Valvular Heart Disease -...
1
Valvular Heart Disease Mitralis MR Oorzaak Organisch Prolaps ( Barlow) Degeneratie Functioneel Dilatatie anulus Ischemisch Mogelijk acuut door papillairspier ruptuur Pathofysio Acuut: te snelle uitwetting LA waardoor longoedeem Chronisch: uitzetting LA goed verdragen Symptomen Acuut : longoedeem Dyspnoe Orthopnea Inspanningsdyspnoe Longoedeem Onderzoek Holosystolisch geruis Indien prolaps: midsystolische click en geruis Bijkomend Rx : vergroot hart, volle longhili ECG: LA dilatatie + LVH Echo Catherisatie Indien ischemie toch ook coronaro Beloop Acuut: ernstige mortaliteit Chronisch en symptomatisch : hoge mortaliteit Indien asymptomatisch: afh van LVEF en dilatatie Medical therapy Nitraten, diuretica, inotropica bij acuut MR HF behandelen met ACE-I VKF behandelen en eventueel ook coumarine derivaten afhankelijk van CHADS2 score Chirurgie Prolaps Symptomatisch LVEF <30% Behandelbaar met medical therapy Niet behandelbaar, goede kans op genezing met repair LVEF > 30% Chirurgie : vervanging of repair wanneer mogelijk Asymptomatisch LVEF < 50% dilatatie Ja Nee PAHT, AF Follow-up Ischemie Tezamen met CABG, hoge mortzliteit Functioneel : anuloplastie MS Oorzaak Rheumatic fever Congenitaal Symptomen Orthopnea Dyspnoe AF met kans op embool Inspanningsdyspnoe Hemoptysis Hese stem Mitralisfacies Onderzoek Openingssnap, Diastolisch geruis, lage toon, best te horen met klok Bijkomend ECG : LA uitzetting Rx: LA uitgezet Echo Catheterisatie Beloop Lang asymptomatisch, na 20 jaar ontstaat AF Medical therapy Verhinderen AF: B Blokker Digitalis Coumarinederivaat Diuretica voor longoedeem Chirurgie Indien blijvende klachten en ernstige stenose: Ballon dilatatie of vervanging Aorta Aorta regurgitatie Chirugie Aorta disease Chirurgie = valve replacement Severe AR op echo Ja Symptomen Ja Nee CABG of andere klep LVEF < 50% DIlatatie ventrikel Geen Nee Follow up Medical therapy Ace inhibitor inotropica en NO Verloop Acuut : hoge mortaliteit Chronisch, symptomatisch ook Chronisch asymptomatisch = lage mortaliteit Bijkomend Echocardio Rx ECG Inspanningsproef Onderzoek - diastolische murmur, decrescendo - hoge polsdruk - lage DBP Symptomen Orthopnea Dyspnea Verminderde inspanningstolerantie Verhoogde polsdruk, de musset sign Pathogysiologie LV dilatatie en hypertrofie, indien acuut: longoedeem Oorzaken Acute Aorta dissectie Endocarditis Chronisch Bicuspide klep Aorta disease Degeneratie klep Aorta stenose Oorzaken <30: bicuspid 30-70 : degeneratief op abnormale klep >70 : degeneratief Pathofyysio Hypertrofie van het hart, diastolisch hartfalen, verhoogde zuurstofnood Symptomen Angina Syncope Inspanningsdyspnea Sudden death Onderzoek Midsystolisch, ruitvormig ejectiegeruis (soms ejectieklik) Lage polsdruk Bijkomend Rx ECG Echo: hypertrofie en klep Catherisatie Coronarografie om atherosclerose op te sporen Beloop Asymptomatisch = lage mortaliteit Indien symptomatisch wordt = hoge mortaliteit, levensverwachting minder dan 5 jaar Medical therapy Endocarditis profylaxe indien aseptische ingreep HF behandelen indien geen chirurgie mogelijk Chirurgie? Severe AS < 1 cm2 Geen symptomen Geen chirurgie Abnormale respons inspanningsonderzoek Ernstige daling LVEF < 50% Symptomen Chirurgie Valve replacement Dilatatie Endovasculaire prothese Operatie voor CABG of andere klep, matige stenose
Transcript of Valvular Heart Disease -...
