Philippe  DelespaulPressure  Cooker

Karakter – Tubbergen – 16  oktober2015

De  Nieuwe  GGZ:visie  op  zorg  vanuit  de  

cliënt  in  context

Business  case  Zorginnovatie(verzoek VGZ  -­‐-­‐ Ab Klink)

Team

nemesis

GGZ  =  ‘public  health’  probleem

doel:naar  een  psychisch  gezonde  wijk  /  

gemeente  /  maatschappij(milenium doelstelling)

ambitie  onhaalbaar  met  status  quo

meer  interventiesbetere  technieken  (nieuwe  pillen…)

meer  middelen(=  de  oorlog  van  gisteren)

ambitie  formuleren  voor  jongeren

=  de  toekomst  van  de  GGZ...  naar  een  generatie  die  niet  meer

‘hersteld’  moet  worden(omdat  menselijke   variatie  geen  herstel  vraagt)

(hiervoor  moet  menselijk  variatie  geen   lijden  met  zich  mee  brengen)

10  uitdagingen

• zorg  voor  velen(FACT  bereikt  niet   iedereen)

• cultuur  verandering  (positieve  gezondheid,  herstel  en  hoop,  stigma?)

• cliënt  centraal  (waar  de  cliënt  wil  slagen,  bed  afbouw,  substitutie,   wijk++)

• multidimensionele zorg(trauma,  eenzaam,  werk...)

• (triadische)  multideskundigheid(resources:  professional/non-­‐prof  barrière,  ervaren  cliënten   en  familie)

• collaboratief(cliënt,   familie,  HA,  WMO,  herstelaccademies,   kliniek,...)

• flexibele/gecontextualiseerd(individueel   en  dynamisch   indiceren)

• een  andere  accountability(zonder  bureaucratisering)

• onderwijs(de  nieuwe  hulpverlener,  mentalhealth  EHBO)

• politieke  actie

persoo

ncentraal

persoonlijke samenwerking(triade)

cliënt/patiënt

familiebetrokkencontext

(GGZ)  professional

collabo

ratie

f(m

ulti-­‐de

skun

dig)

a  deeply  personal,  unique  process  changing  one's  attitude,  values,  feelings,  goals,  skills,  and/or  roles.  It  is  a  way  of  living  a  satisfying,  

hopeful,  and  contributing  lifeHerstelbeweging.   Recovery  – Anthony

Herstel

als  het  vermogen  zich  aan  te  passenen  een  eigen  regie  te  voeren,

in  het  licht  van  fysieke,  emotionele  en  sociale  uitdagingen  van  het  leven

Positieve  Gezondheid   – Huber,  2014

Psychiatrische  Behandeling

Maatschappelijke  Participatie

Persoonlijk  Herstel

Hersteldom

eine

n&  con

text

kwetsbaarheid

vraagtweerbaarheid

fase-­‐flexibele  geïntegreerde

optim

ale  zorg

op  de  scha

alvan  de

 wijk

‘business  case’plannen  vanuit  rijkdom

• Nederland  investeert  21m  in  de  GGZ  per  FACT  regio  van  50.000  inwoners  (1/4  uit  premies)

• dat  is  420  FTE  (met  een  gemiddeld  salaris  van  50.000  EUR)

• de  200  moeilijkste  patienten  uit  die  regio  worden  in  een  FACT  team  in  de  praktijk  begeleid  door  <10  FTE  en  dat  vinden  we  te  dure,  niet  sustainable  zorg

• op  15.000  inwoners  is  het  budget  9.000.000!!

minder  bedden(=ethische  keuze)

ernst

middelen

ideale situatie

actuele situatie

minder  bureaucratie/verantwoording(=economische  keuze)

reserve  (5%)

supra  regionaal5%

regionaal15%

HA-­‐GGZ5%

G-­‐BGGZ15%

S-­‐GGZ60%

Wijk  GGZ75%

€5m  voor S-­‐GGZ(100  FTE—FACT+)

€1.2m  voor GB-­‐GGZ(24  FTE)

€1.2m  voor kliniekx20  =  €25m

€0.4m  huisarts/10  =  1FTE/praktijk

€0.4m  e/mHealth400m  landelijk

‘businesscase’:  3  Pijlers

open  sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp

enprofessionele

hulp

een visie op(non-­‐)professionele

deskundigheidprofessional/non-­‐professional

-­‐kloofervaringsdeskundigheid

familie-­‐ervarings…de  buurman/vrouw

wijkgerichte(max.  20.000  inw)en  maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet  regionale ensupraregionale

functies

pijler I  :  open  source

open  sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp

enprofessionele

hulp

een visie op(non-­‐)professionele

deskundigheidprofessional/non-­‐professional

-­‐kloofervaringsdeskundigheid

familie-­‐ervarings…de  buurman/vrouw

wijkgerichte(max.  20.000  inw)en  maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet  regionale ensupraregionale

functies

Blauwdruk

voor een nieuwe GGZ

Handboek

voor de  nieuwe professionalIn  de  GGZ

Bijvoorbeeld:  PsyMate(2015:  (gratis)  App  (iPhone/Android))

focus op verandering in de tijd

tijd

‘depressief’

