Toelichting revalidatieovereenkomsten

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TOELICHTING REVALIDATIEOVEREENKOMSTENInformatiedag 3 december 2018

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

PROCESSEN1. Vlaamse structuren

2. Aanvraag tot tegemoetkoming voor de revalidatieverstrekkingen

3. Tegemoetkoming voor revalidatieverstrekkingen

4. Tegemoetkoming voor reiskosten

5. Inhoudelijke aanpassingen en stopzetten van een overeenkomst

6. Samengevat: aanpassingen op 01 januari 2019

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

VLAAMSE STRUCTURENExpertencommissie

Sectorale adviescommissie

11.12.18 Agentschap Zorg en Gezondheid 3

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

EXPERTENCOMMISSIE (EC)

> Interdisciplinaire commissie

> Samenstelling: minstens• 3 artsen,

• 2 psychologen,

• 1 kinesitherapeut

• 1 logopedist.

• Ad hoc aan te vullen i.f.v. specifieke expertises (o.b.v. een lijst van kwalificaties)

> Ruime ervaring en expertise

> Onafhankelijkheid: geen binding of activiteit in curatieve sector of voorzieningen

> Mandaat van 5 jaar

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

> Twee kamers: • Kamer voor revalidatie Geestelijke Gezondheid

- 2 psychologen,

- 1 arts- verzekeringsgeneeskundige,

- 1 academische revalidatiearts/psychiater,

- 1 kinesitherapeut

- 1 logopedist.

• Kamer voor revalidatie van fysieke functies

- 2 artsen-verzekeringsgeneeskundigen,

- 1 academische revalidatiearts,

- 1 kinesist,

- 1 psycholoog.

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

> Taak:• Advies op eigen initiatief

• Advies op vraag minister.

• Advies over individuele dossiers

> Er wordt gestreefd naar consensus met SAC

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

SECTORALE ADVIESCOMMISSIE (SAC)

Samenstelling

> geestelijke gezondheidszorg miv psychosociale revalidatie• vertegenwoordigers van de betrokken zorgvoorzieningen

• vertegenwoordiger van de gebruikersorganisatie

• vertegenwoordiger van de mantelzorgorganisaties in het kader van de ggz

• vertegenwoordiger van de ‘uitvoeringsorganisaties ’

> Revalidatie die voornamelijk gericht is op het herstel van fysieke functies• vertegenwoordigers van de betrokken zorgvoorzieningen

• vertegenwoordiger van de gebruikersorganisatie

• Vertegenwoordiger van de ‘uitvoeringsorganisaties’

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

SECTORALE ADVIESCOMMISSIE

> Advies op eigen initiatief

> Advies op vraag van de minister

> Er wordt gestreefd naar consensus met EC.

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

AANVRAAG TOT TEGEMOETKOMING VOORREVALIDATIEVERSTREKKINGEN

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

OPMAAK AANVRAAGDOSSIER

> Gestandaardiseerd model

> Bijlage bij de overeenkomst

> 3 delen:

• Administratief luik

• Geïnformeerde toestemming

• Medisch verslag

> Eventueel medisch verslag rolstoelafhankelijkheid (reiskosten)

> Aanvraag is pas ontvankelijk als alle delen zijn ingevuld

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

DEEL 1: ADMINISTRATIEF GEDEELTE

Identificatie zorggebruiker

Identificatie revalidatievoorziening

Soort, periode en frequentie revalidatieverstrekkingen

Ondertekening administratief verantwoordelijke revalidatievoorziening

Luik voorbehouden VI

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

DEEL 2: GEÏNFORMEERDE TOESTEMMING

Geïnformeerde toestemming

Type tegemoetkoming:

Revalidatieverstrekkingen

Reiskosten

Ondertekening zorggebruiker / wettelijke vertegenwoordiger

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

DEEL 3: MEDISCH VERSLAG

Doelgroep: informatie problematiek

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

DEEL 3: MEDISCH VERSLAG

Revalidatiebehoeften

Revalidatiedoelstellingen

Ondertekening een behandelend arts van de revalidatievoorziening

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

MEDISCH VERSLAG REISKOSTEN

Aandoening

Functionele beschrijving

Medische motivatie

Ondertekening een behandelend arts van

de revalidatievoorziening

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

AANVRAGEN VAN DE TEGEMOETKOMING

t.a.v. verantwoordelijke arts ZKC

1 centraal contactpunt

> Door de revalidatievoorziening

> Via aangetekende brief / manier die toelaat de datum van indienen met zekerheidvast te stellenontvangstdatum !

