BUURTZORG+Toekomstvisie 2020

13 mei 2011, Ede

Annemiek OvermarsGeriatriefysiotherapeutFysiotherapeut in de ThuiszorgMaster chronische ziekten i.o.

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 2

Inhoud presentatie

• Inleiding• Van disease management naar participatory patient management

• Fysiotherapie in de Thuiszorg• Geïntegreerde thuiszorg, Buurtzorg+• Casus• Toekomstvisie 2020

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 3

De levensopbouw van de Nederlandse bevolking in 2010 en 2055

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 4

Toename chronische aandoeningen van 2005–2025

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 5

Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) en Stichting Onderzoek en Ontwikkeling Maatschappelijke gezondheidszorg (STOOM)

12 november 2008 • Dit is de titel van deze presentatie • 6

Dit is een voorbeeld van een titel van de dia met twee regels

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 7

Disease management

• Ziektespecifiek• Aandoening staat centraal• Nadruk op therapeutische verbetering

• Verticale samenwerking (ketenzorg)

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 8

Multimorbiditeit

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 9

Participatory patient management

• Patiënt staat centraal en is betrokken bij de zorg

• Patiënt/mantelzorger houdt zo lang mogelijk de regie van de zorg

• Realiseren van doelstellingen van de patiënt• Leren omgaan met blijvende beperkingen • Versterken van de autonomie en maatschappelijke participatie

• Locale samenwerking zorgpartners

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 10

Geïntegreerde Thuiszorg: nauwe samenwerking thuiszorg-fysio-ergotherapie

• Oorsprong in Engeland ‘community care’• 2004 geïntroduceerd in de Zorggroep Almere• Vanaf 2006 Post HBO cursus Fysiotherapie in de Thuiszorg, Hogeschool Utrecht

• 2008 oprichting van Geïntegreerde thuiszorgteams bij Buurtzorg Nederland: ’Buurtzorg+ teams’

• 2011 nauwe samenwerking gerealiseerd in 86 Buurtzorg+ teams

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 11

Verwijscriteria Fysiotherapie in de Thuiszorg

• Risicoscreening / valpreventie• Inactiviteit / slechte conditie• Thuiswonende cliënten met verpleeghuisindicatie• Palliatieve / terminale zorg• Mantelzorgondersteuning• Voorkomen van onnodige ziekenhuisopnames• Voorkomen van heropnames na ontslag• Ondersteuning fysieke belasting van

thuiszorgmedewerkers

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 12

Buurtzorg

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 13

Pilot Buurtzorg+: Amsterdam en Hilversum (2008/09)

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 14

Werkwijze Buurtzorg+

• Zorgpartners kennen elkaar, zijn goed bereikbaar en snel inzetbaar

• Duidelijke verwijscriteria

• Gezamenlijke zorgdoelen

• Korte overleglijnen

• 1 x per 6 weken multidisciplinair overleg: thuiszorg, fysiotherapie en ergotherapie

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 15

Resultaten pilot Buurtzorg+

• Beter inzicht in elkaars expertise• Buurtzorg signaleert beter => vroegtijdiger verwijzing => preventie

• Regelmatig patiëntenoverleg• Betere zorgafstemming• Gezamenlijke verantwoordelijkheid voor patiëntenzorg

• Vermindering van zorgzwaarte door inzet van therapeuten

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 16

Verbetering van zorg door optimale afstemming zorgpartners

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 17

Vervolgonderzoek naar effecten van geïntegreerde thuiszorg

• Zelfmanagement• Kwaliteit van leven• Mantelzorgbelasting• Kostenbesparing• Effectieve multiprofessionele samenwerking• Patiënt- en mantelzorgtevredenheid

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 18

Casus heer H

Heer H, 68 jaar

COPD, GOLD 4

Status na ziekenhuisopname i.v.m. exacerbatie2 liter O2

Problemen met de persoonlijke verzorging

Heer is erg moe, eet slecht; BMI < 21

Woont 2 hoog geen lift

Echtgenote is mantelzorger, toenemende zorgbelasting

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 19

Testgegevens fysiotherapie:

