De organisatie van de behandeling van mammatumoren vanuit chirurgisch

perspectief

Voordracht voor huisartsenop 8 september 2010

Ingeborg Mareschirurg en coördinator mammazorg

afdeling chirurgie van het Vlietland ZiekenhuisSchiedam

Componenten goede mammazorg

Betrokken en deskundige specialisten

Hoge eisen aan de diagnostische apparatuur

Duidelijk georganiseerd zorgpad

Georganiseerd overleg (MDO)

Ontwikkeling oncoplastische chirurgie

Georganiseerde nazorg

Mammazorg met een visie

Mammazorg in het Vlietland Ziekenhuis?

Er is een groep zeer betrokken en deskundig personeel

Er is uitstekende apparatuur aanwezig

Het gaat om planbare zorg, kantooruren, weinig IC

Grote continue patiëntenstroom om investeringen te rechtvaardigen

Waarom mammazorg apart organiseren?

Korte, middellange en lange termijn problematiek scheiden

Deskundig en betrokken personeel reserveren

Wat is een borstkliniek?

Een mammapoli richt zich slechts op diagnose en behandeling van maligniteiten van de borst

Een borstkliniek biedt complete zorg voor alle aandoeningen van de borst

Onderscheid Vlietland Borstkliniek

Zorg voor goedaardige aandoeningen van de borstmastopathiehet ‘grijze gebied’mastitis / periductitishoogrisico patiënten (polikliniek voor erfelijkheidsadvies in ontwikkeling)

Gezamenlijk medisch consultOncoplastische chirurgieGeorganiseerd nazorgtrajectGedifferentieerde lymfoedeempoli (in ontwikkeling)

BetrokkenenmammachirurgieNP

coördinator mammapoli

Plastische chirurgieinterne oncologie

pathologie

Zorg-verzekeraar

radiologie

Medische psychologie

radiotherapie

fysiotherapie

ICT

SBBZWNHuisarts

Belangenverenigingen

Patiënt

RvB

Zorg in overleg met de vragende partijen:

Patiënten

Huisartsen

SBBZWN

Zorgverzekeraar

Nazorg

Gezondheidsraad 2007

Nazorg komt primair tegemoet aan de behoefte aan voorlichting over signalering van, begeleiding bij en behandeling van de vaak ingrijpende gevolgen van de ziekte en de toegepaste therapie. De gevolgen kunnen liggen op lichamelijk (lymfoedeem, vermoeidheid), psychisch (angst, depressie) en sociaal gebied (werkhervatting).

Ons nazorgprogramma

Nazorgtraject bestaande uit 3 peilers

Fysieke nazorg

Borstkankercursus

Psycho-oncologische nazorg

Fysieke nazorg

De reguliere oncologische controles

Een multidisciplinaire lymfoedeem poli (chirurg, dermatoloog, lymfoedeem therapeut/fysiotherapeut, bandagist, diëtist).

Integrale oefentherapie in groepsverband (fysiotherapie, aanzetten tot beweging, dieetadviezen)

Beweging en dieet

• Na borstkankerbehandeling grote kans op gewichtstoename• Verminderde activiteit• Verminderd zelfbeeld• Lymfoedeem

• Patiënten hebben vinden toegenomen gewicht moeilijkst

• Betere prognose• Beter welbevinden• Grotere kans op werkhervatting

Borstkanker cursus

Cursusonderdeel Voorstel persoon of instantie

1. Prognose en herkennen recidief2. Leefstijl en invloed op kans op recidief3. Risico bij gezin en familie4. Werkhervatting5. Invloed op relatie en gezin6. Partnerbijeenkomst7. Seksualiteit8. Overgangsklachten9. Complementaire therapieën10. Borstkanker binnen de allochtone

leefgemeenschap

internist oncoloogchirurgklinisch geneticusBedrijfsartspsycholoogpsycholoogseksuoloogovergangsconsulenthuisartsMammarosa

Psycho-oncologische nazorg

Individuele psychologische zorg op indicatie en protocollair

• Psycho-oncologische screening• Afnemen van de gevalideerde lastmeter (3 & 6 maanden)

• Gestructureerde doorverwijzing klinisch psycholoog

Gezamenlijk Medisch Consult

Verwijzing mammadiagnostiek

Afdeling radiodiagnostiek

Borstkliniek

Via zorgdomein

Afdeling radiodiagnostiek

Aanhoudende pijn en/of ongerustheid (geen palpabele afwijkingen)

Palpabele afwijkingen zonder aanwijzingen maligniteit (glad,mobiel, jonge patiënt)

Diffuus knobbelig borstklierweefsel (cave: vast dicht klierweefsel of dens mammogram)

Vragen voor de borstkliniek

Verdachte symptomen, wel of geen borstkanker?BOB, wel of geen borstkanker?

Blijft ongerust (meestal eenmalig consult)Voorkomen van borstkanker binnen de familieMastopathieMastitis

Vermijdt verwijzing borstkliniekvragen naar afdeling

radiodiagnostiek

Langer traject tot juiste diagnose gesteld isDiagnosegesprek zonder eerder MDOGroter risico op onduidelijk informeren patiëntGroter risico op organisatiefouten of dubbele

onderzoekenMeer schommelingen in patiëntenaanbod

Ons doel