De nieuwe GGZ: visie op zorg vanuit de cliënt in context - Philippe Delespaul, Karakter...

Philippe DelespaulPressure Cooker

Karakter – Tubbergen – 16 oktober2015

De Nieuwe GGZ:visie op zorg vanuit de

cliënt in context

Business case Zorginnovatie(verzoek VGZ -‐-‐ Ab Klink)

nemesis

GGZ = ‘public health’ probleem

doel:naar een psychisch gezonde wijk /

gemeente / maatschappij(milenium doelstelling)

ambitie onhaalbaar met status quo

meer interventiesbetere technieken (nieuwe pillen…)

meer middelen(= de oorlog van gisteren)

ambitie formuleren voor jongeren

= de toekomst van de GGZ... naar een generatie die niet meer

‘hersteld’ moet worden(omdat menselijke variatie geen herstel vraagt)

(hiervoor moet menselijk variatie geen lijden met zich mee brengen)

10 uitdagingen

• zorg voor velen(FACT bereikt niet iedereen)

• cultuur verandering (positieve gezondheid, herstel en hoop, stigma?)

• cliënt centraal (waar de cliënt wil slagen, bed afbouw, substitutie, wijk++)

• multidimensionele zorg(trauma, eenzaam, werk...)

• (triadische) multideskundigheid(resources: professional/non-‐prof barrière, ervaren cliënten en familie)

• collaboratief(cliënt, familie, HA, WMO, herstelaccademies, kliniek,...)

• flexibele/gecontextualiseerd(individueel en dynamisch indiceren)

• een andere accountability(zonder bureaucratisering)

• onderwijs(de nieuwe hulpverlener, mentalhealth EHBO)

• politieke actie

persoo

ncentraal

persoonlijke samenwerking(triade)

cliënt/patiënt

familiebetrokkencontext

(GGZ) professional

collabo

ratie

f(m

ulti-‐de

skun

dig)

a deeply personal, unique process changing one's attitude, values, feelings, goals, skills, and/or roles. It is a way of living a satisfying,

hopeful, and contributing lifeHerstelbeweging. Recovery – Anthony

Herstel

als het vermogen zich aan te passenen een eigen regie te voeren,

in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven

Positieve Gezondheid – Huber, 2014

Psychiatrische Behandeling

Maatschappelijke Participatie

Persoonlijk Herstel

Hersteldom

eine

n& con

text

kwetsbaarheid

vraagtweerbaarheid

fase-‐flexibele geïntegreerde

optim

ale zorg

op de scha

alvan de

wijk

‘business case’plannen vanuit rijkdom

• Nederland investeert 21m in de GGZ per FACT regio van 50.000 inwoners (1/4 uit premies)

• dat is 420 FTE (met een gemiddeld salaris van 50.000 EUR)

• de 200 moeilijkste patienten uit die regio worden in een FACT team in de praktijk begeleid door <10 FTE en dat vinden we te dure, niet sustainable zorg

• op 15.000 inwoners is het budget 9.000.000!!

minder bedden(=ethische keuze)

ernst

middelen

ideale situatie

actuele situatie

minder bureaucratie/verantwoording(=economische keuze)

reserve (5%)

supra regionaal5%

regionaal15%

HA-‐GGZ5%

G-‐BGGZ15%

S-‐GGZ60%

Wijk GGZ75%

€5m voor S-‐GGZ(100 FTE—FACT+)

€1.2m voor GB-‐GGZ(24 FTE)

€1.2m voor kliniekx20 = €25m

€0.4m huisarts/10 = 1FTE/praktijk

€0.4m e/mHealth400m landelijk

‘businesscase’: 3 Pijlers

open sourcevrij toegankelijkee/mhealth portalsvoor zelf hulp

enprofessionele

hulp

een visie op(non-‐)professionele

deskundigheidprofessional/non-‐professional

-‐kloofervaringsdeskundigheid

familie-‐ervarings…de buurman/vrouw

wijkgerichte(max. 20.000 inw)en maatschappelijkgeïntegreerde GGZmet regionale ensupraregionale

functies

pijler I : open source


enprofessionele

hulp






functies

Blauwdruk

voor een nieuwe GGZ

Handboek

voor de nieuwe professionalIn de GGZ

Bijvoorbeeld: PsyMate(2015: (gratis) App (iPhone/Android))

focus op verandering in de tijd

tijd

‘depressief’

