Ketens  doorbroken,  ketens  gesmeed    

Mul2disciplinaire  Richtlijn  Diagnos2ek  en  Behandeling  Suïcidaal  Gedrag  en  Kwaliteitsdocument  Ketenzorg  bij  

Suïcidaliteit.    

Dr.  B.  Verwey  Ziekenhuis  Rijnstate  Arnhem  

29  november  2012  

Schema  

•  Geketend,  de  visie  op  suïcidaal  gedrag  

•  Eerste  interven2es  

•  Ketenzorg    

•   Last  year  (2011),  1,647  Dutch  residents  commi;ed  suicide,  an  increase  by  47  rela>ve  to  2010.    

•   Suicide  death  rates  are  rela>vely  high  among  men,  40  to  60-­‐year-­‐olds  and  big  city  dwellers.    

•   The  most  frequent  suicide  method  is  hanging.  

•   The  suicide  rate  per  100  thousand  in  the  popula>on  was  9.9  in  2011.    

• The  rate  has  risen  for  the  fourth  consecu>ve  year  and  is  back  at  the  level  of  the  late  1990s  and  early  2000s.    The  only  year  to  show  a  significantly  lower  rate  was  2007.  

•  2:30  uur  53  jarige  man  wordt  gebracht  op  SEH  •  Polsen  gesneden,  pillen  geslikt  •  Maagspoelen,  hechten  •  Wil  dood  •  3:45  beoordeling  consulent  psychiatrie  •  Pa2ënt  slaapt  •  Opname  Medium  Care  •  9:30  herbeoordeling  consulent  psychiatrie  

•  Pa2ënt  spreken,  beoordelen  •  Internist  en  chirurg  •  Huisarts,  behandelaar  •  Naasten  

•  Wil  dood,  wil  weg  •  Vrijwillig?  Beoordeling  psychiater  •  Overleg  •  Opname    

–  PAAZ  •  Verpleging,  psychiater  

–  RGC  •  Opnamecoordinator,  psychiater,  ambulance  

Richtlijn  van  NVvP  en  NIP  •  C.  Van  Boven  •  A.M.  Van  Hemert  •  J.W.  Hummelen  •  M.H.  de  Groot  •  A.J.F.M.  Kerkhof  •  J.  de  Keijser  •  P.  Lucassen  •  J.  Meerdinkveldboom  •  M.  Steendam  •  B.  Stringer  •  A.A.  Verlinde  •  B.  Verwey  

•  G.  van  de  Glind,  Trimbos-­‐ins2tuut  •  Financiering  ZonMw,  programma  KKCZ  

Visie    

•  Stress-­‐kwetsbaarheidsmodel  =  ordening  

•  Entrapment  =  toestand  

Algemene  principes    •  Contact:  werkrela2e  

•  Veiligheid,  bescherming  

•  Naasten  betrekken,  bondgenoot  

•  Con2nuïteit,  ketenzorg          

Diagnos2ek  •  Het  suïcidaal  gedrag.  CASE  *  approach  

•  Hoe  kwetsbaar?  Welke  stressfactoren?  In  welke  mate  klem?  (structuurdiagnose)  

•  Indica2e  eerste  interven2es.  Beïnvloedbaar  of  niet?  Vrijwillig  of  niet?    

 *Shea,  1998,  1999:  Chronological  Assessment  of  Suicidal  Events  

Eerste  interven2es  

•  Soma2sche  interven2e  nodig?  •  Psychiatrische  en  psychosociale?  •  Beïnvloeding  aanleidingen?  •  Bepaal  behandelsedng  

•  Ambulante  en  opgenomen  pa2ënten:  veiligheidsplan  en  behandelplan  

•  Na  suïcidepoging:  overweeg  herbeoordeling  

Interven2es  na  een  suïcidepoging    

•  Soma2sche  beoordeling  nodig  •  Psychiatrische  beoordeling  nodig    •  Eerste  interven2es  •  Juiste  sedng  bepalen  •  Verwijzing,  nazorg  op  korte  termijn,  ketenzorg  

•  Crisiskaart,  telefonische  follow-­‐up,  herbeoordeling    

WGBO en BOPZ

•  Ken de kaders van de WGBO en BOPZ

•  Handelen gaat voor: safety first

•  53  jarige  man  wordt  om  2:30  uur  gebracht  op  SEH  

•  Polsen  gesneden,  pillen  geslikt  •  Wil  dood  •  Opname  Medium  Care  •  9:30  Consulent  psychiatrie  •  Eerste  interven2es  

Kwetsbaarheden  en  stress  

•  In  familie  depressie  en  suïcide  moeder  •  Narcis2sche  trekken,  sinds  6  weken  down  •  Niet  meer  gereformeerd  •  3  weken  geleden  van  PAAZ  ontslagen  •  Onfrok  zich  aan  behandeling  •  Gescheiden,  alleenwonend  •  Alcohol  ++  •  Vriendin  beëindigde  recent  rela2e  

Klem?  

•  Dreigde  met  rela2ebreuk,  sloeg  haar  •  Zelfverwijt,  zelfdeprecia2e  •  Moet  nu  alleen  huur  betalen  •  Familie  houdt  deur  dicht  •  Werkgever  dreigt  met  ontslag  vanwege  verzuim  

Naar  huis  •  Afspraken  •  Ambulant  bij  GGZ  en  VZ  •  Herbeoordeling  door  Acute  

Dienst  na  24  uur  

Opname  •  IBS  •  Opname  •  Herbeoordeling  in  de  kliniek  

Redenen  voor  herbeoordeling  

•  Hoog  risico  recidive  – Na  erns2ge  poging  – Na  opname  – Psychiatrische  stoornis  

 •  Andere  redenen  

– Amnesie  – Non  compliance  

Results:  15  word  test  

•  Scores  on  day  1  were  significantly  lower  than  scores  on  day  2  

•  No  correla2on  with  degree  of  seda2on  

Photo  recogni2on  test  

Do  you  recognize  anyone?  Who  do  you  recognize?  How  do  you  know  this  person?  

Herbeoordeling  thuis  <  5  dagen  (N=52)  

•  Mo2even  and  inten2es        geen  verschil  •  Symptomen  psychopathologie    geen  verschil    

•  Thuis:  significant  meer  piekeren  en  lagere  zelfwaardering    •  1/3  wist  niets  meer  van  de  afspraken,  o.a.  nazorg  •  Vonden  zichzelf  thuis  beter  te  beoordelen  •  De  meesten  wilden  toch  hulp    

Ketenzorg    •  Huisarts  •  Ziekenhuis,  SEH,  C/L  •  GGZ  

•  Verslavingszorg  •  Ambulance  •  Poli2e  

•  NAASTEN  •  113Online  

Arnhems  Suïcide  Preven2e  Project  

•  Ziekenhuis  vraagt  herbeoordeling  Acute  Dienst  

– Bellen  – Poli  – Thuis