Dermatofitosis profundas

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala Centro Médico ISSEMyM ECATEPEC

Dra. Martín del Campo

Alba Loperena Miguel Alonso Hernández Ramírez Alexis

Definición

Infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes

Afectar los huesos. Causada eumicetoma o

actinomicetoma.

Micetoma

Ocupación y Edad

Campesinos

Amas de casa Mecánicos

Edad productiva

20-50 años

Etiología

Bacterias• Nocardia, Actinomadura y Streptomyces, • Nocardia brasiliensis, Actinomadura

madurae, Streptomyces somaliensis, N. asteroides, A. pelletieri yN. otitidis-caviarum.

Etiología

Hongos• Madurella mycetomatis y M. grisea (hongos dematiáceos)

• Scedosporium apiospermum, Aspergillus sp. o Fusarium sp.

Cuadro Clínico

Diagnóstico

Examen Directo

Diagnóstico

Cultivo

Diagnóstico

Histología

Diagnóstico

Rx

TratamientoTrimetoprim con sulfametoxazol

(TMP/SMX)tabletas que con 800 mg y 160 mg cada 12

horas

Diaminodifenilsulfona 100 mg

(DDS), cada 24 horas

Segunda elecciónTMP/SMX con

amikacina

Actinomicetoma

 TMP/SMX debe continuarse durante 12 a 24 meses.

Tratamiento

Itraconazol, 200 a 400 mg/día Quirúrgico

Ketoconazol, 200 a 400 mg/día

de 12 a 18 meses

Extirpación completaelimina el proceso y no hay metástasis ni

recidivas

Eumicetoma

Definición

Micosis subcutanea que afecta piel y tejido celular subcutáneo

Extremidades inferiores

Dematiaceos o feoides, generos Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora (Cladosporium carrionii).

Cromoblastomicosis

Epidemiología

• Tropicales • Subtropicales

Medio Rural

• 30-60 años• Campesinos (80%)Varones• Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas e

Hidalgo• Huasteca la Zona mas importanteMéxico

Etiopatogenia10 agentes causalesPhialophora verrucosaCladophialophora (Cladosporium) carrioniiCladophialophora (Xylohypa) bantianaFonsecaea (antes Phialophora) compactaF. monophoraF. NubicaRhinocladiella(Acrotheca) aquaspersa (antes variedad de FonsecaeaWangiella dermatitidisExophiala spiniferaFonsecaea pedrosoi

Cuadro Clínico

Frotis Directo

Datos de Laboratorio

KOH Cultivo

Sabouraud

Datos Histopatológicos

Diagnóstico DiferencialTUBERCULOSIS VERRUGOSA , ESPOROTRICOSIS CARCINOMA ESPINOCELULARTINA DEL CUERPO

PSORIASIS SECUNDARISMO SIFILÍTICO

MICETOMACOCCIDIOIDOMICOSISLINFOSTASIS VERRUGOSA

Tratamiento

QuirúrgicoExtirpación extensa, radioterapia,

criocirugíao electrodesecación

Combinada con 2 a 3 g de yoduro de

potasio al díaKetoconazol

Vitamina D,600 000 UI/día por VO o IM cada ocho

días,

El itraconazol, 200 a 400 mg/

día

Definición

Micosis subcutánea granulomatosa

Cara y las extremidades

Esporotricosis

Datos Epidemiológicos

Micosis Cosmopolita México

Distrito Federal, Guanajuato, algunas regiones de Puebla,

Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí y Estado de

México

Campesinos, jardineros, floristas y

carpinteros

Etiología

 Sporothrix schenckii. S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S.

mexicanay S. schenckii; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en México, la especie predominante es S. schenckii. 