‘normaal’

triggervoor

‘weerbaarheid/herstel’

triggervoor kwetsbaarheid

deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry

functionele behandeling

‘grillige’ lijnen

pijler II : collaboratief


enprofessionele

hulp






functies

Psychiatrische Behandeling

Maatschappelijke Participatie

Persoonlijk Herstel

persoonlijk, herstel gericht, in context

‘klimaat’ voor samenwerking(triadisch)

cliënt

familiebetrokkenomgeving

hulpverlening

hulpverlening als versneller(in een gefaseerd proces naar weerbaarheid)

• fasen: versnellingen, vertragingen, stagnaties, herstellen, hervallen of een dip(je);

• stagnatie kan een groeimoment zijn (een incubatietijd) en leiden naar kantelmomenten (tipping points) voor (versnelde) verbetering (of crisis)

• periodes zonder therapeutische bemoeienis (moratoria) kunnen autonomie bevorderen (dit zal niet lukken wanneer de hulpverlener constant beschikbaar is).

doel: weerbaarheid

• Kwetsbaarheid als extremen van normale variatie• weerbaar, niet via vermijding maar door exposure (VIP?)• niet (enkel) symptomen (‘ill-‐health’) maar ook functioneren en beleven (‘well-‐being’)– wat je doet en hoe je je erbij voelt

• niet de filter van de therapiekamer (symptomen) maar de blik op dagelijks functioneren

• preventie(!) vaardigheden voor in en uit zorg• de PERSOON centraal (ook in regie, ook zonder professional)

pijler III : kleinschalig/geïntegreerd


enprofessionele

hulp






functies

daar waar de cliënt wil slagen(de buurt, de wijk, de familie)

waar cliënten doelen en resources hebben

en hulpverleners collega’s hebben (downsizing: persoonlijk, niet via concordaten)

huisarts, welzijnssector, woningbouwvereniging, werk, resource group, dienstencentrum,...

de GGZ wijk (100+FTE)(integraal – alle leeftijden)

• kernwijkteam/indicatieteam (FACT subteam (±4FTE): 66/33)– psychiater, klinisch psycholoog, teamleider, ervaringsdeskundige, familie~, huisarts– spreekuur in elke huisartspraktijk op 14d/1m basis (ondersteuning HA/POH)

• (vrije) praktijken in de basis GGZ (±25FTE)• F-‐ACT team (±20FTE: 80/20)

– psychiater, somatisch (huis)arts (verpleegkundige specialist, nurse practioner), geriater, verslavingsarts, klinisch psycholoog, GZ psycholoog, ontwikkelpsycholoog systeemtherapeut, orthopedagoog, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen, psychiatrisch verpleegkundigen, (verslavingsspecialisten, rehabilitatiedeskundigen), IPS specialisten, ervaringsdeskundigen, familie ervaringsdeskundigen

• (woon)begeleidingsteam (±30FTE: 50/50)– somatisch verpleegkundige permanentie, (dubbele) psychiatrisch verpleegkundige specialisten,

buddies,...

• sociale economie (±50FTE: 20/80)– dienstencentrum (Brouwerij), klusdienst, restaurant, (aan) huiscatering, strijkdienst, poetsdienst,

tuindienst,...

��

�= 200 personenwijk

gemiddeld20.000 inw.

basis GGZmaatschap

basis GGZmaatschap

basis GGZmaatschap basis GGZ

maatschap

basis GGZmaatschap

basis GGZmaatschap

basis GGZmaatschap

basis GGZmaatschap

FACT ‘classic’ + FACT ‘resources’

sub-‐region

aal: wijk

region

aal

ziekenhuis crisisdienstconsultancy clinics

(incl. hoog technischeverrichtingen)

±20

.000

±50

0.00

0

supra-‐

region

aal

specialty clinics(laag prevalente beelden)

demonstration clinics

±5.00

0.00

0HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

HAPOH

Som Som

natio

naal

±16

.700

.000

portals & m/eHealth / User Research Center / verantwoording tools

Onderwijs (borging)

Politieke actie (borging)

De nieuwe GGZ: visie op zorg vanuit de cliënt in context - Philippe Delespaul, Karakter...

Health & Medicine

Transcript of De nieuwe GGZ: visie op zorg vanuit de cliënt in context - Philippe Delespaul, Karakter...