Hoogwaardige OGGZ

Hoe gaan we dat betalen?

ir. Michiel van Hees, CQ procesmanagament

Wat betaalt u aan zorg?

• Zorgverzekering• Aanvullende zorgverzekering• Eigen risico/ eigen bijdrage• AWBZ• WMO• Justitie• Provincies -> jeugdzorg• Defensie• Werkgever• Europese subsidies• Etc.

Wat betaalt u aan zorg?

• Ongeveer 15% van uw inkomen

• Variërend van:– 25% bij een inkomen van ong. 10.000 euro– 4% bij een inkomen van ong. 200.000 euro

Wat kost u aan zorgvergelijking kosten Europa

Bron: J.A. Walburg, Trimbos instituut

Ontwikkelingen komende jaren

• Kosten van zorg nemen toe, want:– Er is meer mogelijk (technologisch,

medicijnen)– Er is meer geaccepteerd (depressie, alcohol,

ADHD)

Vergelijk kosten zorg in Europa

Bron: J.A. Walburg, Trimbos instituut

Ontwikkelingen komende jaren

• Kosten van zorg nemen toe, want:– Er is meer mogelijk (technologisch,

medicijnen)– Er is meer geaccepteerd (depressie, alcohol)

• Vraag naar zorg neemt toe, want:– Vergrijzing van de bevolking

Vergelijk kosten zorg in Europa

Bron: J.A. Walburg, Trimbos instituut

Ontwikkelingen komende jaren

• Kosten van zorg nemen toe, want:– Er is meer mogelijk (technologisch, medicijnen)– Er is meer geaccepteerd (depressie, alcohol)

• Vraag naar zorg neemt toe, want:– Vergrijzing van de bevolking

• Belangrijkste groep betalers krimpt, want:– Inkrimping beroepsbevolking

Wat is het grootste probleem van de zorg?

• Betaalbaarheid op lange termijn

(vanwege demografische ontwikkelingen)

• Betaalbaarheid op korte/ middellange termijn

(vanwege de bezuinigingen als gevolg van kredietcrisis)

Hoe blijft de zorg betaalbaar?

A. U gaat meer betalen aan zorg

(40% van inkomen?)

B. U krijgt niet meer alle zorg die nodig is

(geen heupoperatie bij 80 jaar?)

C. Aanpassen van demografie

(versoepeling immigratie)

D. Innoveren binnen de zorg

(zowel vraag als kosten naar beneden brengen)

Hoe blijft de zorg betaalbaar?

A. U gaat meer betalen aan zorg

(40% van inkomen?)

B. U krijgt niet meer alle zorg die nodig is

(geen heupoperatie bij 80 jaar?)

C. Aanpassen van demografie

(versoepeling immigratie)

D. Innoveren binnen de zorg

(zowel vraag als kosten naar beneden brengen)

Innoveren binnen zorg

• In eerste instantie de vraag voor:– Zorgverzekeraars– Zorgkantoren– Gemeenten

• Zij leggen de vraag bij:– Zorginstellingen– Cliënten– Bedrijven

Veranderende financiering

Van:• gemeente• AWBZ

Naar:• WMO (gemeente)• DBC (zorgverzekeraar)• ZZP (zorgkantoor)• Extramurale zorg (zorgkantoor)• PGB (zorgkantoor)• DBBC (justitie)• POH (huisarts)• (etc.)

Wat betekent dit voor de OGGZ?

• Hoe kan ik lange termijn goede zorg blijven leveren?

• En waar zitten nu de knoppen om mee te sturen?

Waar zitten de knoppen?

Visie op zorg

• Breng eerst in kaart wat voor zorg je wilt leveren.– Wat is je doelgroep?– Welke zorg wil je leveren?– Welke medewerkers zet je in?

Visie op zorg

• Wie zijn de doelgroepen?– Daklozen– Mensen in isolement– Slachtoffers van huiselijk geweld– Verslaafden

Welke zorg wil je leveren?

• Op basis van diagnosegroepen?– bv. dementie, depressie, alcoholverslaving

• Welke functies wil je leveren?– behandeling, begeleiding, verblijf, dagbesteding, etc.