Clasificación

Cutánea• Linfangitica• Fija

Diseminada• Cutanea• Sistémica

Extracutánea• Osea,

articular• Otros

órganos

Cuadro Clínico

Esporotricosis Fija

Datos de Laboratorio

Datos Histopatológicos

Tratamiento

Adultos soluciones de yoduro de

potasio VO, 3 a 6 g/dia, en tres

tomas divididas;

Niños 50 a 33% de la dosis

Formas extracutaneas y sistemicas anfotericina B 0.25 a

1 mg/kg/dia

Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos veces al dia;

Ketoconazol,200 a 400 mg/dia; itraconazol, 200 a 300 mg/dia;

Actinomicosis

Parasitación por un actinomiceto anaerobio: Actinomyces israelii

Es poco frecuente en México

Mas frecuente en países extratropicales

Afecta por igual a los dos sexos

Cualquier edad

No existe en México ninguna región en que predomine.

Definición

Etiología y transmisión

Actinomyces israeliiGénero ActinomycesEspecies A. israelii Bacteria Gram positivaForma de baciloAnaerobio estricto

Cuadro clínico

3 formas clínicas:•Actinomicosis cérvico-facial•Forma torácica•Forma abdominal

Actinomicosis cérvico-facial.

Forma torácica

Forma abdominal

Diagnóstico

Frotis directo

Cultivo

Tratamiento

Penicilina a dosis muy altas 50 millones

Sulfometoxazol trimetoprim 800/160 mg a dosis de dos a cuatro tabletas

al día.

Clindamicina, tetraciclinas, cloramfenicol, amoxicilina mas

clavulanato y minociclina

Criptococosis

Micosis visceral causada por Cryptococcus neoformans y, en menor grado, Cryptococcus gattii

Guano de aves como palomas y gallinas

Pasa por la vía respiratoria, o a través de la piel, del aparato digestivo por ingestión de frutas y productos

lácteos.

Definición

Cryptococcus neoformans

Familia Tremellaceae

Género Cryptococcus

Especie Cryptococcus neoformans

Etiología

Cuadro clínico

Diagnóstico

Frotis directo

Cultivo

Tratamiento

Anfotericina B intravenosamente a dosis que van de 0.25 a 0.75 mg/kg de pesoFluoconazol a dosis de 50 – 150 mg/día/VOAnalgésicos, antihistamínicos, hidrocortisona y heparina.El itraconazol se ha empleado como profiláctico.

Blastomicosis

Blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist, Enfermedad de Chicago

Infección micótica sistémica granulomatosa y supurativa crónica

Blastomyces dermatitides

Pulmones, afectan la piel, huesos, sistema nervioso central y otros órganos

Definición

Etiología El agente etiológico es el Blastomyces dermatitidis

Hongo dimorfo

Clasificación tanoxómica • Reino Fungi• Clase Euascomycetes • Familia Onygenaceae • Genero Blastomyces • Especie dermatitidis.

Manifestaciones clínicas

3 formas clínicas: Blastomicosis cutánea primariaBlastomicosis pulmonarBlastomicosis diseminada.

Blastomicosis cutánea primaria

Diagnóstico

Examen directo Cultivo

Biopsia

Tratamiento

Itraconazol a la dosis de 200 a 400 mg por día vía oral por lo menos durante 6 meses.

Ketoconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg por día.

Fluconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg diarios.La anfotericina B en enfermedad diseminada se utiliza a la dosis de 0.5 – 1 mg/kg/día IV.

Bibliografía

Roberto Arenas, “Dermatología. Atlas Diagnóstico y Tratamiento”, 5ta edición, Mc Graw Hill, 2013

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/esporotricosis.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/cromoblastomicosis.html Amado Saúl, Lecciones de dermatología de Saul, 16° edición, Mexico, 2015. Blastomicosis, Facultad de Medicina Universidad de Los Andes, Merida – Venezuela, 2013. Blastomicosis: presentación de un caso importado en México, con lesiones exclusivamente

cutáneas, Adriana Rodríguez-Mena, Revista Iberoamericana de micología, 2010. Infecciones micóticas sistémicas o profundas: Blastomicosis Norteamericana, Dr. Leonardo

Sánchez-Saldaña , Jacqueline J. Cabanillas-Becerra, Perú, 2010.