Pathologische zwangerschap

Problemen tijdens de zwangerschap

Buikpijn

Bedrukte venen syndroom

Bloedingen

Hoge bloeddruk

Buikpijn

Problemen niet eigen aan de zwangerschap- appendicitis /nierproblemen - Pelvic Inflammatory Disease =Infecties aan de

vrouwelijke voortplantingsorganen

Problemen eigen aan de zwangerschap- < 6 maanden zwanger

° miskraam° EUG

- > 6 maanden zwanger° solutio° (premature) contracties

Bedrukte venen syndroom

Bedrukte venen syndroomVena cava (inferior) syndroom

Zweten

Bleek

Bewustzijnsverlies

Lage bloeddruk

Bradycardie bij de foetus

SYMPTOMEN

Bedrukte venen syndroom

BEHANDELING

• Linker zijligging waarom:

●Meer ruimte voor de onderste holle ader

• Eventueel halfzittend

• Zuurstof

Bloedingen

• Eerste en tweede trimester miskraam( 10-15 % zws)

buiten baarmoederlijke zws(1% zws)

• Derde trimester solutio placentae placenta praevia

Bloedingen

• MISKRAAM

Symptomen

● helderrood tot bruin verlies

● Krampende rug- of buikpijn

● soms pijnloos

Bloedingen

• MISKRAAM

Behandeling

● controle vitale functies

●shockpreventie

● tact

Bloedingen

• BUITEN BAARMOEDERLIJKE ZWS

SYMPTOMEN

-Shock

- Acute buik

- Pijn : buik – onderrug - bovenbenen

- Schouderpijn

Bloedingen

• BUITEN BAARMOEDERLIJKE ZWS

BEHANDELING

- Behandeling shock

- Behandeling Acute buik

Bloedingen

• PLACENTA PRAEVIA

Bloedingen

• PLACENTA PRAEVIA

SYMPTOMEN

• pijnloos vaginaal bloedverlies

• liggingsafwijkingen van het kind

• baarmoeder niet gecontraheerd

• zichtbare bloedverlies

Bloedingen

• PLACENTA PRAEVIA

Behandeling

• Bedrust (evt in acute situatie linker zijligging)

• Vitale functies, infuus evt. zuurstof

•Sectio caesarea =keizersnede

Bloedingen

• SOLUTIO PLACENTAE

SYMPTOMEN

• Acute hevige pijn

•uterus “en bois” (harde pijnlijke baarmoeder die niet meer ontspant)

• soms vaginaal bloedverlies

• soms hevige contracties

• soms veel onzichtbaar bloed in uterus

Bloedingen

• SOLUTIO PLACENTAE

Behandeling

• Linker zijligging

•Stabilisering

•Spoed sectio caesarea

Hyperemesis gravidarum

Overmatige misselijkheid en/ of braken tijdens de zwangerschap.

Hyperemesis gravidarum

Oorzaak:• Hormoon huishouding met name HCG• Psychosociaal; Stress coping (?)

Hyperemesis gravidarum

Verschijnselen:• Braken• Uitdroging (dehydratie)• Ketonuri (door verbranding van (vet)zuren)

• Electrolyten stoornissen: verlies Na / K door braken

• Vitamine tekorten; C B

Hyperemesis gravidarum

Gelukkig is het meestal zo dat de groei en ontwikkeling van de foetus niet in gevaar komt.

Hyperemesis gravidarum

Therapie:• Rustige kamer (eenpersoons)• Rehydratie• Corrigeren van elektrolyten en

vitaminedeficiënties • Corrigeren van de voedingstoestand• Psychosociale begeleiding• “Tender love and care”

Hypertensieve aandoeningen

• Er is sprake van zwangerschapshypertensie als bij een vrouw in de tweede helft (na 20 weken) van de zwangerschap een hoge bloeddruk optreedt.

• Vanaf een bloeddruk van 90-95 (onderdruk) kan er een kans bestaan op complicaties.

Zwangerschapshypertensie

Oorzaken:– Bij een aantal ziekten is de kans op

zwangerschapshypertensie verhoogd: BV: diabetes mellitus, vaat- en nierziekten

– bestaande hoge bloeddruk. – Ook bij een meerlingzwangerschap is de kans

op zwangerschapshypertensie groter dan normaal.

– Erfelijke factoren een rol– Onbekend

Soorten:

• Zwangerschapshypertensie

• Pre-eclampsie

• HELLP- syndroom

• Eclampsie

Zwangerschapshypertensie

• Opname meestal niet nodig• Rust • Controle; RR CTG en bloedcontrole• Na arm dieet?• Medicatie

Pre-eclampsie

• Wanneer er naast de hoge bloeddruk ook een abnormale hoeveelheid eiwit in de urine aanwezig is, spreekt men niet meer van zwangerschapshypertensie maar van pre-eclampsie.