• Handknijpkracht 100%• 10 meter looptest, desaturatie

O2 van 91% naar 87% met 2 liter O2

• M.Quadricepskracht 53%• MRC 5 • CCQ 3 • Mantelzorg belasting CSI 12

( >7 overbelasting)

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 20

PSK

• Douchen en aankleden 80

• In bed liggen 100; de heer durft niet naar bed

• Lopen naar de keuken 70

• Traplopen 100

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 21

Multiprofessioneel doel:

Handhaving van de thuissituatie

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 22

Multiprofessionele zorgvragen

• Aanpassen toilet en douche (ergotherapie)• Bed in de kamer (ergotherapie)• Beugels bij de trap (ergotherapie)• Ondersteunen bij lichamelijke verzorging en

persoonlijke hygiëne (wijkverpleging)• Begeleiding van het ziekteproces (wijkverpleging)• Ondersteuning van mevrouw als mantelzorger

(ergotherapie, fysiotherapie en wijkverpleging)• Aanvullende voeding (huisarts)• Verbeteren van het inspanningsvermogen en de

fysieke activiteit (fysiotherapeut)

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 23

Doel Fysiotherapie

Hoofddoel:

De heer H. zo lang mogelijk mobiel te houden om zodoende kwaliteit van leven te bevorderen.

Subdoel:

• Verbeteren van de transfers• Vroegtijdig leren signaleren van exacerbaties• Verbeteren van de mucusklaring• Verbeteren van het inspanningsvermogen en de fysieke

activiteit

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 24

Fysiotherapie

• Oefentherapie gericht op traplopen

• Oefenen transfers

• Oefenen mucusklaring

• Aanleren ademhalingstechnieken

• Ondersteuning mantelzorger

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 25

Thuiszorg/ Buurtzorg

• Zorgcoördinatie • Hr. helpen bij douchen en aankleden

• Begeleiding ziekteproces

• Ondersteuning mantelzorger

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 26

Ergotherapie

• Beugels bij de trap

• Aanpassingen toilet/douche

• Matras voor op de bank

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 27

Evaluatie integrale interventie

• Hr. Heeft meer uithoudingsvermogen t.b.v. een betere dagbesteding

• Mantelzorger voelt zich minder belast

• Hr. signaleert de verschijnselen van een exacerbatie vroegtijdig

• Hr. heeft hulp bij het douchen

• Hr. loopt trap, tot O2 85%

• Huffen en mucusklaring is optimaal

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 28

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 29

Ziekenhuiszorg verschuift naar thuis

• Multidisciplinaire teams begeleiden mensen actief in hun eigen omgeving

• Een huisartsencentrum werkt met maximaal drie thuiszorgorganisaties samen

• De thuisorganisaties zijn kleine teams die zelf verantwoordelijk zijn voor de geleverde zorg

• Nauwe samenwerking thuiszorg, fysiotherapie en ergotherapie

• Samen voelen zij zich verantwoordelijk voor een goede patiëntenzorg

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 30

Teleconsultatie - ook voor de fysiotherapie

• Teleconsultatie in ketenzorg• Deelname huisarts aan multidisciplinair overleg• Deelname huisarts aan ontslaggesprek• Teleconsultatie bij palliatieve zorg• Teleconsultatie fysiotherapie

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 31

Nieuwe technologie in de Thuiszorg

• Domotica• Webcams bewaken dagelijkse activiteiten• Biosensoren registreren eventuele onregelmatigheden van

lichaamsfuncties• Via een alarm worden zo nodig bijv. Buren of familie

gewaarschuwd• GPS-systemen helpen dwalende patiënten• Sensorvloeren waarschuwen als een patiënt valt

12 november 2008 • Dit is de titel van deze presentatie • 32

Tot slot

Kansen voor de Geriatriefysiotherapeut in TZT 2020

• Samenwerking opzetten- onderzoek waar behoefte aan is

• Innoveren- onderzoek mogelijkheden voor verbetering van de zorg

• Innoveren betekent veranderen- DE uitdaging voor de geriatriefysiotherapeut!

• Ondernemen- neem het initiatief en make the best of your Master’s!!!!!

13 mei 2011 • Buurtzorg+ Toekomstvisie 2020 • 33

Bedankt voor uw aandacht

Vragen?