Bert Vander CruyssenReumatologie

Sint-Jozefsziekenhuis Bornem

•“Het gewricht”•Ontstekingsreuma

•Artrose•Overbelasting

1. Synoviale membraan2. Kapsel3. Subchondraal bot4. Kraakbeen5. Gewrichtsspleet6. Spier

RA SpA

PsA

Reumatoide artritis

Psoriasis artritis

Spondyloarthropathie

1. Synoviale membraan2. Kapsel3. Subchondraal bot4. Kraakbeen5. Gewrichtsspleet6. Spier

RA

1. Synoviale membraan2. Kapsel3. Subchondraal bot4. Kraakbeen5. Gewrichtsspleet6. Spier

SpA

“Ontsteking”: -its :• artritis, tendinitis, spondylitis tgv auto-

immuunlijden

• Ochtendstramheid en nachtelijke pijn

Afwijkingen in het bloedPotentieel ernstig als niet behandeldReageren goed op MedicatieStabilisatie van de ziekte is mogelijk met

aangepaste basisbehandeling

Basisbehandeling :• Cortisone

• Ontstekingsremmers

• Ledertrexate

• Salazopyrine

• Arava

Biologische therapie : Humira, Enbrel,Remicade, Mabthera,…

Geen “echte” reuma, want wordt nietveroorzaakt door ontsteking maar doorKraakbeenschade.

Aangroei van bot “papegaaibekken”Bij bijna 100% van de 60 plussersErnst afhankelijk van :

• Genen• Vroegere belasting (voorbeeld :

kruisbandlijden)• “Lichte” ontekingsreactie door bot-bot-contact

1. Synoviale membraan2. Kapsel3. Subchondraal bot4. Kraakbeen5. Gewrichtsspleet6. Spier

Knie artroseHeup artroseRug : facetartrose,“papegaaibekken”Hand artrose :

• Duim artrose (rhizartrose)

• “gewone” hand artrose

• “erosieve” hand artrose

Schade op foto’s correleert NIET met depijn…

Oorzaak ?• Soms ontstekingscomponent

=>ontstekingsremmers• Relatief zwak spierig corset• Overgewicht (patienten met overgewicht

hebben sterkere spieren nodig…)• Neuro-mentale processen-> viscieuze cirkel die

de pijndrempel verlaagt.

Beperkt effect van medicatie• Dit in tegenstelling tot reuma waar medicatie

hoeksteen van de behandeling is

• Medicatie kan toch nodig zijn als veelgewrichten aangetast zijn (voorbeeldhandartrose) of bij veel pijn.

“rust roest” : BEWEGEN -> spierenversterken

Pijnstilling :• Paracetamol (dafalgan, perdolan)• Ontstekingsremmers als “ontstekingsfases”

Infiltraties (cortisone – hyaluronzuur)Hulpmiddelen.Voedingssuplementen : Glucosamine en

chondroitinesulfaat ????Operaties : prothesesNieuwe medicatie?

“Voltaren, Feldene en coBij handartrose soms enige optie wegens

veel gewrichten ontstokenMogelijk gunstig effect op de evolutie

“rust roest” : BEWEGEN -> spierenversterken

Pijnstilling :• Paracetamol (dafalgan, perdolan)• Ontstekingsremmers als “ontstekingsfases”

Infiltraties (cortisone – hyaluronzuur)Hulpmiddelen.Voedingssuplementen : Glucosamine en

chondroitinesulfaat ????Operaties : prothesesNieuwe medicatie?

Duimspalk voor duimmuis artrose

“rust roest” : BEWEGEN -> spierenversterken

Pijnstilling :• Paracetamol (dafalgan, perdolan)• Ontstekingsremmers als “ontstekingsfases”

Infiltraties (cortisone – hyaluronzuur)Hulpmiddelen.Voedingssuplementen : Glucosamine en

chondroitinesulfaat ????Operaties : prothesesNieuwe medicatie?

Beperkt bewezen effectWordt niet terugbetaaldVoor handartrose : Chondroitinesulfaat

Vaak in combinatie met glucosaminesulfaat enMSM

Glucosamine heeft bewezen (beperkt) effect bijknieartrose.

“rust roest” : BEWEGEN -> spierenversterken

Pijnstilling :• Paracetamol (dafalgan, perdolan)• Ontstekingsremmers als “ontstekingsfases”

Infiltraties (cortisone – hyaluronzuur)Hulpmiddelen.Voedingssuplementen : Glucosamine en

chondroitinesulfaat ????Operaties : prothesesNieuwe medicatie?

Reuma = eerst ontsteking, dan schade-> Medicatie !

Artrose = eerst slijtage, dan ontsteking-> beperkt effect van medicatie, maar bij

handartrose soms enige optie !