• Wordt ook nog wel eens zwangerschapsvergiftiging genoemd.

Pre-eclampsie

2. Pre-eclampsie oedemen hypertensie protëinurie

+- Hoofdpijn

- misselijkheid

- buikpijn

- Visusklachten

- Tintelingen in vingers

- Bandpijn

Pre-eclampsie; Gevolgen moeder

– Convulsies – CVA– Nierfalen– Leverfalen– Afname bloedtoevoer placenta

• solutio placenta

– Afwijkingen in de bloedstolling (HELLP) – Gecompliceerde partus

• inleiden• sectio

Pre-eclampsie; Gevolgen kind

Tijdens zwangerschap• Foetale groeiachterstand • Hersenbeschadiging• Prematuriteit (vroeggeboorte)Tijdens bevalling• Zuurstof tekort• Inleiden/Keizersnede • Sterfte

Pre-eclampsie; Gevolgen kind

Na bevalling• Laag geboortegewicht• Blijvende groeiachterstand• Verhoogde kans aandoeningen/ziektes

– infecties– lichamelijke en geestelijke handicaps

Pre-eclampsie Therapie

• Opname• Bedrust• RR CTG Lab.• Beeindiging van de zwangerschap• Medicatie tegen:

– Hypertensie– Convulsies

HELLP syndroom

Het HELLP- syndroom is een ernstigere vorm van preëclampsie. HELLP staat voor: Hemolyse( afbraak van de rode bloedcellen), Elevated Liver enzymes( verhoogde

leverenzymen) en Low Platelets( een laag aantal bloedplaatjes)

Therapie HELLP syndroom

• Opname• Bedrust • RR CTG Lab.• Beëindigen van de zwangerschap• Medicatie tegen:

– Hypertensie– Convulsies

eclampsie

• Ernstigste complicatie.• Insulten bij patiënt met pre-eclampsie.• Maternale sterfte is 10%

Foetale sterfte is 40 – 60%• Insulten kunnen zich voor, tijdens en kort na de

geboorte voordoen.• Na het insult vaak comateus.• Behandeling: bloeddruk omlaag brengen,

luchtweg vrij houden, kind eruit.

Pathalogische baring

Inleiden van de bevalling

• Bij een inleiding brengt men de bevalling kunstmatig op gang.

• Een inleiding vindt altijd plaats in het ziekenhuis onder verantwoordelijkheid van een gynaecoloog.

Waarom wordt een bevalling ingeleid?

• Als het om medische redenen voor het kind en/ of de moeder beter om de zwangerschap niet te continueren.– Serotieniteit > 42 weken– Langdurig gebroken vliezen– Hoge bloeddruk– Groeiachterstand– DM

Verder:

• Na het starten van de inleiding is het verloop in principe hetzelfde als bij een 'normale' bevalling.

1. Ontsluitingsperiode; begin baring tot volledige ontsluiting (VO)

2. Uitdrijvingsperiode; VO tot geboorte van de baby.3. Geboren worden van de placenta en de vliezen4. De eerste 2 uur na de bevalling (post partum)

Kunstverlossing

Kunstverlossing

• Actief ingrijpen om de bevalling sneller te beëindigen:– Episiotomie (knip)– Vacuumextractie– Forceps (tangverlossing)– Sectio caesarea

Aantal redenen voor een sectio

• Foetale stress/ foetale nood• Solutio placentae• Placenta pravia• Foetus te groot voor het baringskanaal• Kans op besmetting via baringskanaal (HIV)• stuitligging van de baby, of een andere ongunstige

ligging die bij natuurlijke geboorte een verhoogd risico meebrengt of deze onmogelijk maakt.

• Niet vorderende uitdrijving• Uitgezakte navelstreng

keizersnede

• De naam zou ontstaan zijn omdat Julius Caesar erdoor geboren zou zijn. Dit is vrijwel zeker niet waar, al was het maar omdat zijn moeder niet bij de geboorte is overleden.

• Waarschijnlijker is dat de term afkomstig is van caesare, snijden in het Latijn.

Afwijkende liggingen

• Stuitligging– Volkomen– Onvolkomen

• Aangezichtsligging• Dwarsligging

Onvolkomen stuitligging: met de benen omhoog

Door de druk in het baringskanaal zie je soms hematomen: Jongen; blauw scrotum en bil, meisje blauwe labia (soms ontveld) en bil.

Volkomen stuitligging: met gebogen langs het lichaam

Door de druk in het baringskanaal zie je soms hematomen: Jongen; blauw scrotum en bil, meisje blauwe labia (soms ontveld) en bil.

