Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Kijk eens diep in mijn oren (en neus)

Prof. Dr. Philippe Gevaert

Dienst Neus-, keel- en oorheelkundeUniversitair Ziekenhuis Gent

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Neus-, keel- en ooronderzoek

Hoofd en Halsinspectie en palpatieMond en keelinspectie en palpatieOren:

OtoscopieCerumen prop, vreemd voorwerpOtowiekStemvorkproeven

Neus:Anterieure rhinoscopieAnterieure neusbloeding(Huidprik testen)

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

NKO-onderzoek

InspectieAnatomische afwijkingen

Scheefstand van de neusAsymmetrie van het gelaatAfwijkingen in de motoriek van de aangezichtsspieren

Toegevoegde tekenenZwellingRoodheid

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

NKO-onderzoek

Palpatie

Doel Zichtbare afwijkingen bevestigenConsistentie vaststellenNiet zichtbare letsels voelen

Wat palperen?Opgezetten halsklieren (tumor?, infectie?)Speekselklieren

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Bekijken van diverse NKO-holten

Lichtbron

Voorhoofdslamp (koude, warme lichtbron)Goede belichting van de streek die door de ogen bekeken wordt

2 handen vrij

Otoscoop / microscoop

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Hoe?

Goede lichtbronTongspatel (niet verder dan V lingualis)

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Wat is er te zien?

Amandelen/tonsilpijlers - TandenSublinguale regio - Farynx-achterwand Laterale wanden van de mondholte / uvulaUitmonding speekselklieren

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Waar letten wij op?

Normale structuren aanwezigNormale toestand van de structurenAfwijkingenInfectie van amandelen en farynxwand

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

AmandelenNormaal

Sponsachtig weefsel/caseumVolwassenen: kleinKinderen: groter door actiever

immunologisch gebeuren

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Acute tonsillitisHypertrofie tonsillenRoodWit of grijs beslag

FaryngitisRode farynxwandOpzetting lymfefollikelsEtterige/slijmerige secretie

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Specifieke letselsAften

Schimmelinfectie

Blaasjes

Chronische tonsillitisHypertrofie

Cryptes gevuld met caseum

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Beoordelen van het volume van de tonsil

Belangrijk bij inschatten van de rol van de amandelen in Slikstoornissen

Rhinolalia clausa (gesloten neusspraak)

Snurken (OSAS)

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

Tumorale letselsGoedaardig

FibromenPapillomenVerrucae

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

KwaadaardigOnregelmatig, indurerend, spekachtig en soms bloederig letsel

Ter hoogte van gehele keelholte mogelijk

Week verhemelte

Tonsillen

Trigonum retromolare

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Faryngoscopie

OpmerkingenBij vermoeden van kwaadaardigheid doorsturen naar NKO voor biopsie

Palpatie van de mondholte zal ons toelaten zichtbare letsels nog beter te beoordelen en onzichtbare letsels in het licht te stellen

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Onderzoek van de hals

Klieren/AdenopathieënZowel door tumor als infectieNormaal

Klieren niet voelbaarConsistentie/lokalisatie kan iets leren over onderliggend lijden

Mononucleosis infectiosaVirale/bacteriële anginaToxoplasmose

Kunnen wel lang voelbaar blijven na initiële aandoening van de halsklieren

VerkalkingNeerslag van amyloïd

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Onderzoek van de hals

TumorNiet pijnlijk in begin

Kunnen pijnlijk worden door surinfectie/abcedatie

Regionale metastasering volgt de lymfebanen

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Otoscopie

Hoe?

Goede lichtbronAangepast oorspeculum

Wat is er te zien?

Uitwendige gehoorgang

Otitis externaEczeemFurunkelTumor Cerumen/vreemd voorwerp

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

OtoscopieTrommelvlies

Normaal trommelvliesWit-grijsNiet echt transparantConische liggingLichtkegelHamersteel

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Otoscopie

Inspectie van het trommelvliesWaar letten we op?