> 30 dagen regel blijftbehouden: geentegemoetkoming voorverstrekkingen > 30 dagenvóór de aanvraag

Aanvraag

Verzekeringsinstelling

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

CENTRAAL CONTACTPUNT

Christelijke mutualiteit Haachtsesteenweg 579 PB 40 1031 SCHAARBEEK

Neutrale mutualiteit Charleroisesteenweg 145 1060 BRUSSEL

Socialistische mutualiteit

Liberale mutualiteit Livornostraat 25 1050 BRUSSEL

Onafhankelijke mutualiteit Lenniksebaan 788 A 1070 BRUSSEL

Hulpkas Ziekte- en invaliditeitsverzekering

Frankrijklei 81 – 83 bus 3 2000 ANTWERPEN

Kas der geneeskundige verzorging

Frankrijkstraat 85 1060 BRUSSEL

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

ADMINISTRATIEVE CONTROLE DOOR VI

1. Verzekeringsstatus van de zorggebruiker

2. Naleving cumulbepalingen

< 15 werkdagen na ontvangstdatum

Weigering

Standaard aanvraagprocedure

VereenvoudigdeAanvraagprocedure

Z K CBeslissing tot goedkeuring

< 15 werkdagen na ontvangstdatum

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

ADVIES ZORGKASSENCOMMISSIE

Zorgkassencommissie

Aanvraag advies < 15 werkdagen na ontvangstdatum

Schorsen termijn als bijkomende info wordt gevraagd

Eensluidend advies< 20 werkdagen na ontvangst aanvraag

Schorsen termijn als bijkomende info wordt gevraagd

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

BESLISSING VI

Revalidatievoorziening Zorggebruiker

Beslissing tot goedkeuring

Beslissing tot weigering

< 15 werkdagen na ontvangst eensluidend

advies ZKC

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

LAATTIJDIGE BESLISSING VEREENVOUDIGDE AANVRAAGPROCEDURE

< 15 werkdagen na ontvangstdatum > 15 werkdagen na

ontvangstdatum

goedkeuring tot

10 dagen na

beslissing tot

weigering

Aanvraag

BeslissingGoedkeuring /

weigering

Aanvraag

Beslissing weigering

Beslissing goedkeuring

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

VEREENVOUDIGDE AANVRAAGPROCEDURE

Nr. Voorziening Aard aanvraag Type aanvraag

7.71 Inkendaal / NAH Turnhout 1ste aanvraag vereenvoudigd

Andere centra 1ste aanvraag Standaard

Alle centra Verlenging standaard

7.72 Alle centra 1ste aanvraag Vereenvoudigd

Verlenging Standaard

7.73 Alle centra 1ste aanvraag Vereenvoudigd

Verlenging Standaard

7.74 Alle centra 1ste aanvraag Standaard

De Dauw / COT Verlenging Vereenvoudigd

Appelboom / GAUZZ standaard

7.74.5 Alle centra 1ste aanvraag Standaard

Alle centra Verlenging vereenvoudigd

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

VEREENVOUDIGDE AANVRAAGPROCEDURE

Nr. Voorziening Aard aanvraag Type aanvraag

7.74.6 Alle centra 1ste aanvraag Standaard

Verlenging vereenvoudigd

7.76.5 Alle centra Alle aanvragen standaard

7.76.7 Alle centra Alle aanvragen vereenvoudigd

7.90 Alle centra Alle aanvragen vereenvoudigd

9.53 en 9.65

Alle centra Aanvangsbilan groep 8 en 9 – 1ste aanvraag vereenvoudigd

Herhalingsbilan andere groepen dan 8 of 9 – 1ste

aanvraagStandaard

Alle doelgroepen – verlenging Vereenvoudigd

Herhalingsbilan alle doelgroepen – verlenging standaard

9.69 Alle centra 1ste aanvraag Standaard

Verlenging vereenvoudigd

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TIMING AANVRAAGPROCEDURE

15 werkdagen

30 werkdagen

Aanvraag advies ZKC

Aanvraag: ontvangstdatum VI = dag 0

20 werkdagen

Beslissing VI

15 werkdagen

Advies ZKC

15 d50 d

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

A POSTERIORI CONTROLE

> Sensibilisering van de revalidatievoorzieningen: van a priori goedkeuring naar a posteriori controle

> “Een a posteriori controle van de conformiteit van de medische gegevens, die worden beschreven in het gestandaardiseerd medisch verslag in deel 3 van het aanvraagformulier, vermeld in … , is mogelijk. De Zorgkassencommissie voert die controle uit. De minister kan de nadere regels voor de uitvoering van die controle bepalen.”

