Syndroom van Boerhaave

E. Ewalds MDO 03-12-2014

Boerhaave syndroom• Spontane perforatie van oesofagus

• Gevolg v plotse toename vd intra-oesofageale druk plus negatieve intrathoracale druk door persen of braken

• „effort rupture”

• Meest links posterolateraal

• Klassieke presentatie: hevig braken gevolgd door zeer ernstige pijn retrosternaal en in epigastrio

• Pijn bij slikken, tachypnoe, cyanose, koorts, sepsis, MOF

Anatomie slokdarm

Ruptuur mn bij anatomische of pathologische vernauwingen

maligniteit, corpus alienum, dysfunctie

Spoedindicatie voor operatie

Lekkage van slokdarm/maaginhoud veroorzaakt necrose en ernstige inflammatie

operatieve benadering• OK < 24 uur

• bij uitstel mortaliteit > 20 - 50 %

• primair sluiten heeft voorkeur tenzij

• cervicale perforatie niet benaderd kan worden maar wel gedraineerd

• diffuse mediastinale necrose

• te grote ruptuur

• oesofaguscarcinoom

• eindstadium van benigne slokdarmaandoening (achalasie)

• algemene contra-indicaties voor operatie

Kleinere kans op lekkage

door bedekken van

defect

Alternatieve behandelingEndoscopische plaatsing van stent

• malpositie, stentmigratie, obstructie

• grotere kans falen bij

• letsel proximale oesofagus

prognose na OKComplicaties

persisterend lek

fistel

mediastinitis

empyeem

oesofagusstrictuur

Mortaliteit

Ann Thorac Surg 2011;92:209 –15

Ann Thorac Surg 2011;92:209 –15

Boerhaave bij darmtumor

??