionele kernopvatting (“Ik ben niet de
moeite waard” etc.)
Wanneer zijn de klachten begonnen?
Welke situaties ‘bewijzen’ a.h.w. dat jij……bent?
Targetherinnering(en)
EMDR protocol
Resource Development
and Installation (RDI)
Cognitive Interweave (CI)
Assessment (ingang via…)
Tegen welke situaties loopt deze persoon ‘in
het hier en nu’ op?
n Klachten (bijv. slaapproblemen) -> ‘Links-om’ n Herbelevingen -> ‘Rechtstreeks’
(eventueel eerst ordenen bij meervoudig – complex? – trauma)
n Dysfunctionele kernopvattingen/zelfbeeldbeschadigingen
-> ‘Rechtsom’ (veelal vroeg en geleidelijk ontstaan)
n Problematische emoties -> ‘Rechtdoor’ (woede, schaamte, schuld etc)
n Angst- en vermijdingsgedrag staat op de voorgrond -> Flashforwards
Overzicht