Post on 31-Jan-2021
1
Diagnostiek voor bronopsporing bij
voedselinfecties of -vergiftigingen
Aarieke de Jong
Expertisecentrum Voedselvergiftiging
Alimentair consulent
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële)
vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen
Disclosure belangen spreker
De VWA bewaakt de gezondheid van dieren en planten, het dierenwelzijn, en de
veiligheid van voedsel en consumentenproducten, en handhaaft de
natuurwetgeving
Wettelijk kader - VWAGezondheidswet en Besluit StaatstoezichtOnderzoek dieren & omgeving irt volksgezondheidsrisico’s
• Reactieve risicoreductie • Onderzoek naar bronnen van voedselinfecties
EU-Zoönose richtlijn (Richtlijn 2003/99/EG)Adequate bewaking zooönose(verwekker)s, AMROnderzoek uitbraken voedsel overgedragen zoönoses:
epidemiologisch en microbiologisch onderzoek Rapportage (EFSA) trends en bronnen
Expertisecentrum
• Samenwerking RIVM
De VWA bewaakt veiligheid van voedsel:• Inspecties/audits• Monstername• Brononderzoek
Inspecties / audits• Procescontrole• Monstername is ondersteunend
• Listeria monocytogenes Blijft aantal
Monstername• Productcontrole
• Pathogenen Bacillus cereus (toxine)CampylobacterClostridium perfringensEscherichia coli (STEC)Listeria monocytogenesSalmonellaS. aureus (SET)Parasieten (Giardia & Cryptosporidium)Virus (HAV, NoR)
Hygiëne-indicatoren (Entero’s & Akgt)
Brononderzoek
Het hogere doel
Verhogen volksgezondheid
Terugdringen voedselvergiftigingen en -infecties
Voedselvergiftiging – NLStatistieken• Jaarlijks ca 680.000 VVG’s kosten > € 66 miljoen• 2009: 78 doden, 6200 verloren gezonde levensjaren (DALYs)
Gevolgen• Vooral gastro-enteritis • Minder frequent: meningitis, sepsis,
hepatitis• Complicaties/langere termijn gevolgen
RA, GBS, IBD, IBS, HUS
Bron: RIVM
Brononderzoek
ExpertiseCentrum
Voedselvergiftiging
> 5 ZiekenMelding GGD
13
AfhandelingsbriefVerslaglegging
Klachtafhandeling GGD / melder
Coördinatie
MeldingVoedsel
vergiftiging
InspectieMonsterneming
Monsteronderzoek
Klantcontactcentrum NVWA
Coördinator consumentenklachten
divsie C&V
Melding doorzetten
Registratie mbvklachtenformulier
14
Klantcontactcentrum NVWA
Tel. 0900-0388
GGD
NVWA Expertisecentrum voedselvergiftiging
088-2233032
NVWA aanpak voedselinfecties
Expertisecentrum VVG
BronopsporingUitbraken Single cases
• 24/7 bereikbaar
• Coördinatie binnen NVWA• Contactpunt GGD / RIVM• Kenniscentrum
Expertisecentrum voedselvergiftiging
16
• 24/7 bereikbaar088-2233032expertisecentrumVV@vwa.nl
• Expertiseteam:Ife Fitz JamesAarieke de Jong Ben WitHetty Karman
Karin Nagel
Regio-indeling Alimentair Consulenten
17
Ife Fitz JamesRegio LimburgGGD Hart voor BrabantGGD Brabant ZO
Ben WitRegio’s NoordOost
VacatureRegio Zuid HollandGGD ZeelandGGD West Brabant
Aarieke de JongRegio’s Noord Holland / FlevolandUtrecht
18
NVWA aanpak voedselinfecties
Inspectie: achtergrondinformatie melder (GGD)aanvullende vragen voedselbereiding
Monsterneming: (restant) voedselomgevingsmonsters
Labonderzoek: bacteriële pathogenentoxinenvirussen (NoV HAV)hygiëne-indicatoren
Meldingen voedselinfectie uitbraken - VWA
Bron: rapportage vvg’s 2012 (www.rivm.nl)
Meldingen voedselinfectie uitbraken - GGD
Bron: rapportage vvg’s 2012 (www.rivm.nl)
NVWA GGD
Aantal meldingen 527 431 zieke 52% 0%2-4 zieken 38% 45%5-9 zieken 5% 20%>9 zieken 5% 35%
Incubatietijd (mediaan) 27,5 uur1 zieke 4 uurGroep 7 uur
> 9 22 uur
Pathogeen 14% 86%Salmonella 1% 26%Campylobacter 0% 30%C. perfringens 1% 2%B. cereus 1% 0%S. aureus 1% 0%Norovirus 5% 22%
Een uitbraak…..
Samenwerken!
S. Heidelberg – KDVs Amsterdam e.o.
Een “ongeveer” versie
2 juni: 25/160; 2 ZH
3 juni: 23/186; 1 ZH
EZD 29 mei
Salmonella?
2x per week
4 juni
4+5 juni
5 juni
4+5 juni
4+5 juni
Mons
ters
6 juni 1e Outbreak Overleg
Mons
ters
Mon
ster
s
2e week
Mons
ters
Mon
ster
s
Ca. 4 outbreak overleggen
S. Heidelberg
65 ziek
7 ZH
5 KDVs
Persbericht
S. Heidelberg maaltijd 26 mei
Aanverwante activiteiten
Samenwerking RIVM
• Retrospectief brononderzoek• Kennisvragen
Retrospectief onderzoekVergelijken humane vs voedsel-isolaten
Listeria: Serotypering
Humaan Voedsel4b 44%1/2a 31% 69%1/2b 16% 21%3a 7%
Bron: Friesema et al, Infectieziekten bulletin, jan. 2014
Retrospectief onderzoekVergelijken humane vs voedsel-isolaten
Listeria: SerotyperingPFGE
Bron: Friesema (RIVM)
Retrospectief onderzoekVergelijken humane vs voedsel-isolaten
Listeria: SerotyperingPFGEClusteranalyse
Bron: Friesema (RIVM)
Retrospectief onderzoekVergelijken humane vs voedsel-isolaten
Listeria: SerotyperingPFGEClusteranalyse
STEC: SerotyperingClusteranalyse?
KennisvragenWhole Genome SequencingSTEC
http://nbdabiomarkers.org/
www.scientificamerican.com/
KennisvragenWhole Genome SequencingSTEC
Nieuw EU beleidstx-genenaanhechtingsgenenO-type
http://nbdabiomarkers.org/
www.scientificamerican.com/
Kennisvraag STEC
Rund
Schaap
Varken
GeitVogels
STEC?
HUS-associatedE. coli
Duitsland
15/41 (37%)
www.husec.org
Mellman 2008
Emerg Infect Dis 2008
STEC in NL
2012 – 2013
675 gerapporteerde infecties met isolaat
Bron: Eelco Franz (RIVM)
Bron: Eelco Franz (RIVM)
Bron: Eelco Franz (RIVM)
Bron: Eelco Franz (RIVM)
Take home…
• NVWA:Voorkomen is beter dan genezen Inspecties + monstername
• Diagnostiek NVWABronopsporingRegulier surveillance onderzoekKennisvragen
Dank voor de aandacht