Kleur

Vorm

Intact/perforatie

Extra elementen (poliepen, cholesteatoom, abnormale secreties)

Actieve/uitgedoofde pathologie

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Otoscopie

Wat kunnen we zien?Actieve infecties (AOM)

Sequellen van infecties

Trommelvliesperforatie die niet spontaan sluit

Ingetrokken trommelvlies

Cicatriciële letsels

Atrofie van het trommelvlies

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Stemvorkproeven

Swabach test: vergelijk beengeleiding met jezelfRinne test

Normaal gehoor: Rinne + (LG > BG)

Conductief gehoorverlies: Rinne - (BG > LG)

Neurosensorieel gehoorverlies: Rinne + (LG > BG)Weber test• Conductief gehoorverlies: Weber naar slechte oor• Neurosensorieel gehoorverlies: Weber naar beste oor• Geen lateralisatie: symmetrisch gehoorverlies

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Anterieure Rhinoscopie

Hoe?Nares dilateren met neusspeculumEventueel na decongestie

Wat is er te zien?Voorste deel van de neusholte

Kop van de onderste neusschelpNeusbodemNeustussenschot

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Anterieure Rhinoscopie

Waarop letten wij?Anatomische anomalieën

Toestand van het neusslijmvlies

Aanwezigheid van extra structuren

Abnormale secreties

Vreemde voorwerpen

Korsten

Bloed

Tumoren

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Anterieure Rhinoscopie

Donkerrood Niet allergische nasale hyperreactiviteit

Bleek, oedemateusAllergie

Bleek/ rood /oedemateus, Infectie

Roze-roodNormaal

Aspect neusmucosaPathologie

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Septumhematoom

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Neusfractuur

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Nasendoscopie en posterieure Rhinoscopie

Hoe voorbereiden?Ontzwellen van neusslijmvlies

Vasoconstrictor

Adrenaline

10 min wachten na toediening

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Slijmvlies in de neusschelp links

Zonder vasoconstrictor Na vasoconstrictor

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Nasendoscopie en posterieure Rhinoscopie

Nasendoscopie Flexibele endoscoopRigiede endoscoop

Posterieure rhinoscopieSpiegeltje van 5 mm diameter in mond

achter het verhemelte brengen om zo naar de rhinofarynx te kijken

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

NEUSBLOEDINGEN

80 % thv locus Kiesselbachii

>>jongere patiëntVooral na rinitis/verkoudheid

neuspeuteren

20 % posterieur: a sphenopalatina

>>oudere patiënt

Multifactorieel

Hypertensie/anticoagulantie

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Anterieure Epistaxis: behandeling

Controle van de bloeding - neus snuiten of ledigen met suctie- druk op anterieure deel van de neus

Geruststellen van de patiënt (patiënt al zittend onderzoeken, kledij beschermen, handschoenen,masker)

plaatsen wiekje met pantocaïne en adrenaline (xylometazoline)

Localisatie van bloeding: • rhinoscopia anterior • koplamp en speculum

(hand vrij)

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Anterieure Epistaxis: behandeling

Chemocautherisatie (zilvernitraat): • enkel wanneer neus “kurk”droog is.• Unilateraal (nooit bilateraal)• Cave: septumperforatie

Indien geen volledige controle:Merocel van 3,5cm + fysiologisch water

• 48u ter plaatse• Vasoconstrictor druppels• Merocel vochtig maken met FSW

Nazorg: anti-H, zalf (Hemirhinol, Vitapantol), niet neuspeuteren, spoeling vanaf 3’de dag.

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Skin Prick Test

Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie

Neus-, keel- en ooronderzoekHoofd en Halsinspectie en palpatieMond en keelinspectie en palpatieOren:

OtoscopieCerumen prop, vreemd voorwerpOtowiekStemvorkproeven

Neus:Anterieure rhinoscopieAnterieure neusbloeding(Huidprik testen)