Aangezichtsligging

• Een kind in aangezichtsligging kan vaak gewoon, vaginaal geboren worden waarbij het gezicht als eerste wordt geboren.

Door de druk in het baringskanaal zie je soms hematomen: Blauw gezichtsgelaat en opgezwollen lippen.

Dwarsligging

Het kind kan in deze ligging niet vaginaal geboren worden.

Kraambed

Een paar problemen…

Maternale problemen

Problemen bij de moeder

Rhesus D

• Ongeveer 16% van de zwangeren is Rh -, indien de foetus Rh + is gaat de moeder antistoffen maken.

• Als de moeder rhesusantistoffen heeft aangemaakt krijgt ze twee keer een injectie met anti-D gammaglobuline (tijdens de zwangerschap rond week 30 en binnen 48 uur na de bevalling.

Rhesus D

ruptuur

• het ontstaan van een inscheuring door passage van het hoofd van kind door de vulva tijdens de geboorte. Rupturen kunnen ontstaan in:

• kleine schaamlip• vaginawand• perineum. verschillende graden:• 1e graads: alleen de huid/vagina wand; • 2e graads: idem als 1e graads met onderhuidsweefsel

en spier; • 3e graads: inscheuring van rectumkringspier met

eventueel rectumslijmvlies.

Fluxus = Haemorrhagia postpartum HPP

• Fluxus is een nabloeding > 1 liter.– Normaal bloedverlies niet meer dan ½ liter.

Oorzaken:– Achterblijven van (stuk) placenta– Atonie van de uterus; wondbed wordt niet

dichtgedrukt

Therapie

• Bloeding stoppen: • Manueel placenta(rest) verwijderen. • Atonie uterus bestrijden; massage, borstvoeding,

koude kompressen urineren• Ballontamponade• Medicatie

• Shock bestrijden; • infusie

Endomitritis post partum

• Ontsteking van het slijmvlies (endometrium) van de baarmoeder.

De belangrijkste symptomen worden waargenomen van de derde tot de vijfde dag nade bevalling:

- koorts;- hoofdpijn;- riekende lochia (vloed).

Therapie

• Antibiotica• Bij placentarest; medicatie, deze zorgen

voor uteruscontracties.• Goede hygiëne, schoon kraamverband

extra perineumspoelingen enz.

Mastitis

• Mastitis is een ontsteking van de borst, meestal veroorzaakt door een infectie. Bacteriën raken vaak via tepelkloven in de melkgangetjes en kunnen zo aanleiding geven tot mastitis.

Enkele oorzaken

• Onregelmatig en onfrequent borstvoedingspatroon en te korte duur van de borstvoeding.

• Voedingen overslaan. • Slechte aanlegtechniek waardoor onefficiënte

verwijdering van melk• Beschadiging van de tepel. • spruw • Teveel aan melk. • Druk op de borst (spannende BH, veiligheidsgordel). • Mastitis in voorgeschiedenis.

Symptomen

• Pijnlijke, warme, harde en gezwollen driehoekige zone thv de borst

• Soms zwelling van de borst met:• Algehele malaise en ziek gevoel• Koorts (38.5° C of meer)• Pijn of branderig gevoel tijdens het geven van

borstvoeding.

therapie

• Effectieve verwijdering van de melk.• Het extra afkolven van de borst na de

voeding.• Medicatie; antibiotica en pijnstilling• Hygiene• Warmte toediening

Psychische problemen post partum

• Post partum depressie• Kraambed psychose

Problemen bij het kind

pasgeborene

Geboorteletsel

Door de krachten die tijdens de uitdrijvingsperiode op het kind inwerken, met name bij kustverlossingen

• hematoom• Schouder luxatie• Sleutelbeen #• Zenuwletsel

Infecties

• Navelstrengstomp• Spruw (schimmelinfectie)• Infecties opgelopen tijdens de uitdrijving

Hyperbilirubinemie• Hyperbilirubinemie is een aandoening die

wordt gekenmerkt door een toename van bilirubine in het bloed, die kan resulteren in icterus.

• Bilirubine, een afbraakproduct van de rode bloedcel, wordt gewoonlijk uitgescheiden in de gal en faeces.

Verschijnselen

• Icterus • Diepe slaap = Lethargie• Sufheid• Hypotonie• Slecht drinken. • Daarna hypertonie; hypertonie bestaat uit

overstrekken van de nek en van de romp

Therapie

• De behandeling bestaat uit het plaatsen van het kind op of onder een speciaal licht. Dit door middel van een fotoluxlamp of bilibedje.

• Het licht bewerkt de bilirubine zodanig dat het met de urine en ontlasting uitgescheiden kan worden