> Werken aan de praktische modaliteiten van deze controles = zoeken naar aantoonbare kwalitatieve zorgverlening

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

OVERGANGSBEPALING

Datum van de prestatie is bepalend voor de te volgen procedure voor het aanvragen van nieuwe individuele goedkeuring

Aanvragen vanaf 1 januari 2019 voor tegemoetkoming waarbij al prestaties gebeurden in december 2018 (30 dagen regel)

Procedure RIZIV

Aanvragen vanaf 1 januari 2019 voor tegemoetkoming waarbij prestaties pas in 2019 zullen gebeuren

Nieuwe procedure

Aanvragen vanaf 1 januari 2019 voor verlenging van tegemoetkoming

Nieuwe procedure

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

OVERGANGSBEPALING

> Nieuwe overeenkomst wordt op therapeutisch vlak beschouwd als een normale verderzetting van de overeenkomst met het RIZIV:• Bestaande individuele goedkeuringen lopen verder tot einde van de

goedgekeurde periode

• Bestaande cumulbepalingen blijven behouden

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TEGEMOETKOMING VOORREVALIDATIEVERSTREKKINGEN

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TEGEMOETKOMING VOOR REVALIDATIEVERSTREKKINGEN

> Effectieve tegemoetkoming opgenomen in individuele overeenkomst• Bestaand forfait: ongewijzigd

• Bepalingen facturatiecapaciteit: ongewijzigd

• Bepalingen indexering: ongewijzigd

• Bestaande structurele Vlaamse subsidies: geïntegreerd in forfait

> Productiecijfers• Moeten worden bijgehouden op niveau voorziening (opvraagbaar)

• Moeten niet meer per kwartaal worden overgemaakt

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TEGEMOETKOMING VOOR REISKOSTEN

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

TEGEMOETKOMING VOOR REISKOSTEN

> Jongeren < 18 jaar: • Automatisch toegekend

• Voorzieningen 7.74.6 of 9.69

• Revalidatieprestaties op ambulante basis

• Forfaitair 17,5 euro / dag

• O.b.v. attest van de revalidatievoorziening

> Alle rolstoelafhankelijke zorggebruikers• Mits voorafgaandelijke goedkeuring

• Alle revalidatievoorzieningen

• Revalidatieprestaties op ambulante basis

• Rolstoelafhankelijkheid moet niet meer worden aangetoond voor verlengingvan tegemoetkoming

• 0,25 euro / km bij vervoer in eigen aangepast voertuig

• 1,32 euro / km (individueel) of 0,49 euro / km (gemeenschappelijk) vervoer door professionele vervoerder

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

PROCEDURE VOOR HET AANPASSEN OF STOPZETTEN VAN DE OVEREENKOMST

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

NIEUWE OVEREENKOMST

> 1 januari 2019: overeenkomst met de Vlaamse Gemeenschap, vertegenwoordigd door de Vlaamse Regering in hoofde van de minister van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin

> Vlaamse structuren i.p.v. RIZIV structuren:• Expertencommissie

• Sectorale adviescommissie

• Agentschap

> Verwijzing naar bepalingen in de regelgeving:• Indexering van de tegemoetkomingen

• Procedure voor aanpassing van het forfait i.g.v. loonanciënniteit

• …

> Gewijzigde procedure voor inhoudelijke aanpassing of stopzetting overeenkomst

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

AANVRAGEN INHOUDELIJKE AANPASSING

t.a.v. minister WVG

> Info rechtspersoon die de

aanvraag doet

> Aanpassing doelgroep

> Aanpassing zorgaanbod

> Wetenschappelijke

onderbouwing

> Kostenraming

Aanvraag

Agentschap Z&G

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

INWINNEN VAN ADVIEZEN

Ontvankelijk dossier ?

Melding onontvankelijkheid

Ontvangstmelding(op datum van)

< 30 dagen na ontvangst

Vraag advies S.A.C.

Vraag advies E.C.

