Cardiovasculair risicomanagement

Rolf Kuilder

praktijkondersteuner

Deze bijscholing voor praktijkondersteuners

Doel ‘alles’ wat we al weten op een rijtje Kennisvergroting (kennis = macht) Discussie Uitwisseling Praktische tips van elkaar horen

Opzet Theorie Vragen stellen Uitwisselen ervaringen

Inleiding

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste oorzaak van sterfte in Nederland (1/3 van de sterfte)

Van bevolking van 20 – 60 jaar:1/8 verhoogd cholesterol (≥ 6,5)

1/5 hoge RR (≥ 140/90)

1/3 rookt

Vervanging aparte richtlijnen

Doel standaard

Bevorderen optimaal beleid Opsporen mensen met hoog risico Bepalen hoogte van het risico Advies verlagen risico

Standaard

Voor patiënten die met ons in contact komen Niet voor opsporing of screening Niet voor patiënten met specifieke

afwijkingen (o.a. chol ≥8, nierziekten, DM type 1)

Achtergronden

HVZ veroorzaakt door atherotrombotische processen Myocardinfarct Angina pectoris Herseninfarct TIA Aneurysma aortae Perifeer arterieel vaatlijden

Cardiovasculair risicomanagement

Diagnostiek Behandeling Follow-up van risicofactoren

Inclusief: leefstijladviezenbegeleiding

Termen

Risicoprofiel:Overzicht van relevante risicofactoren leeftijd,geslacht, roken, bloeddruk, glucosegehalte, cholesterolgehalte, familieanamnese, voedingspatroon, lichamelijke activiteit, BMI en BO.

Risicofunctie

Wiskundige vergelijking

Voor deze standaard:

Op basis van een risicoprofiel de kans op sterfte, binnen 10 jaar, voorspellen voor een individu.

Uitgangspunten

Aan alle patiënten met verhoogd risico geven van adviezen: Voeding Alcoholgebruik Lichamelijke activiteit Bij rokende patiënten: stoppen erg belangrijk!

Medicatie?

Individueel bepalen Gezamenlijk overleg met de patiënt Hoogte risico Leeftijd en levensverwachting Familie-anamnese Leefstijl Motivatie voor gedragsverandering Co-morbiditeit Co-medicatie Te verwachten baat van de behandeling

Identificatie

Drie groepen

Patiënten met HVZ Patiënten met DM2

Patiënten zonder HVZ of DM2

Patiënten met HVZ of DM2

HVZ duidelijk verhoogd risico DM2 hoger risico

Bij deze groepen: risicofactoren bepalen en vastleggen Uitgangswaarden Mogelijkheid tot vervolgen

Patiënten zonder HVZ of DM2

Verschillende redenen voor opstellen profiel

Risicoprofiel opstellen bij SBD ≥ 140 TC ≥ 6,5 Roken bij mannen > 50 jaar en bij vrouwen >

55 jaar

Risicoprofiel

leeftijd, geslacht, roken, Systolische bloeddruk, lipidenspectrum, glucosegehalte, familieanamnese, voeding, lichamelijke activiteit, BMI en BO.

Bepalen van de bloeddruk

Zittende patiënt Na enkele minuten rust Goede apparatuur 2 keer per consult (minimaal 15 seconden later,

zelfde arm) Gemiddelde SBD ≥ 140 dan 2e consult na minimaal 24 uur

Lab

Nuchtere bepaling van lipidenspectrum en glucose

Lipidenspectrum: TC, HDL, LDL en triglyceriden

TC/HDL ratio voor risicoschatting LDL voor monitoring behandeling

Risico-inschatting

Zonder HVZ en zonder DM2 Schatten hoogte 10-jaarsrisico van sterfte Mbv SCORE-risicofunctie (200.000 personen uit 12 Europese

onderzoeken)

SCORE

Aangepast aan NL-situatie Actuele bloeddruk en chol. waarden

(evt al met medicatie)