• Welke visie heb je op zorg?– biopsychosociaal? - verslavingspsychiatrie– antroposofisch? - community reinforcement approach– christelijk?

• Welke medewerkers zet je in?– psychiater, verpleegkundige, assistent, vrijwilliger?

Welke zorg wil je leveren?

• Hulpmiddelen bij definiëren:– zorgpad– beroepsmix

Zorgpad

• Een zorgpad beschrijft stapsgewijs in de vorm van een processchema het zorgtraject voor een specifieke cliëntengroep.

Zorgpad: voorbeeld depressie

Beroepsmix

• De mix van beroepen die de organisatie gezien haar visie op zorg in huis wil hebben.

Beroepsmix

Voorspellen zorgvraag

• Afhankelijk van ziektebeeld/ vraag.– Prevalentie en incidentie– Aantal inwoners in regio– Demografische ontwikkelingen

Voorspellen zorgvraag

• Uitvoeren marktanalyse– welke concurrenten/ collega’s zijn er?– zijn er nieuwe toetreders?– welke alternatieven heeft de cliënt?– welke macht heeft de financier?

Voorspellen zorgvraag

• Gegeven de zorgvraag en de marktanalyse:– hoeveel cliënten gaan wij komende periode

verwachten? – wanneer en waar gaan de cliënten komen?– welke zorgvragen gaan zij hebben?

• Wat zeggen mijn historische gegevens?

Voorspellen zorgvraagvoorbeeld dementie

• Voorbeeld: dementie zorg

Vraag ontwikkeling

• Vraag naar dementie in regio DWO

2009 2030 % groei

Delft 1186 1709 44

Midden-Delfland 204 365 78

Pijnacker-Nootdorp 407 1044 150

Westland 1219 2252 85

Lansingerland 450 1014 125

Totaal 3466 6384 84

Voorspellen zorgvraagvoorbeeld dementie

• Voorbeeld: dementie zorg

Vraagontwikkeling: verblijf

Geschatte vraagontwikkeling

Geschatte aanbod ontwikkeling

Voorspellen zorgvraagvoorbeeld dementie

• Voorbeeld: dementie zorg

Vraagontwikkeling: casemanagement

Geschatte vraagontwikkeling

Geschatte aanbod ontwikkeling

50 cases per fte (landelijke aanname)

Hoe gaan we het financieren?

Van zorginkoop naar zorgverkoop

Zorginkoop:

Het inkopen van zorg namens verzekerden, burgers

Zorgverkoop:

Het gestructureerd matchen van de verwachte te leveren zorg aan de financiers die dit betalen.

Zorgverkoop

• Google op zorginkoop: ~ 17.600 hits

• Google op zorgverkoop: 2440 hits

Zorgverkoop

Afhankelijk van de zorg zijn er meerdere vormen van financiering mogelijk

Voorbeeld zorgdiagnostiek bij dementie- bij de GGZ: in de DBC- bij de thuiszorg: vanuit de gemeente- bij de V&V: vanuit de ZZP (of niet betaald)

Zorgverkoop – vb depressieAanmelding

Triage, inclusie zorgpad + ROM

Licht/matig < 6mnd

Licht/matig > 6mnd

Ernstig

Kennismaking + lichte versie ROM

Minimale interventies: Cursus in de put uit de put: 12 sessies + terugkom-bijeenkomst, 120 min. of Zelfhulpcursus: 6 contacten.Running therapie nader uit te werken.

Minimale interventie: Psychoeducatie 1e lijn *

Intake, ROM + PSON

Ambulant IDuur: max. 6 mnd

FT: Gem. 5 tot 8 sessies (in 3 mnd).45/15 min of 20/10 min.Volgens FT-richtlijn.en/ofPT: max. 16 sessies.CGT: gem. 10 sessiesIPT: gem. 12 sessies45/15 min.Start wekelijks, daarna afbouw.ofIndien niet eerder gevolgd: cursus in de put uit de put: 12 sessies.

Specifieke toevoeging running therapie.