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

ADVIES EXPERTENCOMMISSIE EN SECTORALE ADVIESCOMMISSIE

Agentschap Z&G

Expertencommissie

Aanvraag advies < 30 dagen

na ontvangstdatum

Advies< 30 dagen

na ontvangst aanvraag

Sectorale adviescommissie

Gemotiveerde aanvraag verlenging

termijn

Maximum 2 keer verlenging termijn

met 30 dagen

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

BESLISSING MINISTER

Advies E.C.Advies S.A.C.Zorgebehoefte?Evidence Based?

Plaats Vlaams gezondheidsbeleid?

Agentschap Z&G

Advies Z&G

Minister WVG

Weigering aanpassing

Wijzigingsclausule

< 30 dagen

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

UITZONDERINGEN

Het advies van de expertencommissie en de sectorale

adviescommissie wordt niet gevraagd voor:

> Wijzigingen die voortvloeien uit de overeenkomst

• Aanpassing forfait ingevolge toegenomen anciënniteit personeel

• Indexaanpassingen

> Wijzigingen die in BVR zijn bepaald

• Nog af te spreken, na overleg met expertencommissie en sectorale

adviescommissie

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

BEËINDIGEN VAN EEN OVEREENKOMST

In het geval de voorziening de overeenkomst wil stopzetten

> Aanvraag t.a.v. agentschap Z&G• Datum van stopzetting

• Maatregelen om continuïteit van zorg te garanderen

> Ontvangstmelding en aanvraag adviezen < 30 dagen

> Advies van EC en SAC < 30 dagen (streven naar consensus)

> Opmaak advies minister < 30 dagen

> Minister neemt kennis van de datum van de stopzetting en kan maatregelen voor continuïteit van zorg opleggen

> Beslissing minister wordt aan voorziening overgemaakt

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

In het geval de minister de overeenkomst wil stopzetten

> Voornemen tot stopzetting wordt aan voorziening betekend• Via aangetekend schrijven

• Met vermelding van de reden

> Voorziening kan < 30 dagen reageren• Voorstel van maatregelen voor de continuïteit van zorg

• Voorstel van maatregelen om tekortkomingen weg te werken

> Agentschap vraagt < 15 dagen advies aan E.C en S.A.C.

> Advies van expertencommissie en sectorale adviescommissie < 30 dagen (streven naar consensus)

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

> Opmaak advies minister < 30 dagen

> Minister beslist• Termijn voor wegwerken van tekorten

• Datum van stopzetting

• Maatregelen voor de continuïteit van zorg

In het geval van onmiddellijk, reëel en ernstig gevaar voor de gezondheid en veiligheid van de zorggebruikers

> Opleggen van voorlopige maatregelen om de veiligheid en gezondheid van de zorggebruikers te garanderen

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

SAMENGEVAT

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

AANPASSINGEN

> Gestandaardiseerd aanvraagdossier individuele goedkeuring

> Standaard <> vereenvoudigde aanvraagprocedure

> Mogelijkheid a posteriori controles

> Productiecijfers worden niet meer systematisch overgemaakt

> Reiskosten rolstoelafhankelijke zorggebruikers voor alle voorzieningen

> Reiskosten jongere rolstoelgebruikers geforfaitariseerd

> Procedure met opgelegde timing voor inhoudelijke aanpassingen van de overeenkomst

> Procedure voor het beëindigen van een overeenkomst

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

www.zorg-en-gezondheid.be

Toelichting revalidatieovereenkomsten

Documents

Transcript of Toelichting revalidatieovereenkomsten

2014 10 13 Toelichting PIP RijnlandRoute - behoudrijnland.nl 09 26 Toelichting... · Inpassingsplan RijnlandRoute Toelichting 26 september 2014 blad 1 van 95 Inhoud Blz. Leeswijzer

Memorie Van Toelichting Wolbes

Toelichting op de nieuwe

Nord Toelichting Techniek

Toelichting mvk opleiding

De toelichting (deel 1)

Toelichting en Antwoorden

Toelichting inhoud Teamleiderstraining

toelichting op de toelichting.pdf

Memorie Van Toelichting Cookiewet

Toelichting Interim omgevingsverordening

Toelichting consultaties en provisieverbod

Paradigma's een toelichting

memorie van toelichting (.doc)

Toelichting Bij GLO

Memorie Van Toelichting Whc

Toelichting bij explosieveiligheid

toelichting kwaliteitslabel 1 maart

Toelichting RODA13 Lunchconcerten

Toelichting PTA Nederlands - havo