Delier voor de patiënt

“n droom woar de geen sodemieter van op aan kunt”

“angstdroom”

“nachtmerrie”

Inhoud presentatie delier •Wat is een delier•Wat zijn de gevolgen van een delier•Wat zijn risicoverhogende en uitlokkende factoren•Hoe vaak komt het voor •Observaties en onderzoek•Delier observatie schaal•Film (10 min)•Behandeling•Informatie overdracht naar de arts•Leerpunten en evaluatie

Delier

Een delier is een uiting van ontregeling in dehersenen die in korte tijd is ontstaan

Altijd een aanwijsbare lichamelijke verklaring

( geen psychiatrisch beeld)

Diagnose delier

•Wisselingen in het bewustzijn

•Verandering in verstandelijke vermogens (geheugen, begrip, oriëntatie) en/of waarneming (wanen, hallucinaties)

•Ontwikkelt zich in korte tijd (uren - dagen)

•Er is altijd een lichamelijke aandoening en meestal spelen meerdere factoren een rol

Symptomen

Niet altijd, maar voorkomende symptomen:

•Stemmingsstoornissen

•Angst

•Motorische stoornis

Veranderingen in de motoriek

•Hyperactief delier

•Stil delier

•Mengvorm

Voortekenen (1)

•Omkeren van het dag- en nachtritme•Levendige dromen en nachtmerries•Concentratieproblemen•Rusteloosheid, angst of agitatie, of•Stil en teruggetrokken•Symptomen veranderen over de dag• Begin meestal ‘s avonds en ‘s nachts

Voortekenen (2)

•Snel emotioneel•Moeite met oriënteren•Voorbijgaande wanen•Voorbijgaande (visuele) hallucinaties•Overgevoeligheid voor prikkels

Gevolgen delier

•Tast de autonomie aan•Tast de waardigheid aan•Heeft invloed op andere symptomen (bv. pijn)•Stigma van psychiatrische aandoening•Belastend en beangstigend voor patiënt en naasten Patiënt wil het nooit meer meemaken !•Invloed op rouwverwerking (“doodstrijd”)

Risicoverhogende factoren

•> 70 jaar•Dementie en CVA•Slecht gezichtsvermogen of gehoor•Delier in voorgeschiedenis•Hersenbeschadiging•Gebruik van opiaten of alcohol

Uitlokkende factoren (1)

•Urineretentie•Obstipatie•Koorts•Pijn•Operatie•Overplaatsing

Uitlokkende factoren (2)

•Start of overdosering van medicijnen•Stoppen van medicatie•Infecties •Ontregeling stofwisseling•Hersenaandoeningen•Zuurstof tekort hersenen•Bloedarmoede

Hoe vaak komt een delier voor?

25-30% bij patiënten met een vergevorderd stadium van kanker

> 80% in de laatste twee weken van het leven

Onderzoek

•Observatie klachten en verschijnselen en metingen door verzorgenden•Lichamelijk onderzoek door arts•Aanvullend onderzoek door arts•Meetinstrument DOS

•Arts stelt de diagnose

Observaties uitlokkende factoren door verzorgenden

•Koorts Temperastuur•Pijn Pijnanamnese

NRS/REPOS•Benauwdheid Ademhalingsfrequentie

Zuurstofsaturatie Veranderde ademhaling

Observaties uitlokkende factoren door verzorgenden

Blaasretentie Pijn onderbuikOpgezette onderbuikLekkende of niet aflopende catheterStolsels in catheter Droog incomateriaalBladderscan

Uitdroging Weinig drinken en plassen Vochtlijst

OnderzoekObservaties uitlokkende factoren delierObstipatie Buikpijn

Opgezette buikOverloopdiarree

Defaecatielijsten bijhoudenJeuk Huiduitslag

Krabeffecten

Delier Observatie Schaal (DOS)

Meetinstrument

Doel:Diagnose delierVervolgen van het beloop van een delier

13 observaties van gedrag die de verschijnselen van een delier weergeven

Behandeling delier

•Oorzaak

•Symptoombestrijding

•Goede zorg

Behandeling delier

Medicijnen die een arts kan geven bij delier

Haldol of andere antipsychotica

Bij onvoldoende effect medicijnen toevoegen die het bewustzijn verlagen met kalmeringsmiddelen of slaapmiddelen

Zorg die je kunt geven

•Niet alleen laten bij hevige angst of paniek•Rustige, vriendelijke, geruststellende houding•Korte zinnen en vragen•Goede oriëntatie : Leg uit waar iemand is, wie je bent Verlichting, ook ‘s nachts, klok•Vertrouwde mensen, foto’s, spullen•Prikkels vermijden (bezoek, TV, geluid)•Bril, hoorapparaat•Veilige omgeving (beschermende maatregelen?)• DOS bijhouden

Een acuut heftig delier is een palliatief spoedgeval

Treedt vaak ‘s nachts opDurf een dokter te bellen !

Voordat je contact met arts opneemt

•Dossier en medicatielijst erbij houden•Wat is de hoofddiagnose •Wat zijn de klachten en verschijnselen•Duur, ernst, beloop•Wat zijn je observaties •Controles ( bijv. PTT, glucose, ademhaling)•Beleid tot nu toe? Wat heb je al gedaan? (algemene maatregelen, DOS, zo nodig medicatie )•Wat is nu het probleem en wat is je vraag?•Wil je dat de arts komt ?

Leerpunten (1)

•Delier in terminale fase 80% !•Delier veelal ‘s nachts•Behandelbare uitlokkende factoren: - volle blaas (urineretentie) - vol rectum (obstipatie) - vol hoofd (opiaten of andere medicatie) - infecties•Ernstig onrustig delier is een palliatief spoedgeval

Leerpunten (2)

•Belangrijke rol voor de verzorgende:•Goede observaties en rapportage van klachten en verschijnselen•Goede informatievoorziening naar arts (dossier, metingen en medicatielijst bij de hand)

•Zorg die je zelf kunt geven•DOS voor het beloop van een delier•Tijdige herkenning voorkomt veel ellende !

Eigen leerpunten en vervolg

•Wat zijn jouw 3 belangrijkste leerpunten?

• Wat ga je morgen op je werk anders doen m.b.t. een delier?

•Hoe ga je dat aanpakken?

Wij wensen u veel succes!