Valvular Heart Disease Mitralis
MR
Oorzaak
Organisch Prolaps ( Barlow)Degeneratie
Functioneel Dilatatie anulus
Ischemisch Mogelijk acuut door papillairspier ruptuur
PathofysioAcuut: te snelle uitwetting LA waardoorlongoedeemChronisch: uitzetting LA goed verdragen
Symptomen
Acuut : longoedeemDyspnoeOrthopneaInspanningsdyspnoeLongoedeem
OnderzoekHolosystolisch geruisIndien prolaps: midsystolische click en geruis
Bijkomend
Rx : vergroot hart, volle longhiliECG: LA dilatatie + LVHEchoCatherisatieIndien ischemie toch ook coronaro
Beloop
Acuut: ernstige mortaliteitChronisch en symptomatisch : hoge mortaliteitIndien asymptomatisch: afh van LVEF endilatatie
Medical therapy
Nitraten, diuretica, inotropica bij acuut MRHF behandelen met ACE-IVKF behandelen en eventueel ook coumarinederivaten afhankelijk van CHADS2 score
Chirurgie
Prolaps
Symptomatisch
LVEF <30%
Behandelbaar met medical therapy
Niet behandelbaar, goede kans op genezingmet repair
LVEF > 30%Chirurgie : vervanging of repair wanneermogelijk
Asymptomatisch LVEF < 50%dilatatie
Ja
Nee
PAHT, AF
Follow-up
Ischemie Tezamen met CABG, hoge mortzliteit
Functioneel : anuloplastie
MS
Oorzaak
Rheumatic fever
Congenitaal
Symptomen
OrthopneaDyspnoeAF met kans op emboolInspanningsdyspnoeHemoptysisHese stemMitralisfacies
OnderzoekOpeningssnap, Diastolisch geruis, lage toon,best te horen met klok
Bijkomend
ECG : LA uitzettingRx: LA uitgezetEchoCatheterisatie
Beloop Lang asymptomatisch, na 20 jaar ontstaat AF
Medical therapy
Verhinderen AF:B BlokkerDigitalisCoumarinederivaat
Diuretica voor longoedeem
ChirurgieIndien blijvende klachten en ernstige stenose:Ballon dilatatie of vervanging
Aorta
Aorta regurgitatie
Chirugie
Aorta diseaseChirurgie = valve replacement
Severe AR op echo
JaSymptomen
Ja
Nee
CABG of andere klep
LVEF < 50%DIlatatie ventrikel
Geen
NeeFollow up
Medical therapyAce inhibitorinotropica en NO
VerloopAcuut : hoge mortaliteitChronisch, symptomatisch ookChronisch asymptomatisch = lage mortaliteit
Bijkomend
EchocardioRxECGInspanningsproef
Onderzoek- diastolische murmur, decrescendo- hoge polsdruk- lage DBP
Symptomen
OrthopneaDyspneaVerminderde inspanningstolerantieVerhoogde polsdruk, de musset sign
PathogysiologieLV dilatatie en hypertrofie, indien acuut:longoedeem
Oorzaken
Acute
Aorta dissectie
Endocarditis
Chronisch
Bicuspide klep
Aorta disease
Degeneratie klep
Aorta stenose
Oorzaken<30: bicuspid30-70 : degeneratief op abnormale klep>70 : degeneratief
PathofyysioHypertrofie van het hart, diastolisch hartfalen,verhoogde zuurstofnood
Symptomen
AnginaSyncopeInspanningsdyspneaSudden death
OnderzoekMidsystolisch, ruitvormig ejectiegeruis (somsejectieklik)Lage polsdruk
Bijkomend
RxECGEcho: hypertrofie en klepCatherisatieCoronarografie om atherosclerose op te sporen
BeloopAsymptomatisch = lage mortaliteitIndien symptomatisch wordt = hoge mortaliteit,levensverwachting minder dan 5 jaar
Medical therapyEndocarditis profylaxe indien aseptischeingreepHF behandelen indien geen chirurgie mogelijk
Chirurgie?Severe AS < 1 cm2
Geen symptomen
Geen chirurgie
Abnormale respons inspanningsonderzoek
Ernstige daling LVEF < 50%
Symptomen
ChirurgieValve replacementDilatatieEndovasculaire prothese
Operatie voor CABG of andere klep, matigestenose
