Micosis Profundas

Jose Enrique Martinez PérezIV semestre de Medicina

Universidad de Sucre

Generalidades

Micosis Profundas: Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis

Contenido

Micosis Profundas

Generalidades

Los agentes patógenos son:• Blastomyces dermatitidis• Hystoplasma capsulatum• Coccidioides inmitis• Paracoccidioides Brasiliensi• Penicillium marneffei

Micosis Profundas

Son causadas por hongos di mórficos

Forma filamentosa en la naturaleza y Laboratorio entre 25 - 30 ºC y Forma levaduriforme a los 37 ºC

Son consideradas micosis endémicas

Con frecuencia la infección es latente y se reactiva cuando:

• Inmunosupresión

• Residencia en habitad de no endemicidad

Tienden a afectar a las vísceras profundas tras la diseminación del hongo desde los pulmones.

Micosis Profundas

Blastomicosis

Micosis sistémica producida por Bastomyces dermatitidis

La enfermedad presenta dos fase: Pulmonar y Diseminada

B. dermatitidis puede localizarse en la materia orgánica en descomposición.

La infección se adquiere por inhalación de conidias transportadas por el aire.

Morfologia

Blastomicosis

Micosis Profundas

Celulas en faces de levaduras no encapsuladas a 37 ºC

Forma filamentosa de color blanco o marron en medios micológicos estandar a 25 °C.

Puede localizarse en la materia orgánica en descomposición.

Micosis Profundas

Blastomicosis

Epidemiologia

En humanos: igual en ambos sexos y a cualquier edad

En animales: los perros son los mas afectados 10:1 en relación con humanos.

Originaria de la cuenca del río Missisippi, alrededor de los grandes lagos y en el sur-este de EEUU

También se han reportado casos en Europa, África y Medio Oriente

Micosis Profundas

Blastomicosis

•Dolor óseo y articular•Dolor toracico•Tos (puede producir un moco marrón o sanguinolento)•Fatiga•Fiebre y sudores fríos•Molestia, incomodidad o sensación de indisposición general •Dolor muscular•Caquexia

Manifestaciones ClínicasFase Pulmonar

Afección cutánea y ósea•Pápulas •Pústulas( indoloras, color gris, pueden ser ulceradas, sangran fácil, aparecen en boca, cuello nariz, manos)•Nódulos en zonas del cuerpo expuestas. Suele diseminarse a la próstata,

hígado, bazo, riñón y SNC.

Fase diseminada

Asintomática o seudogripal leve. Casos graves similares a neumonía bacteriana.

Micosis Profundas

Blastomicosis

• Tomografía computarizada del tórax

• Radiografia de Torax• Biopsia de piel• Análisis y Cultivo de esputo• Biopsia de tejido• Urocultivo

Metodos de Dx

Micosis Profundas

Blastomicosis

Tratamiento

Fluconazol como alternativa.Itraconazol: Enfermedad leve o moderada. Anfotericina B para infección diseminada.

*Anfotericina B para la enfermedad meníngea (potencialmente mortal).

Coccidiomicosis

Micosis Profundas

Causada por Coccidioides immitis y C. posadasii.

Causada por inhalación de artroconidias infecciosas.

Puede abarcar desde una infección asintomática hasta una infección progresiva e incluso la muerte.

Al igual que sífilis y tuberculosis origina diversas lesiones (“la gran imitadora”).

También llamada Granuloma coccidial o Fiebre del valle de San Joaquín.

Micosis Profundas

Coccidiomicosis

Forma micelial a 25 ºC.

Las hifas vegetativas originan hifas fértiles que se convierten en artroconidios

Forma de Esferula endosporuladora en tejidos y se multiplican por división progresiva

Morfologia

Micosis Profundas

Coccidiomicosis

Endémica de los estados desérticos de EEUU, norte de México y algunas áreas de América Central y del Sur.

Epidemiologia

Se encuentra en el suelo, favorecida por excrementos de murciélagos y Roedores.