‘normaal’

triggervoor

‘weerbaarheid/herstel’

triggervoor kwetsbaarheid

deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry

functionele behandeling

‘grillige’  lijnen

pijler II  :  collaboratief

open  sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp

enprofessionele

hulp

een visie op(non-­‐)professionele

deskundigheidprofessional/non-­‐professional

-­‐kloofervaringsdeskundigheid

familie-­‐ervarings…de  buurman/vrouw

wijkgerichte(max.  20.000  inw)en  maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet  regionale ensupraregionale

functies

Psychiatrische  Behandeling

Maatschappelijke  Participatie

Persoonlijk  Herstel

persoonlijk,  herstel gericht,  in  context

‘klimaat’  voor samenwerking(triadisch)

cliënt

familiebetrokkenomgeving

hulpverlening

hulpverlening  als  versneller(in  een  gefaseerd  proces  naar  weerbaarheid)

• fasen:  versnellingen,  vertragingen,  stagnaties,  herstellen,  hervallen  of  een  dip(je);

• stagnatie  kan  een  groeimoment  zijn  (een  incubatietijd)  en  leiden  naar  kantelmomenten  (tipping points)  voor  (versnelde)  verbetering  (of  crisis)

• periodes  zonder  therapeutische  bemoeienis  (moratoria)  kunnen  autonomie  bevorderen  (dit  zal  niet  lukken  wanneer  de  hulpverlener  constant  beschikbaar  is).

doel:  weerbaarheid

• Kwetsbaarheid  als  extremen  van  normale  variatie• weerbaar,  niet  via  vermijding  maar  door  exposure  (VIP?)• niet  (enkel)  symptomen  (‘ill-­‐health’)  maar  ook  functioneren  en  beleven  (‘well-­‐being’)– wat  je  doet  en  hoe  je  je  erbij  voelt

• niet  de  filter  van  de  therapiekamer  (symptomen)  maar  de  blik  op  dagelijks  functioneren

• preventie(!)  vaardigheden  voor  in  en  uit  zorg• de  PERSOON  centraal (ook  in  regie,  ook  zonder  professional)

pijler III  :  kleinschalig/geïntegreerd

open  sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp

enprofessionele

hulp

een visie op(non-­‐)professionele

deskundigheidprofessional/non-­‐professional

-­‐kloofervaringsdeskundigheid

familie-­‐ervarings…de  buurman/vrouw

wijkgerichte(max.  20.000  inw)en  maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet  regionale ensupraregionale

functies

daar  waar  de  cliënt  wil  slagen(de  buurt,  de  wijk,  de  familie)

waar  cliënten  doelen  en  resources  hebben

en  hulpverleners  collega’s  hebben  (downsizing:  persoonlijk,  niet  via  concordaten)

huisarts,  welzijnssector,  woningbouwvereniging,  werk,  resource  group,  dienstencentrum,...

de  GGZ  wijk  (100+FTE)(integraal  – alle  leeftijden)

• kernwijkteam/indicatieteam  (FACT  subteam  (±4FTE):  66/33)– psychiater,  klinisch  psycholoog,  teamleider,  ervaringsdeskundige,  familie~,  huisarts– spreekuur  in  elke  huisartspraktijk  op  14d/1m  basis  (ondersteuning  HA/POH)

• (vrije)  praktijken  in  de  basis  GGZ  (±25FTE)• F-­‐ACT  team  (±20FTE:  80/20)

– psychiater,  somatisch  (huis)arts  (verpleegkundige  specialist,  nurse  practioner),  geriater,  verslavingsarts,  klinisch  psycholoog,  GZ  psycholoog,  ontwikkelpsycholoog   systeemtherapeut,  orthopedagoog,  sociaal  psychiatrisch  verpleegkundigen,  psychiatrisch  verpleegkundigen,  (verslavingsspecialisten,  rehabilitatiedeskundigen),  IPS  specialisten,  ervaringsdeskundigen,  familie  ervaringsdeskundigen

• (woon)begeleidingsteam  (±30FTE:  50/50)– somatisch  verpleegkundige  permanentie,  (dubbele)  psychiatrisch  verpleegkundige  specialisten,  

buddies,...

• sociale  economie  (±50FTE:  20/80)– dienstencentrum  (Brouwerij),  klusdienst,   restaurant,  (aan)  huiscatering,  strijkdienst,  poetsdienst,  

tuindienst,...

����������������������������������������������������������������������������������������������������

�=  200  personenwijk

gemiddeld20.000  inw.

basis  GGZmaatschap

basis  GGZmaatschap

basis  GGZmaatschap basis  GGZ

maatschap

basis  GGZmaatschap

basis  GGZmaatschap

basis  GGZmaatschap

basis  GGZmaatschap

FACT  ‘classic’  +  FACT  ‘resources’

sub-­‐region

aal:  wijk

region

aal

ziekenhuis crisisdienstconsultancy  clinics

(incl.  hoog technischeverrichtingen)

±20

.000

±50

0.00

0

supra-­‐

region

aal

specialty   clinics(laag prevalente beelden)

demonstration  clinics

±5.00

0.00

0HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

Som Som

natio

naal

±16

.700

.000

portals  &  m/eHealth   /  User  Research   Center  /  verantwoording tools

Onderwijs  (borging)

Politieke  actie  (borging)