Niet alléén terug uit de tropen

NVP – Werkgroep klinische parasitologie 19 januari 2016 - Utrecht

Stefaan Kurvers Medische Microbiologie Zuyderland MC, Heerlen

Inhoud presentatie:

Twee casussen waarbij ongenode gasten “centraal” staan.

2 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Casus 1: • 16 jarige vrouw via de huisarts

3 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Anamnese: • ‘Muggenbult’ ontdekt na terugkomst vakantie Senegal.

4 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Vervolg: • Bult ging niet weg, maar werd groter

• Raakte ontstoken

5 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

• “bult” werd geopend en de inhoud verwijderd

6 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Myiasis

De vraag is dan: Welke vliegenlarve is dit?

Wat weten we:

• Opgelopen in Afrika (Senegal)

• Furunkel/bult achtige infestatie (blijvend op één plaats)

7 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

• Haakjes over het gehele “lijf”

• Morfologie

8 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Luchtgaten (spiracles), onderkant Onderkaken, bovenkant

Cordylobia anthropophaga (tumbu fly)

Myiasis • Levencyclus

9 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Myiasis • Passief (geen migratie van larve)

Transmissie via vector (Dermatobium hominis)

of indirect via kleding (Cordylobia anthropophaga)

• Actief (migratie van larve door weefsel) Transmissie direct, eitjes door de vlieg afgezet in open wond of mond/neus

(Cochliomyia hominovorax)

10 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Casus 2: • 53 jarige man gezien bij de dermatologie

11 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Anamnese:

• Jeuk en uitslag na terugkomst uit Suriname

• Onbeschermd seksueel contact

12 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Laboratoriumonderzoek • KCH

• Algemeen bloedonderzoek

• MMB • SOA screening

• Parasitologisch onderzoek • DFT

• Glycerine sedimentatie

• Plakbandpreparaat

13 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Resultaten • KCH

• Eosinofilie, verder geen bijzonderheden

• MMB • SOA screening → negatief

• Parasitologisch onderzoek • DFT → geen parasieten gevonden (micr. en PCR)

• Glycerine → geen Schistosoma gevonden

• Plakbandpreparaat →

14 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

????

• Plakbandpreparaat:

15 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Je verwacht ↙ ↓

100x

200x

16 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

• Plakbandpreparaat:

Maar we zagen dit…!

17 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Sarcoptes scabiei (schurft)

Scabies (schurft) • Levenscyclus

18 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Scabies rash

Terug naar de patiënt • Eerste diagnose:

• Schurft • behandeling met ivermectine

Jeuk blijft • behandeling met corticosteroïden (lokaal en systemisch)

Ivm eosinofilie, (anale) jeuk en diaree • parasitologisch onderzoek

19 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Conclusie • Eerste behandeling niet adequaat!

• Volgens SWAB:

20 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Bij ernstige infectie en bij HIV-infectie na 1 week herhalen.

21 Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016

Niet alléén terug uit de tropen - NVP Utrecht - 19 januari 2016 22