Valvular Heart Disease Mitralis

MR

Oorzaak

Organisch Prolaps ( Barlow)Degeneratie

Functioneel Dilatatie anulus

Ischemisch Mogelijk acuut door papillairspier ruptuur

PathofysioAcuut: te snelle uitwetting LA waardoorlongoedeemChronisch: uitzetting LA goed verdragen

Symptomen

Acuut : longoedeemDyspnoeOrthopneaInspanningsdyspnoeLongoedeem

OnderzoekHolosystolisch geruisIndien prolaps: midsystolische click en geruis

Bijkomend

Rx : vergroot hart, volle longhiliECG: LA dilatatie + LVHEchoCatherisatieIndien ischemie toch ook coronaro

Beloop

Acuut: ernstige mortaliteitChronisch en symptomatisch : hoge mortaliteitIndien asymptomatisch: afh van LVEF endilatatie

Medical therapy

Nitraten, diuretica, inotropica bij acuut MRHF behandelen met ACE-IVKF behandelen en eventueel ook coumarinederivaten afhankelijk van CHADS2 score

Chirurgie

Prolaps

Symptomatisch

LVEF <30%

Behandelbaar met medical therapy

Niet behandelbaar, goede kans op genezingmet repair

LVEF > 30%Chirurgie : vervanging of repair wanneermogelijk

Asymptomatisch LVEF < 50%dilatatie

Ja

Nee

PAHT, AF

Follow-up

Ischemie Tezamen met CABG, hoge mortzliteit

Functioneel : anuloplastie

MS

Oorzaak

Rheumatic fever

Congenitaal

Symptomen

OrthopneaDyspnoeAF met kans op emboolInspanningsdyspnoeHemoptysisHese stemMitralisfacies

OnderzoekOpeningssnap, Diastolisch geruis, lage toon,best te horen met klok

Bijkomend

ECG : LA uitzettingRx: LA uitgezetEchoCatheterisatie

Beloop Lang asymptomatisch, na 20 jaar ontstaat AF

Medical therapy

Verhinderen AF:B BlokkerDigitalisCoumarinederivaat

Diuretica voor longoedeem

ChirurgieIndien blijvende klachten en ernstige stenose:Ballon dilatatie of vervanging

Aorta

Aorta regurgitatie

Chirugie

Aorta diseaseChirurgie = valve replacement

Severe AR op echo

JaSymptomen

Ja

Nee

CABG of andere klep

LVEF < 50%DIlatatie ventrikel

Geen

NeeFollow up

Medical therapyAce inhibitorinotropica en NO

VerloopAcuut : hoge mortaliteitChronisch, symptomatisch ookChronisch asymptomatisch = lage mortaliteit

Bijkomend

EchocardioRxECGInspanningsproef

Onderzoek- diastolische murmur, decrescendo- hoge polsdruk- lage DBP

Symptomen

OrthopneaDyspneaVerminderde inspanningstolerantieVerhoogde polsdruk, de musset sign

PathogysiologieLV dilatatie en hypertrofie, indien acuut:longoedeem

Oorzaken

Acute

Aorta dissectie

Endocarditis

Chronisch

Bicuspide klep

Aorta disease

Degeneratie klep

Aorta stenose

Oorzaken<30: bicuspid30-70 : degeneratief op abnormale klep>70 : degeneratief

PathofyysioHypertrofie van het hart, diastolisch hartfalen,verhoogde zuurstofnood

Symptomen

AnginaSyncopeInspanningsdyspneaSudden death

OnderzoekMidsystolisch, ruitvormig ejectiegeruis (somsejectieklik)Lage polsdruk

Bijkomend

RxECGEcho: hypertrofie en klepCatherisatieCoronarografie om atherosclerose op te sporen

BeloopAsymptomatisch = lage mortaliteitIndien symptomatisch wordt = hoge mortaliteit,levensverwachting minder dan 5 jaar

Medical therapyEndocarditis profylaxe indien aseptischeingreepHF behandelen indien geen chirurgie mogelijk

Chirurgie?Severe AS < 1 cm2

Geen symptomen

Geen chirurgie

Abnormale respons inspanningsonderzoek

Ernstige daling LVEF < 50%

Symptomen

ChirurgieValve replacementDilatatieEndovasculaire prothese

Operatie voor CABG of andere klep, matigestenose