Samen sterker in de basis-GGZ

Adwin Konsten – EerstelijnspsycholoogChristine Weenink – Kaderhuisarts-GGZ

Achtergrond

Generalistische basis-GGZ uniforme bekostiging op basis van zorgwaarteprestaties

• Preventie: vroegtijdige herkenning• Zelfmanagement en herstelvermogen• Versteviging poortwachtersrol HA en GGZ,

maar is dat zo?

KlachtenStressOnlustgevoel

ens Problemen

GGZ-symptomen

GGZ-ziekte

Ernstige episodeRecidiverende stoornisNiet herstelde episodeChronische stoornis

sociaalwelzijnjuridisch

Bevolking

Welzijn

Huisartspraktijk

Eerstelijns-GGZ

Tweedelijns-GGZ

GGZ-risico

NZA advies Basis GGZ

Huisartsenzorg Generalistische GGZ Specialistische GGZ

Basis-GGZ

Verschuiving patiënten in echelons

1e Huisartsenzorg, waaronder POH-GGZ2e Generalistische basis-GGZ (waaronder ELP)3e Specialistische GGZ

Daartoe criteria voor verwijsmodel HA en POH-GGZ

POH-GGZ

43% huisartsen750 POH-GGZ4,5 > > 9 uurFlexibiliseringPrestatiebeschrijving

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.

Prestatiebeschrijving POH-GZZ

Probleemverheldering, screeningVervolgstappenplanPsycho-educatieBegeleiden zelfmanagementBehandelinterventies; gedragsveranderingGeïndiceerde preventie (depressie, angst, alcohol, onder ZWV)Zorggerelateerde preventie; casemanagementTerugvalpreventie

Verwijscriteria

Vermoeden DSM IV-stoornis Ernst problematiekRisicoComplexiteitBeloop klachten

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.

Huisarts: Integrale zorg

somatisch functioneren sociaal functioneren

psychisch functioneren maatschappelijk participeren

integrale mens

Vijf projecten in Utrecht

1. Inzicht in GGZ-vraag in de wijk en in aanbod2. Uitbreiden en versterken POH-GGZ3. Collaborative Care: Consultatie4. Vroegsignalering en psychosociale problemen chronisch zieken en ouderen5. Ontwikkel- en implementatie diverse projecten:SOLK en Opéénlijn

Collaborative Care Model

Consultatiepsychiater

Huisarts

POH GGZ

Patiënt

•Integrale diagnostiek•Somatisch onderzoek•Medicatie

• Zelfmanagement ondersteuning•Programmatische behandeling•Begeleiding•Casemanagement

Wat wil de patiënt met GGZ-klachten Praten, dicht in de buurtInformatie CounselingPraktische steunVaardighedenVerwijzenMedicatie

Marijn Prins, 2010

Behandeling depressie: wat doen we? 70% Medicatie20% In combinatie met gesprekken (>5)15% Verwezen: 5% eerste lijn

10% tweede lijn1% gespreksmatige behandeling

90% behandeld in de eerste lijn

Huisarts en Wetenschap, jaargang 2011, nummer 10:565-565

Depressie

OriëntatieKlachtenexploratieBeoordeling ernstInventariseren somatische comorbiditeitProbleemdefinitieAanvullende diagnostiekEvaluatie

NHG-Standaard Depressie Huisarts en Wetenschap jaargang 2012, nummer 6:252-259

Mate van ernst

LijdensdrukSociaal en maatschappelijk functionerenAantal symptomenPsychiatrische comorbiditeitSuïcidaliteitDuur > 3 maandenRecidief, stagnatie in herstel

Stepped Care depressie

1. Voorlichting2. Dagstructurering en activiteitenplan3. Kortdurende psychologische interventies

Begeleide zelfhulp: e-health, bibliotherapieProblem Solving TreatmentReattributie

4. Psychotherapie5. Medicatie

Antidepressiva

20% haalt slechts eenmalig antidepressiva8% van de patiënten die het startrecept ophaalt gebruikt geen enkele tablet4% haalt startrecept niet op in apotheek50% van de gebruikers stopt binnen zes maanden met het gebruik van antidepressiva

Bron: proefschrift van Geffen (2008)

Wie doet wat? POH-GGZ, ELP of HA?

1. Signalering?2. Diagnostiek?3. Psycho-educatie?4. Actief volgen?5. Kortdurende psychologische interventies?6. Psychotherapie?7. Medicatie?

Controles

Actief volgenKlachten, functioneren, activiteitenMonitoren m.b.v. 4-DKL of BDIMotivatie Bij medicatie: bijwerkingenTherapietrouw

Terugvalpreventie en nazorg

Contact houden bij recidiefklachtenBehoud van sociaal functionerenMate van welzijnLaagdrempeligOutreachend!

De toekomst: ELP, POH-GGZ en HA Samen sterkKen elkaars expertiseBereikbaarheidWederzijds (terug)verwijzenConsultatieBegeleiding POH-GGZ door ELP?

Depressie

Klik om een tekst toe te voegen

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.

Depressie

Klik om een tekst toe te voegen

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.

Klik om een tekst toe te voegen

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.

Collaborative Care in de wijk

Consultatiefpsychiater

Huisarts

POH GGZ

Patiënt

ELP

Fysiotherapeut

Maatschap-pelijk werker

Sociaal makelaarGGZ

Klik om een titel te maken

Klik om een tekst toe te voegen

Klik om een tekst toe te voegen

Ruimte om een foto te plaatsen

Om de foto te plaatsen ga naar Menu> Invoegen> Foto> Afbeelding uit bestand

Verwijder dit kader wanneer de foto geplaatst is.