Dr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIE

LOCO-REGIONALE

ANESTHESIE

LOCO-REGIONALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

Anesthésie sélective

d’une région

devant subir le geste douloureux.

Anesthésie sélective

d’une région

devant subir le geste douloureux.

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES TRONCULAIRESANESTHESIES TRONCULAIRES

ANESTHESIES PLEXIQUESANESTHESIES PLEXIQUES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION

ALR=

ANESTHESIE

ALR=

ANESTHESIE

Conditions de

réalisationidentiques

Conditions de

réalisationidentiques

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION

- Prémédication sans particularité- Prémédication sans particularité

- Jeûne selon les normes habituelles- Jeûne selon les normes habituelles

- Voie veineuse (important !)- Voie veineuse (important !)

- Confort et respect de l’intimité- Confort et respect de l’intimité

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION

SECURITESECURITE

- AU BLOC OPERATOIRE- AU BLOC OPERATOIRE

- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE

- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)

- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE

- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION

Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical

Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical

Gants, masque, calot toujours recommandésGants, masque, calot toujours recommandés

Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

• Allergie aux anesthésiques locaux

• Epileptiques non contrôlés

• Instables psychiques

• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé

• Zone d’injection infectée

• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)

• Anti-coagulants

• Porphyries

• Antécédents d’hyperthermie maligne

• Allergie aux anesthésiques locaux

• Epileptiques non contrôlés

• Instables psychiques

• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé

• Zone d’injection infectée

• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)

• Anti-coagulants

• Porphyries

• Antécédents d’hyperthermie maligne

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SURVEILLANCE du BLOCSURVEILLANCE du BLOC

- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op

- Test sensitif et moteur avant la pose des champs- Test sensitif et moteur avant la pose des champs

- Si échec partiel: bloc de complément- Si échec partiel: bloc de complément

- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse

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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

• rachianesthésie

• péridurale

• rachi-péri combinées

• rachianesthésie

• péridurale

• rachi-péri combinées

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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Cornes postérieuressensitives

Cornes postérieuressensitives

Cornes antérieuresmotrices

Cornes antérieuresmotrices

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

NOTION

de

METAMERES

NOTION

de

METAMERES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

NOTION

de

METAMERES

NOTION

de

METAMERES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Innervation

Métamerique

des

Viscères

Innervation

Métamerique

des

Viscères

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

SYSTEME

NERVEUX

VEGETATIF

SYSTEME

NERVEUX

VEGETATIF

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

REPERES

ANATOMIQUES

REPERES

ANATOMIQUES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE

Rôle de la positionRôle de la position

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch

Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

PERIDURALEPERIDURALE

Blood patch:

Injection de sang ,

Prélevé de façon extemporané,

Injecté dans l’espace péridural

Au niveau de la précédente ponction

Blood patch:

Injection de sang ,

Prélevé de façon extemporané,

Injecté dans l’espace péridural

Au niveau de la précédente ponction

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants

• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Position de ponction assisePosition de ponction assise

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

Position de ponction en décubitus latéral droitPosition de ponction en décubitus latéral droit

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIE LOCOREGIONALEANESTHESIE LOCOREGIONALE

BLOCS PLEXIQUESET

TRONCULAIRES

BLOCS PLEXIQUESET

TRONCULAIRES

EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUEEXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

NEUROSTIMULATIONPrincipe

NEUROSTIMULATIONPrincipe

Courant de neurostimulation (mA)

Courant de neurostimulation (mA)

Temps Temps

Dr LANDRU JDr LANDRU J

NEUROSTIMULATIONPrincipe

NEUROSTIMULATIONPrincipe

Dr LANDRU JDr LANDRU J

NEUROSTIMULATIONNEUROSTIMULATION

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 1

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 1

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 2

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 2

PLEXUX BRACHIAL AU COUPLEXUX BRACHIAL AU COU

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 3

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 3

PLEXUS BRACHIALau

CREUX AXILLAIRE

PLEXUS BRACHIALau

CREUX AXILLAIRE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 4

ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 4

PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIREPLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR

