CARACTERISTICAS NORMALES

Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor

Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampolla e Infundibulo con sus

terminaciones (fimbrias)

Técnicas de estudio:

Histerosalpingografia: Permeabilidad

Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones

normales

TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales

Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011

Imagen ecográfica de

quiste hemorrágico roto

donde se observa

Trompa Falopio derecha

C: Ovario derechoU: ÚteroA: Liquido libre en cavidad

PATOLOGIA TUBARICA

• Obstrucción tubarica

Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica

En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la porción intersticial .

Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología redondeada.

HIDROSALPINX

Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen

con posterior acumulación de líquido.

Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología.

Su causa mas frecuente es la EPI.

• Histerosalpingografia

Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues

tubáricos y dilatación bulbosa.

• Ecografía

La trompa normal no se detecta en la ecografía.

Formación tubular, anecoica que presenta paredes hiperecogénicas

y septos incompletos.

Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011;31:52-59

• Resonancia magnética

La trompa normal no se detecta en la IRM.

Formación tubular tortuosa con señal hiperintensa en T2.

PIOSALPINX

Trompa uterina obstruida y dilatada por estar

llena de pus.

• Ecografía

Trompa dilatada con material ecogénico.

Irregularidad y engrosamiento de los bordes de

la pared de la trompa.

Signo de la rueda dentada

Septo incompleto

Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica.

Ovario izquierdo se muestra indemne

ABCESO TUBO-OVARICO

Proceso resultante de Piosalpingitis

Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de

líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior

En cortes transversales, se observan estructuras

dilatadas, redondeada con paredes gruesas que abrazan al

ovario, el cual pierde su estructura típica de estroma y

folículos.

Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina

y adherida al útero

Resonancia magnética

Imágenes axiales en T2

F clara: Ovario derecho

F blanca: T. F. derecho

Shaaban A M Radiographics 2011

ADHERENCIAS PERITUBALES

Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía

abdominal, endometriosis, TB genital, etc

Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre

la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal.

Histerosalpingografia

La trompa en sacacorchos, el halo

peritubárico o el acumulo de contraste

en la cavidad peritoneal son signos

que sugieren la existencia de

adherencias

RM - Imagen sagital en T2

RM - Imagen axial en T1 con supresión grasa

EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO

La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico.

Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producidoel aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación

Sospecha diagnostica:

EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO

• Endometrio engrosado ecogénico .

• Presencia de pseudosaco gestacional.

• Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica

redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo

concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo

hipoecogénico

Presencia de un pseudosaco.

A) Con líquido libre en el fondo del saco de Douglas

B) embarazo ectópico tubarico

Ambos hallazgos están señalados por las flechas

CANCER DE TROMPA DE FALOPIO

Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres posmenopáusicas en la 6ta. década de vida. Las mujeres nulíparas constituyen el grupo de mayor riesgo.

El diagnóstico está muy relacionado con el estadio del tumor.

Los hallazgos ecográficos son inespecíficos, dentro de los que se incluyen: Estructura anexial llena de líquido con un componente sólido Masa en forma tubular Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma

de rueda dentada Nódulo sólido muy vascularizado.

Igualmente en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.

Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y

cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico

(Útero, Anexos)

Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la

paciente cuando se analiza una masa pélvica

TECNICAS DE ESTUDIO

Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en

diferentes exámenes:

• RX Simple de abdomen

Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión

ósea, ascitis, etc.

TECNICAS DE ESTUDIO

• Urograma excretorio

Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral

Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria

También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de masas pélvicas.

• Otros exámenes como enema baritado de colon o la

Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera

fortuita masas.

Szklaruk J et al. Radiographics 2009

TECNICAS DE ESTUDIO

• Ecografía

Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que

es de elección para el estudio inicial.

No es invasivo y es útil para los casos de urgencia.

A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más

especializadas.

Pólipo uterino

• Tomografía Computada

Útil para detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa

parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación

a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos.

La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental

• Resonancia Magnética

Ofrece imágenes de gran resolución

Usado cuando la US no es concluyente o

para profundizar el estudio

No es útil para casos de emergencia.

SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA

El estudio de una masas pélvica debe incluir:

Dolor zonal

Pérdida de la forma del órgano afecto

Localización

Forma de la masa

Tamaño

Unilateral/Bilateral

Contorno externo

Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)

Estudio doppler

Presencia ascitis

Posibilidad mets/adenopatías

Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la

edad de la mujer.

La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .

Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía

urinaria ,intestino, peritoneo, etc.

Quiste endometriosico

SIGNOS DE MALIGNIDAD

Masas mayores de 10 cm de diámetro.

La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad

son áreas sólidas.

Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)

Masas quísticas complejas.

Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.

Flujo vascular aumentado o creciente durante controles posteriores.

ASPECTOS CLAVES

• Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes.

• Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50%

de las mujeres > 40 años.

• Menos del 50% de los miomas son sintomáticos.

• Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos.

Miomatosis uterina

ASPECTOS CLAVES

• En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una

masa pélvica.

• Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera

sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión

sexual.

• Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y

adolescentes.

• El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más

frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad

de las neoplasias ováricas en < de 20 años.

ASPECTOS CLAVES

• La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son

benignos (80-85%)

• Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas.

• Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de

malignidad.

• Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres

postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta

que no se demuestre lo contrario.

• Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el

abdomen en busca de mets o adenopatías

TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD

LACTANCIA

QUISTE OVÁRICO

FUNCIONAL

TUMOR DE CÉL.

GERMINALES

PREPUBERAL

TUMOR CEL.

GERMINALES

Teratoma

TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD

ADOLESCENTE

QUISTE FUNCIONAL

EMBARAZO

TUMOR DERMOIDES O

GERMINAL

ANOMALIAS OBSTRUCTIVAS

DE VAGINA Y ÚTERO

EPÓCA REPRODUCTIVA

QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL

EMBARAZO

LEIOMIOMAS

TUMOR EPITELIAL OVÁRICO

QUISTE SIMPLE DE OVARIOGestación de 8 semanas

TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD

PERIMENOPAUSICA

LEIOMIOMAS

TUMOR EPITELIAL

OVÁRICO

QUISTE FUNCIONAL

OVARICO

POSTMENOPAUSICA

TUMOR EPITELIAL OVÁRICO

BENIGNO O MALIGNO

TUMOR MALIGNO

METASTASIS

TC - Reconstrucción axial con contraste (abcsesos tubo-ováricos)

Abceso Tubo-ovarico

Szklaruk J et al. Radiographics 2009

Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548

Cistoadenocarcinoma

RM - Imagen sagital en T2 donde se observa

masa con señales heterogéneas en cavidad endometrial

LeiomiosarcomaRM – Imagen sagital en T2

(Tumor T. Falopio)

RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa (Hematosalpinx)

Szklaruk J et al. Radiographics 2006