Más frecuente a finales de verano y en otoño

Los ciclos de sequía y precipitaciones potencian la dispersión del microorganismo.

Micosis Profundas

Coccidiomicosis

Manifestaciones Clínicas

Síntomas de resfriado o pseudogripales De los 5- 21 días pueden presentar: • Hinchazón de tobillo, piernas y pies• Dolor Toracico (puede variar de leve a grave)• Tos, posiblemente con flema (esputo) teñida de sangre• Fiebre y sudoración nocturna• Cefalea• Artritis, Artralgia• Inapetencia• Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (nodular)

Micosis Profundas

Coccidiomicosis

Métodos Diagnostico

• Serologia sanguínea• Rx de torax• Cultivo de esputo• Biopsia de pulmón• Broncoscopia con lavado• Puncion raquídea( descartar meningitis)

Micosis Profundas

Coccidiomicosis

Anfotericina B: Embarazadas en tercer trimestre y puérperas.

Personas con factores de riesgo, como receptores de transplantes de órganos, infectadas por VIH o sometidas a altas dosis de corticosteroides.

Anfotericina B seguida de un azol (Fluconazol o Itraconazol) al menos por un año: inmunodeprimidos o con neumonía difusa.

Coccidiosis meníngea: Fluconazol o Itraconazol de manera indefinida.

Tratamiento

Micosis Profundas

Histoplasmosis

Causada por Histoplasma capsulatum (var. capsulatum y duboisii).

H. capsulatum crece por gemación como una pequeña levadura en los tejidos y en agar enriquecido con glucosa, cisteína y sangre a 37 °C.

A pesar de su nombre, el hongo no posee cápsula

Las hifas poseen dos clases de esporas: grandes y pequeñas, que permiten su identificación.

Ambas variedades presentan dimorfismo térmico; son filamentos hialinos a 25°C y levaduras a 37°C.

La forma micelial de ambas se encuentra en el suelo con elevado contenido de nitrógeno (áreas con excrementos de aves y murciélagos).

Micosis Profundas

Histoplasmosis

Morfología

Se transforma en levadura en el pulmón y puede diseminarse por vía hematógena o linfática.

Infección habitual por inhalación de microconidias.

H. capsulatum capsulatum: se localiza en las extensas regiones de los valles de los ríos Ohio y Misisipi en EE.UU., en México, en Centroamérica y Sudamérica

H. capsulatum duboisii: Ocasiona lesiones cutáneas y óseas en las zonas tropicales de África.

Epidemiologia

Micosis Profundas

Histoplasmosis

Manifestaciones clínicas

Micosis Profundas

Histoplasmosis por H capsulatum

“Histoplasmosis clásica”.

Histoplasmosis pulmonar aguda: Exposición leve: 90% suele ser asintomáticoEmpieza con un proceso seudogripal (fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico)

Exposición de gran intensidad: Se pueden presentar procesos inflamatorios, linfadenopatías persistentes con obstrucción bronquial, artritis, artralgias o pericarditis.

Histoplasmosis pulmonar progresiva: Síntomas pulmonares crónicos: Formación de cavidades apicales y fibrosis. Puede ocurrir fibrosis mediastínica (corazón y algunos vasos) debido a la respuesta del anfitrión

Manifestaciones clínicas

Micosis Profundas

Histoplasmosis por H capsulatum

“Histoplasmosis clásica”.

Histoplasmosis diseminada: es frecuente en niños e inmunodeprimidos.

Puede adquirir una evolución Cronica, Subaguda o aguda:

Cronica: Adelgazamiento y fatiga con presencia o no de fiebre. Pueden presentarse úlceras bucales y hepatoesplenomegalia

Subaguda: Fiebre, adelgazamiento, malestar, úlceras bucofaríngeas, hepatoesplenomegalia y si afecta a la médula ósea se observa anemia, leucopenia y trombocitopenia, tambien puede afectar glándulas adrenales, válvulas cardíacas y sistema nervioso central. Si no se trata el paciente muere en 2 a 24 meses.