Plexus brachialau

Creux axillaire

Ponction axillaireet

cathéter

Plexus brachialau

Creux axillaire

Ponction axillaireet

cathéter

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALR MEMBRE SUPERIEUR

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse

ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse

• Chirurgie brève du membre supérieur

• Uniquement lidocaïne

• Pas d’adjuvants

• Durée minimale 20 minutes

• Nombreux effets secondaires mineurs

• Pas d’analgésie post-opératoire

• Chirurgie brève du membre supérieur

• Uniquement lidocaïne

• Pas d’adjuvants

• Durée minimale 20 minutes

• Nombreux effets secondaires mineurs

• Pas d’analgésie post-opératoire

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ALRIVALRIV

Dr LANDRU JDr LANDRU J

MEDICAMENTSMEDICAMENTS

Anesthésiques locauxAnesthésiques locaux

AdjuvantsAdjuvants MorphiniquesMorphiniques

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

1. Lidocaïne (Xylocaïne®)1. Lidocaïne (Xylocaïne®)

2. Bupivacaïne (Marcaïne®)2. Bupivacaïne (Marcaïne®)

3. Naropeïne3. Naropeïne

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ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE

PROPRIETES:

• Anesthésique local du groupe amide

• Base faible, 65% liée aux protéines

PROPRIETES:

• Anesthésique local du groupe amide

• Base faible, 65% liée aux protéines

ACTIVITE ANESTHESIQUE:

• Rapide

• Courte: 1 à 2 heures

ACTIVITE ANESTHESIQUE:

• Rapide

• Courte: 1 à 2 heures

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE

SORT DU MEDICAMENT:

• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline

• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier

• métabolisme hépatique

• passage transplacentaire par diffusion simple

SORT DU MEDICAMENT:

• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline

• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier

• métabolisme hépatique

• passage transplacentaire par diffusion simple

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ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUXXYLOCAÏNE

Effets indésirablesXYLOCAÏNE

Effets indésirables

NEUROLOGIQUES:

• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille

• convulsions, dépression du SNC

NEUROLOGIQUES:

• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille

• convulsions, dépression du SNC

CARDIO-VASCULAIRES:

• Dépression de l’inotropisme, hypotension

• troubles de conduction, BAV, FV

CARDIO-VASCULAIRES:

• Dépression de l’inotropisme, hypotension

• troubles de conduction, BAV, FV

IMMEDIATS OU RETARDES ! IMMEDIATS OU RETARDES !

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

Lidocaïne (DCI)Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20mlPar flacon de 20ml

XylocaïneXylocaïne® 1%® 1% 200mg200mg

XylocaïneXylocaïne® 2%® 2% 400mg400mg

XylocaïneXylocaïne® 1% adrénalinée® 1% adrénalinée 200mg200mg

XylocaïneXylocaïne® 2% adrénalinée® 2% adrénalinée 400mg400mg

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE

PROPRIETES:

• Anesthésiques du groupe amide

• 95% liée aux protéïnes

• Très liposoluble

PROPRIETES:

• Anesthésiques du groupe amide

• 95% liée aux protéïnes

• Très liposoluble

ACTIVITE ANESTHESIQUE:

• Installation lente

• longue durée d’action (2 à 4 heures)

ACTIVITE ANESTHESIQUE:

• Installation lente

• longue durée d’action (2 à 4 heures)

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE

BupivacaïneBupivacaïne (DCI) (DCI) Par flacon de 20 mlPar flacon de 20 ml

MarcaïneMarcaïne®® 0.25% 0.25% 50 mg50 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.5%® 0.5% 100 mg100 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.25% adrénalinée® 0.25% adrénalinée 50 mg50 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.5% adrénalinée® 0.5% adrénalinée 100 mg100 mg

MarcaïneMarcaïne® rachianesthésie® rachianesthésie

5%5%20 mg dans 4 ml20 mg dans 4 ml

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUX

Doses maximalesDoses maximales

mg/kg non mg/kg non adréadré

mg/kgmg/kg

adréadré

Dose maxDose max

Non adréNon adréDose max Dose max

adréadré

LidocaïneLidocaïne 44 77 300300 500500

BupivacaïneBupivacaïne 2.52.5 44 150150 250250

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

EFFETS des

ANESTHESIQUESLOCAUX

EFFETS des

ANESTHESIQUESLOCAUX

Dr LANDRU JDr LANDRU J

ADJUVANTSADJUVANTS

1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs

2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs

2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs

3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires

3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires

Dr LANDRU JDr LANDRU J

CONCLUSIONCONCLUSION

METHODES ELEGANTES

INDICATIONS

TECHNIQUES INDISPENSABLE

METHODES ELEGANTES

INDICATIONS

TECHNIQUES INDISPENSABLE

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CONCLUSION (suite)CONCLUSION (suite)

www.alrf.asso.fr

www.sfar.org

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