Post on 30-Jan-2021
Veelvoorkomende oogheelkundige aandoeningen samengevat
gevolgen voor visus, gezichtsveld, werk en verkeer
Nomdo Jansonius
Afdeling OogheelkundeUniversitair Medisch Centrum Groningen
Belangenverstrengeling
C, E, L, O, P: GeenNJ ontving onderzoekssubsidies van Uitzicht, Abel Tasman
fonds RuG, SNOO, RSB, EU COFUND, EU ETN
Cataract
Visus verlaagdGezichtsveld intactOperatie maakt herstel mogelijkDefinitieve optische oplossing na 1 maand
Maculadegeneratie
Visus verlaagdGezichtsveld intact (centraal scotoom)Droge MD: langzaam slechterNatte MD met maandelijkse prik (antiVEGF) stabiel
Diabetische retinopathie
Visus verlaagd als oedeemGezichtsveld verminderd door PAN-laserOedeem: behandelbaar maar intensiefEffecten laser: onvermijdelijke prijs
Ablatio retinae
Acute uitval gezichtsveld: symptomatisch!Als niet snel behandeld: uitval visusNa operatie GV terug, visus soms blijvend lagerNa operatie gas in oog: weken/maanden functie nihil en absoluut verbod vliegen/bergen in
Glaucoom
Uitval gezichtsveld: ongemerkt!Visus normaal tot in laat stadiumBehandeling vertraagt procesSymptomatische patient bevindt zich in een moeilijk te behandelen eindstadium
Wat ziet een glaucoompatient (niet)?
Filling-in!
Ann Hoste
Geen echte perimetrie: Donders
Kinetische perimetrie: Goldmann (OD)50
90
70
60
Binoculair horizontaal ruim 180o
Statische perimetrie(HFA, Oculus, Octopus)
Statische perimetrie test lang niet alles!
Esterman
- bovendrempelig- tot 75 graden
Bovendrempelig meten (supra-threshold)
Drempel meten: staircase procedure
FoveaNasaal TemporaalBV
Full Threshold
Diffuus versus lokale uitval (-3 dB)
gevolgen voor visus, gezichtsveld, werk en verkeer
Visus en gezichtsveld afgezet tegen keuringseisen
Visus
Gezichtsveld
personenauto
120
Groot rijbewijs
160
Binnenvaart
Zeevaart
Spoor
Politie
Brandweer
Inconsistenties en dilemma'sRijbewijs: Monoculus mag rijden maariemand met een scotoom binnen 20 graden niet
Binnenvaart: oog met beste visus mag geengezichtsveldafwijkingen hebben
Vaak alleen eisen aan horizontaal gezichtsveldStimulus grootte niet gedefinieerdWat is een defect (diepte, omvang)Wel of niet gecorrigeerd voor leeftijd
Eindstadium glaucoom op de HFA
Dezelfde patient met een binoculaire Goldmann...
UK
https://www.gov.uk/guidance/current-medical-guidelines-dvla-guidance-for-professionals-vision-chapter-appendix
Tot slot (1/2)...
De frequentste oorzaak van gezichtsvelduitval met goede visus is glaucoom (ERGO studie)Juist bij glaucoom spelen keuringseisen een belangrijke rol:- bij glaucoom compensatie door niet- overlappende uitval- bij homonieme uitval (CVA, RIP) vrijwel altijd ongeschiktheid volgens de regels
Tot slot (2/2)...Voor de Esterman bestaan (in de UK) reele criteria voor het gewone rijbwijs maar deze test haalt niet de periferie noodzakelijk voor vele andere keuringenAlleen de Goldmann haalt de hele periferie maar mist (kleine) centrale defectenZowel Esterman als Goldmann mist diffuse uitvalStatische drempelperimetrie (de standaard in de oogheelkunde) gaat maar tot 30o maar een normale test is waarschijnlijk de beste voorspeller van de afwezigheid van pathologie
Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36