Aguda: Proceso fulminante en pacientes inmunodeprimidos y niños menores a un año.

Se asemeja a un shock septicémico con presencia de úlceras y hemorragias bucales y gastrointestinales, insuficiencia renal, meningitis o endocarditis. Sin tratamiento el paciente muere en días o semanas

Manifestaciones clínicas

Micosis Profundas

Histoplasmosis por H. duboisii

“Histoplasmosis africana”.

Proceso crónico: ocasiona linfoadenopatía regional con lesiones cutáneas y óseas

Lesiones cutáneas: Papulosas o nodulosas, dando lugar a abscesos que se ulceran posteriormente.

Lesiones óseas: 1/3 de los afectados. Huesos del cráneo y tronco son los más afectados y presentan abscesos y fístulas suprayacentes.

Manifestaciones clínicas

Micosis Profundas

Histoplasmosis por H. duboisii

“Histoplasmosis clásica”.

Forma diseminada: En sujetos inmunodeprimidos es fulminante.

Se disemina por vía hematógena o linfática a la médula ósea, hígado, bazo y otros órganos.

Se presenta con fiebre, linfadenopatía, anemia, adelgazamiento y organomegalia.

Métodos de Diagnostico

Micosis Profundas

Histoplasmosis

• Rx de Torax• Biopsia• Cultivo de esputo• Lavado Bronquioalveolar• Pruebas serológicas.

Tratamiento

Micosis Profundas

Histoplasmosis

Sujetos inmunodeprimidos con enfermedad grave y sintomatología prolongada: Itraconazol

H. pulmonar aguda: Anfotericina B seguida de itraconazol (oral) durante 12 semanas.

H. pulmonar crónica: Anfotericina B e Itraconazol de 12 a 24 meses.

H. diseminada: Anfotericina B, luego Itraconazol oral de 6 a 18 meses

Pacientes con SIDA: Itraconazol de por vida.

H. del sistema nervioso central: Anfotericina B seguida de fluconazol por 9 a 12meses.

Micosis Profundas

Paracoccidioimicosis

Causada por Paracoccidioides brasiliensis.

También llamada “Blastomicosis suramericana”.

Proceso pulmonar de resolución espontánea.

Asintomática en niños y sintomática en adultos mayores de 40 años

La reactivación de una lesión puede tener lugar años después y causar enfermedad crónica.

Micosis Profundas

Paracoccidioimicosis

Morfologia

En tejidos se observa Levadura en forma de timon de Barco a 37 ºC

Tras un periodo de incubacion de 3 a 4 semanas a 25 ºC

Se observa la presencia de colonias blancas que finalmente adoptan un aspecto aterciopelado.

La incidencia más alta se da en Brasil, seguido de Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina.

Se considera que la infección se da por la inhalación o inoculación traumática del hongo.

Infección natural esta solo comprobada en armadillos.

Paracoccidioimicosis

Micosis Profundas

Epidemiologia

Micosis Profundas

Paracoccidioimicosis

La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos.

Forma pulmonar sintomática aguda:• Fiebre• Escalosfrios• Tos• Disnea• Infiltrados pulmonares

Forma pulmonar crónica:• Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis)• Insuficiencia respiratoria• Dolor torácico• Fiebres que pueden ser similares a las de la Tuberculosis pulmonar

Forma diseminada:• Fiebre• Cefalea• lesiones cutaneas• Ulceras bucales y de la mucosa faríngea con

perforación del paladar• Sudoracion

Manifestaciones Clínicas

Micosis Profundas

Paracoccidioimicosis

Métodos de Diagnostico

• Rx de Torax• Biopsia de ulceras en piel y mucosas. • Cultivo de esputo• fluido de lavado bronquioalveolar.

Micosis Profundas

Paracoccidioimicosis

Itraconazol: Útil en todas las formas de la enfermedad. administrar por al menos 6 meses.

Anfotericina B seguido de Itraconazol: Infecciones de gravedad

Nota: El uso de fluconazol no se recomienda pues puede darse resistencia.

Tratamiento