Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot...

Chirurgische behandeling mondholte carcinomen

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

Inhoud

Incidentie en prognose

Diagnostiek

TNM classificatie/stadiering

Verschijningsvormen

Planning van de lokale ablatie en reconstructie

Casus bespreking

Vragen/Discussie


Incidentie

Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015 3

Prognose

4 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015

5

Prognose n.a.v. stadium


Diagnostiek

• Anamnese

• Onderzoek hoofd/hals

• Onderzoek mondholte


T1 exofytisch


T1 ulceratief


T1 exofytisch en oppervlakkig


T4a verrekeus

T: Tumor afmeting en betrokken structuren

N: Lymfklier metastasen

M: Metastasen op afstand


T4a diep infiltratief


Diagnostiek

Aanvullende onderzoeken

• X-OPT

• CT, MRI

• Echo

• X-Thorax

• Panendoscopie

• Biopsie

• CT-Thorax

• PET scan


Multidisciplinaire bespreking

Kaakchirurg

KNO-arts

Radiotherapeut

Medisch oncoloog

Radioloog

Nucleair geneeskundige

Patholoog

(Centrum Bijzondere

Tandheelkunde)


TNM classificatie


Inventarisatie

Tumor lokalisatie en uitbreiding

•Lokaal

•Regionaal (halsklier metastasen)

•Afstand (long)

Aard van de tumor • Exofytisch

• Endofytisch

• Ulceratief

• Verrekeus

• Oppervlakkig of diep infiltratief


Behandelplanning

• Lokale benadering

• Transoraal

• Toegangschirurgie noodzakelijk

• Behandeling vd Hals

• Kenmerken primaire tumor (cN0)

• Metastasen (N+)

• Reconstructie?

• Primair sluiten vs weefseltransplantaat

• Functioneel herstel


Basis principe “Radicaliteit”

Klinisch

10 mm. rondom palpabele tumor

Marge < 1 mm. is “niet radicaal”


Transorale benadering

Voldoende toegang om radicaal te kunnen zijn?

Beeldvorming en kliniek


//commons.wikimedia.org/wiki/File:Amigdalas.jpg

T1 PCC

mondbodem I


Casus 1

Overweging

T1 PCC

Anterieur in mondbodem

Goede toegang te verwachten

Ligging tegen mandibula


Plan

-Lokale resectie

-Slice mandibula

-Direct sluiten

T4aN0 cysteus PCC gingiva maxilla links


Overweging

Tumor anterieur (pre-maxilla)

Goede toegang transoraal te verwachten

Risico beschadigen nasale tube bij resectie

Risico op metastasering >20%


Plan

Tracheotmie

Neckdissectie

Partiële maxillectomie

Plaatsen implantaten

Klosprothese


Herstel met klosprothese.


Toegangschirurgie?


http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.fintotoegangsbeheer.nl%2Fparticulieren%2F&ei=SQAcVf_PEMjWPMqWgOgK&bvm=bv.89744112,d.ZWU&psig=AFQjCNGVz47pvJJBddExQoSzMIei_zPa9A&ust=1427984759127368

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.deschoonzoon.nl%2FReferenties.htm&ei=4gEcVav3DIT7PO_agKgP&psig=AFQjCNFTLKaFNoAebNXZXFfSxCWD7qS0nQ&ust=1427985193407050

27

T4aN2b PCC trigonum retromolare links


Casus 3

Overweging

•Tumor moeilijk transoraal te bereiken

•Posterieur gelegen

•Peri mandibulair

•2x Positieve klier hals

•Goede perifere doorbloeding


Plan

• Tracheotomie

• GRND links

• Lokale resectie middels lipsplit benadering

• Reconstructie met fibula bottransplantaat


Fibula bottransplantaat


T4aN0Mx PCC gingiva maxilla links


Overweging

Groot proces

Loopt door tot retromaxillair

Kans op bloeding

Risico metastasen >20%


Plan

Lokale resectie

Weber furgeson benadering

Selectieve neckdissectie links

Recontstructie met klosprothese


Schema


https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https%3A%2F%2Fwww2.aofoundation.org%2Fwps%2Fportal%2F!ut%2Fp%2Fa0%2F04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAzMjfULsh0VAbWjLW0!%2F%3Fapproach%3DWeber%2520Ferguson%2520%2520%26bone%3D%26classification%3D%26implantstype%3D%26method%3D%26redfix_url%3D%26segment%3D%26showPage%3Dapproach%26treatment%3D%26contentUrl%3D%2Fsrg%2F96%2F04-Approaches%2FA500_WeberFerguson_Midface.jsp&ei=U84bVcXcGsX3OurpgagD&bvm=bv.89744112,d.d2s&psig=AFQjCNFKAvRFq2WGw50J17otv3SbEQV-DQ&ust=1427972028914163

38

T4aN0 PCC anterieure mondbodem


Overweging

Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken

Risico op metastasen >20%

MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding

Fibula reconstructie geen optie

Verlies gehele esthetische unit

Verlies totale onderlip


Plan

Tracheotomie

Selectieve neckdissectie bdz

Resectie anterieure mandibula incl mobo en huid

Reconstructie onderlip (vlgns Bernard)

Reconstructie huid en mondbodem met ALT en plaat


Bernard


Take home messages

Chirurgie behandeling van 1e keus

Prognose in 10 jaar niet verbeterd

Tumor controle en functioneel herstel

→Kwaliteit van leven.


?


Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot...

Documents

Transcript of Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot...