Van Vink naar Vonk persoonsgerichte

diabeteszorg in mijn

praktijk! Stannie Driessen, Vilans

26 februari 2014

Persoonsgerichte zorg voor Ingrid

• Cholesterol

• Bloeddruk

• Andere Leefstijl

• Medicatie

• Angst om baan te

verliezen

• Slaapt slecht

• Weinig energie

Iemand komt pas in beweging als hij in

contact komt met wat hem beweegt:

wat zijn iemands drijfveren?

Van Vink naar Vonk

PGZ bij Synchroon

PGZ ‘hoe werkt het?’

Overzicht van tools

5 uitgangspunten visie

1. Behoefte patiënt als vertrekpunt

2. Individueel zorgplan

3. Zelfmanagementtools

4. Centrale zorgverlener

5. Ketenaanpak

6. Zorgstandaard

Waarmaken in de dagelijkse

praktijk?

Van Vink naar Vonk

PGZ bij Synchroon

PGZ ‘hoe werkt het?’

Overzicht van tools

Werkt persoonsgerichte zorg? • Principes van persoonsgerichte zorg worden breed

gedragen, maar bewijs voor de effectiviteit is nog

onduidelijk.

• Interventies gericht op zelfmanagementondersteuning

Betere gezondheidsuitkomsten bij patiënten met diabetes,

astma en andere chronische aandoeningen

• Interventies gericht op gezond gedrag

Betere gezondheidsuitkomsten

• Interventies voor betere communicatie en meer patiënt

betrokkenheid bij keuzes

Betere kennis van patiënten over sceenings- en behandelopties

Wisselende effecten op gezondheidsuitkomsten

Gezamenlijke besluitvorming

70% van de patiënten wil gezamenlijke besluitvorming

10% van de patiënten ervaart gezamenlijke besluitvorming

Positief effect op:

• Kennis en inzicht van patiënt

• Risico perceptie

• Kiezen voor minst ingrijpende behandeling

• Therapietrouw

• Zelfvertrouwen en coping skills

• Gezondheidsgedrag

• Gepast zorggebruik

Bron: Cochrane review Duncan et al., 2010

Murray et al. (2005), O’Connor et al. (2009), Picker Institute Europe (2010)

Persoonsgerichte zorg

Persoonsgerichte zorg in de

praktijk: Moeilijk?

• Zorgprofessionals onderschatten de impact van

de verandering in hun manier van werken en

denken

• Gedragsverandering kost tijd, zowel bij

zorgprofessionals als bij patiënten

• Succesvol implementeren vraagt om een

systeembenadering

Huis van Persoonsgerichte zorg!

Het Huis van Persoonsgerichte zorg

Het hart van het huis:

Persoonsgericht werken

Kern = Samen Beslissen in

drie stappen

1. Agenda bepalen

2. Doelen en acties

3. Follow-up

Individueel zorgplan is

hulpmiddel

Aandacht voor GG

Preventie

Vroegher

kenning

Diagnose

stelling

Behan

deling

Consolideren/react

iveren Pallieren

Gezondheids

bevordering Functioneren Participeren

Patientprofiel: - Risico’s

- Complexiteit/Ziektelast

- Behoeften

- Motivatie

- Vaardigheden

- Context

Z

Z

G

G

I

C

P

C

I

C

F

De coachende zorgprofessional

• Hoge verwachtingen over

en weer

• Niet invullen vóór de

patiënt, maar goed

afstemmen & finetunen

• Bespreekbaar maken als

keuze patiënt anders is dan

jouw professionele keuze

Wat werkt bij welke patiënt?

• Aansluiten mogelijkheden patiënt en fase van

veranderingsbereidheid (Motivational interviewing)

• Vragenlijst ter voorbereiding op consult inzetten

• Instrument gebruiken om patiëntenprofiel in kaart

te brengen (SEMAS, PAM)

Van Vink naar Vonk

PGZ bij Synchroon

PGZ ‘hoe werkt het?’

Overzicht van tools

Zelfmanagementtools?

Wij maken een onderscheid in..

Goed voorbereid op het consult!

• Vragenlijsten ter voorbereiding op een consult

Een fijn gesprek tijdens het consult!

• Individuele zorgplannen

• Digitale platforms

Thuis zelf aan de slag!

• Digitale platforms

• Overige zelfmanagementtools (o.a. leefstijl)

Zelfmanagementtools Individuele zorgplannen

• IZP diabetes (DVN)

• Persoonlijk Gezondheidsplan

• IZP ‘waar wil ik het met mijn

zorgverlener over hebben’

• IZP in HIS/KIS

Digitale platforms

• Mijn Zorgpagina

• Luchtpunt

Vragenlijsten ter voorbereiding op

een consult

• Gezondheidsprofiel in kaart

• PiH-NL

• Ziekteperceptie IPQ-K

• SeMaS

Overige zelfmanagementtools (o.a.

leefstijl)

• Conversation maps

• DIEP

• Samen beslissen (kaart NPCF)

• 5 minuten info

• De Eetmeter

• 30 minuten bewegen

• De stop site

In kleine stappen ……

5 vragen aan de patiënt 1) Bij mijn ziekte vind ik

belangrijk.. 2) In dit consult bespreek ik ….... 3) Wat ik wil bereiken is……. 4) Deze acties zet ik daarvoor

uit…... 5) Is het doel bereikt…….. .

Compact individueel zorgplan (voorkant) kennispleincronischezorg.nl/eerstelijn

Gezondheidsprofiel in kaart actieprogrammadiabetes.nl

SeMaS iqsemas.nl

IZP diabetes (DVN) actieprogrammadiabetes.nl/zorgplan

Gesprekshandleiding samen beslissen kennispleinchronischezorg.nl/eerstelijn

Mijn zorgpagina mijnzorgpagina.nl/diabetes

DIEP diep.info

PIH-NL zelfmanagement.com/zorgverleners

Meer bewegen 30minutenbewegen.nl / beweegmaatje.nl

Info vanuit diabetesfonds diabetesfonds.nl/gezond-blijven

Stoppen met roken destopsite.nl

Mijn actieplan kennispleinchronischezorg.nl/eerstelijn

Gezonder eten mijn.voedingscentrum.nl

Persoonsgerichte zorg voor Ingrid

• Kwaliteit van Leven

• Beter slapen

• Participatie

• Tijd vrij van

complicaties