Niet voor DM2. Indien DM2 goed is ingesteld dan cijfers

keer 2 (≤3 jr en HbA1c≤7%)

Risicotabel

Hoger risico bij: Belaste familie anamnese Ongezond eten Weinig beweging BMI ≥30 BO ≥102 (mannen) en ≥88 (vrouwen)

Verloop risico (bij ouder worden)

Of bij verandering! (bv Stoppen met roken)

Vaststellen beleid

Samenspraak met patiënt Volgens afspraken binnen HA praktijk! Hoogte risico Specifieke omstandigheden van patiënt

Motivatie Langdurige therapietrouw nodig

Medicatie behandelingPatiënten met HVZ

Acetylsalicylzuur (of Orale Anti Stolling) En SBD≥140: antihypertensiva AP of myocardinfarct/hartfalen: betablokker CABG/PTCA, hartinfarct/hartfalen: ACE-remmers Herseninfarct/TIA: RR behandeling ook bij goede

RR Statine

Medicatie behandelingPatiënten met DM2

SBD≥140: antihypertensiva (Risico HVZ en nefropathie verminderen)

Statine advies Glucose behandelen

Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2

Goed afwegen voor- en nadelen behandeling met medicatie

Risico ≥ 10 % overwegen behandeling antihypertensiva/Statine tenzij SBD ≤140 en LDL ≤2,5

Risico ≥ 15 % advies: wel behandelen.

Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2

Stoppen met roken verlaagd risico enorm. Indien SBD ≥180: altijd antihypertensiva Bij laag risico: meewegen andere

risicofactoren Meenemen: ‘bij onveranderd gedrag’: Komt

vanzelf in gevarenzone

Oudere zonder HVZ/DM2

Ouderen hebben op grond van leeftijd al hoger risico

Nog lastiger afwegen Nadelen: polyfarmacie en medicalisering Levensverwachting?

Geneesmiddelgroepen

Trombocytenaggregatieremmers Antihypertensiva Cholesterolverlagers

Trombocyten-aggregatieremmers

Alleen voor patiënten met HVZ Alle pat met HVZ (uitgezonderd OAS-

gebruikers): 80 mg acetylsalicylzuur per dag.

antihypertensiva

Alle middelen vergelijkbaar effect Geleidelijke verlaging is beter Streef SBD ≤140

Voor DM2 liever nog lager

Specifieke groepen: specifieke behandeling Zonder HVZ/DM2: diureticum (K controle) Betablokker Calciumantagonisten/ ACE-remmers

Cholesterolverlagers

Verminderen risico op HVZ Veilig, bijwerking myopathie (0,1-0,5 %) Let extra op bij:

Ouderen Kleine, magere mensen Multi-orgaan problematiek Mensen met veel medicatie

Cholesterolverlagers

Start met simvastatine (40 mg) of pravastatine (40 mg)

Na enkele weken controle LDL

Streefwaarde Met HVZ/DM2: LDL < 2,5 Zonder HVZ/DM2: LDL-daling van 1,0 mmol/l

Follow-up

Controleschema individueel opstellen Medicatie ja/nee Risico reeds bestaande HVZ En/of DM2 (controle schema volgens standaard

M01) Therapietrouw Stoppen met roken blijft belangrijkste maatregel

Jaarcontrole pat. Zonder HVZ/DM2

1 x per jaar zinvol Therapietrouw Veranderd risicoprofiel? Bij gebruik diuretica, ACE-remmer: controle

Kalium en creat Staken medicatie wordt niet aangeraden 1 x 3-5 jaar controle nuchtere glucose

Einde van de theorie

Vragen? Discussiepunten

Afspraken maken op de praktijk Wie bepaald het beleid Wat zou je er zelf van vinden als je pillen zou mogen

slikken

Praktisch tips

Evaluatie van de scholing

Product Proces