Chirurgische behandeling mondholte carcinomen

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Inhoud

Incidentie en prognose

Diagnostiek

TNM classificatie/stadiering

Verschijningsvormen

Planning van de lokale ablatie en reconstructie

Casus bespreking

Vragen/Discussie

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Incidentie

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015 3

Prognose

4 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

5

Prognose n.a.v. stadium

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Diagnostiek

• Anamnese

• Onderzoek hoofd/hals

• Onderzoek mondholte

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T1 exofytisch

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T1 ulceratief

8 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T1 exofytisch en oppervlakkig

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T4a verrekeus

T: Tumor afmeting en betrokken structuren

N: Lymfklier metastasen

M: Metastasen op afstand

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T4a diep infiltratief

11 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Diagnostiek

Aanvullende onderzoeken

• X-OPT

• CT, MRI

• Echo

• X-Thorax

• Panendoscopie

• Biopsie

• CT-Thorax

• PET scan

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Multidisciplinaire bespreking

Kaakchirurg

KNO-arts

Radiotherapeut

Medisch oncoloog

Radioloog

Nucleair geneeskundige

Patholoog

(Centrum Bijzondere

Tandheelkunde)

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

TNM classificatie

14 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Inventarisatie

Tumor lokalisatie en uitbreiding

•Lokaal

•Regionaal (halsklier metastasen)

•Afstand (long)

Aard van de tumor • Exofytisch

• Endofytisch

• Ulceratief

• Verrekeus

• Oppervlakkig of diep infiltratief

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Behandelplanning

• Lokale benadering

• Transoraal

• Toegangschirurgie noodzakelijk

• Behandeling vd Hals

• Kenmerken primaire tumor (cN0)

• Metastasen (N+)

• Reconstructie?

• Primair sluiten vs weefseltransplantaat

• Functioneel herstel

16 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Basis principe “Radicaliteit”

Klinisch

10 mm. rondom palpabele tumor

Marge < 1 mm. is “niet radicaal”

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Transorale benadering

Voldoende toegang om radicaal te kunnen zijn?

Beeldvorming en kliniek

18 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T1 PCC

mondbodem I

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Casus 1

Overweging

T1 PCC

Anterieur in mondbodem

Goede toegang te verwachten

Ligging tegen mandibula

20 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Plan

-Lokale resectie

-Slice mandibula

-Direct sluiten

T4aN0 cysteus PCC gingiva maxilla links

22 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Overweging

Tumor anterieur (pre-maxilla)

Goede toegang transoraal te verwachten

Risico beschadigen nasale tube bij resectie

Risico op metastasering >20%

23 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Plan

Tracheotmie

Neckdissectie

Partiële maxillectomie

Plaatsen implantaten

Klosprothese

24 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Herstel met klosprothese.

25 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Toegangschirurgie?

26 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

27

T4aN2b PCC trigonum retromolare links

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Casus 3

28 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Overweging

•Tumor moeilijk transoraal te bereiken

•Posterieur gelegen

•Peri mandibulair

•2x Positieve klier hals

•Goede perifere doorbloeding

29 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Plan

• Tracheotomie

• GRND links

• Lokale resectie middels lipsplit benadering

• Reconstructie met fibula bottransplantaat

30 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

31 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Fibula bottransplantaat

32 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

T4aN0Mx PCC gingiva maxilla links

33 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

34 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Overweging

Groot proces

Loopt door tot retromaxillair

Kans op bloeding

Risico metastasen >20%

35 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Plan

Lokale resectie

Weber furgeson benadering

Selectieve neckdissectie links

Recontstructie met klosprothese

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Schema

37 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

38

T4aN0 PCC anterieure mondbodem

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Overweging

Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken

Risico op metastasen >20%

MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding

Fibula reconstructie geen optie

Verlies gehele esthetische unit

Verlies totale onderlip

39 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Plan

Tracheotomie

Selectieve neckdissectie bdz

Resectie anterieure mandibula incl mobo en huid

Reconstructie onderlip (vlgns Bernard)

Reconstructie huid en mondbodem met ALT en plaat

40 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Bernard

41 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Take home messages

Chirurgie behandeling van 1e keus

Prognose in 10 jaar niet verbeterd

Tumor controle en functioneel herstel

→Kwaliteit van leven.

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

?

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015