Post on 28-Jun-2020
Niet alléén terug uit de tropen
NVP – Werkgroep klinische parasitologie 19 januari 2016 - Utrecht
Stefaan Kurvers Medische Microbiologie Zuyderland MC, Heerlen
Inhoud presentatie:
Twee casussen waarbij ongenode gasten “centraal” staan.
2 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Casus 1: • 16 jarige vrouw via de huisarts
3 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Anamnese: • ‘Muggenbult’ ontdekt na terugkomst vakantie Senegal.
4 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Vervolg: • Bult ging niet weg, maar werd groter
• Raakte ontstoken
5 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
• “bult” werd geopend en de inhoud verwijderd
6 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Myiasis
De vraag is dan: Welke vliegenlarve is dit?
Wat weten we:
• Opgelopen in Afrika (Senegal)
• Furunkel/bult achtige infestatie (blijvend op één plaats)
7 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
• Haakjes over het gehele “lijf”
• Morfologie
8 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Luchtgaten (spiracles), onderkant Onderkaken, bovenkant
Cordylobia anthropophaga (tumbu fly)
Myiasis • Levencyclus
9 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Myiasis • Passief (geen migratie van larve)
Transmissie via vector (Dermatobium hominis)
of indirect via kleding (Cordylobia anthropophaga)
• Actief (migratie van larve door weefsel) Transmissie direct, eitjes door de vlieg afgezet in open wond of mond/neus
(Cochliomyia hominovorax)
10 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Casus 2: • 53 jarige man gezien bij de dermatologie
11 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Anamnese:
• Jeuk en uitslag na terugkomst uit Suriname
• Onbeschermd seksueel contact
12 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Laboratoriumonderzoek • KCH
• Algemeen bloedonderzoek
• MMB • SOA screening
• Parasitologisch onderzoek • DFT
• Glycerine sedimentatie
• Plakbandpreparaat
13 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Resultaten • KCH
• Eosinofilie, verder geen bijzonderheden
• MMB • SOA screening → negatief
• Parasitologisch onderzoek • DFT → geen parasieten gevonden (micr. en PCR)
• Glycerine → geen Schistosoma gevonden
• Plakbandpreparaat →
14 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
????
• Plakbandpreparaat:
15 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Je verwacht ↙ ↓
100x
200x
16 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
• Plakbandpreparaat:
Maar we zagen dit…!
17 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Sarcoptes scabiei (schurft)
Scabies (schurft) • Levenscyclus
18 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Scabies rash
Terug naar de patiënt • Eerste diagnose:
• Schurft • behandeling met ivermectine
Jeuk blijft • behandeling met corticosteroïden (lokaal en systemisch)
Ivm eosinofilie, (anale) jeuk en diaree • parasitologisch onderzoek
19 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Conclusie • Eerste behandeling niet adequaat!
• Volgens SWAB:
20 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Bij ernstige infectie en bij HIV-infectie na 1 week herhalen.
21 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016
Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016 22