Post on 23-Jan-2017
De beoordeling van de standaardfoto van de thorax
Dr. E. Geusens
E. Geusens
UZ. Gasthuisberg - radiologie
Doel van de voordracht
• Bespreking van waar we systematisch
moeten op letten bij de beoordeling van
de thoraxopname.
• Zowel trauma als niet trauma
• Geïllustreerd met enkel voorbeelden
Elke RX systematisch bekijken
• Richtlijnen ATLS
• Soms meerdere afwijkingen op 1 foto,
en valt de meest banale afwijking het
eerst op, waarna de belangrijke
afwijkingen gemist worden!
• DUS: systematisch alles bekijken!
Beoordeling volgens ATLS
RX van de juiste patiënt
• Vaak vorige opnamen beschikbaar in
PACS
• Die ook bekijken en vergelijken: te
grote verschillen, dan is er iets mis
• Bvb vorige opname sternotomie en nu
niet meer.
IS RX van de juiste patiënt?
Is thorax volledig afgebeeld?
• Wat er niet op staat is niet te
beoordelen!
• Kan vals gevoel van veiligheid geven.
• Omgekeerd: soms al veel info op
slechte thorax: indicatie voor CT
Is de thorax volledig afgebeeld?
Is de thorax symmetrisch?
• Gedraaide opname?
• Asymmetrische translucentie?
Beoordeling volgens ATLS
Trachea en bronchi
• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Pneumoperitoneum
• DENK ook aan afwijkingen die dit
kunnen simuleren (huidplooi, bulla,
chilaiditi, …
Kleine apicale pneumothorax links
Apico-laterale pneumothorax rechts
spanningspneumothorax
Bulla
pneumoperitoneum
pneumoperitoneum
pneumopericard
Worst in de trachea
Beoordeling volgens ATLS
Pleura en parenchym
• Haemothorax?
• Pneumothorax ?
• Verdichtingen?
Haemothorax
Bilateraal afgekapseld pleuravocht
Longcontusie
Longcontusie
Longcontusie + aortaruptuur
Pneumonie rechts
Retrocardiale verdichting
Massieve bloeding
Atelectase bovenkwab
Volledige atelectase rechts
Witte long, wat nu?
• Atelectase: shift van cor en
mediastinum naar de witte long.
• Pneumectomie: voorgeschiedenis +
vaak operatieclips.
• Pleuravocht: shift van cor en
mediastinum naar contralateraal
Atelectase vs pleuravocht vs pneumectomie
Beoordeling volgens ATLS
Mediastinum
• Verplaatsing/obliteratie
• Pneumomediastinum
• Hartschaduw?
• Aortaruptuur?
Mediastinaal haematoom:RX tekens
• Verbreed mediastinum(8 cm)
• Neerwaartse verplaatsing linker hoofdstambronchus
• Opwaartse verplaatsing rechter hoofdstambronchus
• Obliteratie aortaboog
• Obliteratie aorto-pulmonale venster
• Verplaatsen ETT of maagsonde naar rechts
• Linker apicale pleurale capping
• Haemothorax
• Fracturen van de thoraxwand
Mediastinale bloeding
Aorta pseudo-aneurysma
Mediastinale bloeding na DVC
wervelfractuur
pneumomediastinum
Hartschaduw
• Lucht in pericard?
• Ligging?
• Grootte? Stuwing?
Cardiomegalie met stuwing
Vasculaire stuwing
Longoedeem
Beoordeling volgens ATLS
Diafragma
• Hoogstand?
• Tekens van ruptuur?
• Verlies van aflijning?
• Massa boven het diafragma?
Diafragma niet aflijnbaar
Diafragma niet aflijnbaar
Maaghernia : maagsonde
Intrathoracale maag (torsie)
Hoogstand diafragmakoepel
Lobulatie diafragmakoepel
Diafragmascheur
Dr. H. Nieboer
Massa boven het diafragma
Lucht onder diafragma
• Vrije lucht?
• Chilaiditi? (lucht in colon BOVEN de
lever onder het diagfragma)
Chilaiditi
Beoordeling volgens ATLS
Beenderige thorax
• Clavicula
• Scapula
• Ribben
• Sternum
Sternum- en ribfractuur
Rib- en claviculafractuur
Beoordeling volgens ATLS
Weke delen
• Onderbrekingen
• Subcutane lucht
Subcutaan emfyseem
Beoordeling volgens ATLS
Tubes en lijnen
• Let op juiste positie
Ballon ETT voldoende opgeblazen
Maagsonde fout + kleine pneu
Maagsonde in luchtwegen
Maagsonde te hoog
Normale swann ganz + bloeding
Verkeerde positie DVC
Besluit
• Altijd systematisch kijken naar heel de
thorax
• Ook bij het zien van een afwijking, toch
verder kijken, want soms is de meer
“belangrijke” pathologie meer verstopt!
• Toch ook klinische bevindingen
correleren met RX