Ambulant II:Duur: max. 6 mnd. Evt langer als nog niet alle FT stappen zijn doorlopen.FT + PT op indicatie (CGT).FT: Gem. 5 tot 8 sessies. 20/10 min.PT: wekelijks tot 3-wekelijks. 45/15 min.

lichte versie ROM + evaluatie.

ROM + evaluatie.Na 3 + 6 mnd of eerder bij beëindiging behandeling.

ROM + evaluatie.Na 6 mnd of eerder bij beëindiging behandeling.

Afsluiting actieve behandeling:Mindfullness Based CGT.12 bijeenkomsten, 150 min.ofRecidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min.

Flankerende modules op indicatie voor alle sub-groepen:

- Psycho-educatie.- Hulp bij psychosociale problematiek.- Vaktherapie.- Systeemtherapie.- Bed (opname).

Intake, ROM + PSON

Ambulant I:Duur: max. 6 mnd.

FT: Gem. 5 tot 8 sessies (in 3 mnd). 45/15 min of 20/10 min.Volgens FT-richtlijn.enPT: max. 16 sessies. Start als cliënt er klaar voor is.CGT: gem. 10 sessies.45/15 min.Start wekelijks, daarna afbouw.ofIndien niet eerder gevolgd: cursus in de put uit de put:12 sessies.

Specifieke toevoeging running therapie.

DeeltijdDuur: 3 mnd.3 tot 5 dagen/week Behandelmodules zie ambulant.

KlinischEvaluatie 1x/6 wk.Behandelmodules zie ambulant.

ROM+ evaluatie.Na 3 mnd of eerder bij beëindiging behandeling.

ROM+ evaluatie.Na 6 wk of eerder bij beëindiging behandeling.

DeeltijdVerlenging alleen bij te verwachten verbetering.Duur: 3 mnd.3 tot 5 dagen/week behandelmodules zie ambulant.

KlinischEvaluatie 1x/6 wk.Volgens FT-richtlijn alle relevante stappen doorlopen. CGT indien cliënt toegankelijk hiervoor is.

ROM+ evaluatie.Na 6 wk of eerder bij beëindiging behandeling.

ROM+ evaluatie.Na 3 mnd of eerder bij beëindiging behandeling.

Verwijzing naar gespecialiseerde hulpverlening. O.a. indicatie ECT.

Zorgpad ander ziektebeeld

Afsluiting actieve behandeling:Mindfullness Based CGT.12 bijeenkomsten, 150 min.ofRecidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min.

Zorgpad ander ziektebeeld

Afsluiting actieve behandeling:Mindfullness Based CGT. 12 bijeenkomsten, 150 min.ofRecidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min.

Crisisinterventie

POH

WMO

DBC

ZZP

EMZ

werkgever

Zorgverkoop

• Maak duidelijk wat de financier moet inkopen.– Soort zorg– Bekwaamheid medewerkers/ kwaliteit– Hoeveelheid nu en in de toekomst

• Maak duidelijk wat het oplevert

Zorgverkoop

• Financiering op de lange termijn?

• Zorg dat je innoveert:– Zorg wordt beter/ goedkoper– Vraag naar zorg wordt kleiner (dan verwacht)

Innovatie in zorg

• Mogelijk?– 24 uurs voorzieningen dak/thuislozen– (F)ACT teams– CTI– Housing First– Healing Environment– Schizofrenie Compliance Programma– Heroine project– Etc.

Innovatie in zorg

– Maak duidelijk wat de meerwaarde is op lange termijn

– Maak duidelijk dat het werkt in jouw omgeving– Ontwikkel samen met andere

belanghebbenden:• Gemeente• Zorgkantoor/Zorgverzekeraar• Politie• Justitie• Etc.

Samenvatting

• De kosten zijn eigenlijk het probleem niet:– De zorg is het namelijk meer dan waard

• Het probleem is de bekostiging:– Wie gaat betalen?

Samenvatting

• Maak de omslag van zorginkoop naar zorgverkoop en laat de inhoud hierbij leidend zijn

• Zorg ervoor dat je elk jaar meer levert voor dezelfde investering

Vragen?

m.v.hees@cqp.nl