Post on 14-Feb-2016
description
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ADEPD
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ADEPDAdequate Dossiervorming met Elektronisch Patiënten Dossier
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Leerdoelen • - kennis nemen van de opbouw van
een HIS• - leren waarom er in SOEP wordt
geschreven• - leren hoe de ICPC code is opgebouwd• - het belang kennen om ICPC te
coderen• - leren wat een episode is• - leren hoe episode gericht registreren
werkt
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Vragen over het HIS • Is er al een eigen inlogcode?
• Welk HIS?
• Welke onderdelen bevat een HIS?
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Het HIS bevat
Relevante gegevens Episodelijst
Klachten ziekten en aandoeningen(operaties)
Episodelijst (ingrepen)
Contactgegevens over nieuwe of bestaande klacht
Deelcontact
Voorschrijven en het voorschriftenoverzicht
Voorschriftenarchief
Aanvragen en resultaten van aanvullend onderzoek
Diagnostisch archief
Verwijzingen en resultaten van verwijzingen
correspondentiearchief
Additionele informatie Additioneel of attentie /kop/memoregel
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Notities in HIS via• S ubjectief• O bjectief• E valuatie • P lan
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
E regel & ICPC codering• Evaluatie of samenvatting van het
consult in de bewoordingen van de huisarts.
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Vragen over het HIS • Hoe wordt er geregistreerd?
• Waar wordt het consult genoteerd?
• Wordt de ICPC gebruikt? Wanneer en hoe?
• Wat is het nut van ICPC coderen?
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Voordelen van ICPC registreren
- Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven)
- Eigen statistiek / jaarverslag / spiegelinformatie- Accreditatie- Onderwijs –- Onderzoek- Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan
consult
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC
• Coderingssysteem voor:• klachten zoals hoesten, buikpijn,bloed in urine• Ziektes zoals hypertensie, urineweginfect
• Niet voor:• Operaties zals buikwandcorrectie• Behandelingen als chemotherapie• Erfelijke eigenschappen : zoals drager Brac - gen
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC Hoofdstukken
• A Algemeen en ongespecificeerd• B Bloed• D Tractus digestivus• F Oog• H Oor• K Bloedsomloop• L bewegingsapparaat• N neurologisch
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC - hoofdstukken
• Psychologisch• R Ademhaling• S Huis• T Endocrien en metabool• U urologisch• W Zwangerschap en anticonceptie• X Vrouwelijke geslachtsorganen• Y Mannelijke geslachtsorganen• Z Sociaal
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Hoe is de ICPC opgebouwd?• http://www.rivm.nl/who-fic/ICPC-2.htm
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC :componentencomponent omschrijving componentnummer regel SOEP
1 Symptomen / klachten
1 t/m 29 S, E
2 Diagnostische / preventieve verrichtingen
30 t/m 49 O
3 Medicatie / therapie 50 t/m 59 P4 Uitslagen onderzoek 60, 61 O5 Administratie 62 P
6 Verwijzingen / andere contactredenen
63 t/m 69 P
7 Omschreven ziekten
70 t/m 99 E
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC op de E regel
• ICPC 0-29 klacht- symptoom
• ICPC 70-99 diagnose
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Voorbeelden ICPC
• F 02 rood oog
• F 70 infectieuze conjunctivitis
• F 16 symptomen/klachten oogleden
• F 72 blepharitis
• Zoeken via NHG ICPC thesaurus
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Verdieping bij de NHG• Op de NHG website is uitgebreid
informatie te vinden over het registreren in de HISSEN onder:
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
• https://www.nhg.org/richtlijnen-praktijk
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Vragen over het HIS • Wat is een Episode?
• Waarom zou je Episode Gericht Registreren?
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Episode
• De episodenaam beschrijft het gezondheidsprobleem in de bewoordingen van de huisarts
• Iedere episode heeft een ICPC code
• De episode naam en/of ICPC code zijn te veranderen als er nieuwe, objectieve gegevens zijn die deze verandering rechtvaardigen
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Waarom ADEPD?adequate dossiervorming met elektronisch patiënten
dossier• 1. gestructureerd en overzichtelijk
registreren in eigen praktijk- bv. ketenzorg
• 2. eenduidig uitwisseling van eigen dossier faciliteren – voor waarneming, verwijzingen
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Episodes• EGR via hoofd diagnosen - zie NHG richtlijn ADEPD november 2009
• episode gericht registreren biedt een overzicht van alle gezondheidsproblemen op de episodelijst en per episode een chronologisch overzicht van alle relevante contactgegevens
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
De Episode bevat• Alle deelcontacten• Correspondentie• Meetwaarden• Voorschriften
• De naam van de episode is de omschrijving van het gezondheidsprobleem
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Contactgegevens• Maak voor een nieuwe klacht of
aandoening een nieuwe episode aan
• Leg opeenvolgende contacten en andere gegevens over een aandoening of klacht in een episode vast
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Verdieping episodes• Episodes kunnen actief staan of inactief
• Episodes worden na 15 maanden( in te stellen in HIS) na het laatste deelcontact automatisch afgesloten
• Episodes kunnen een bijzondere attentiewaarde krijgen ( diabetes mellitus, hypertensie, astma copd, cystitis, depressie, boezemfibrilleren,glaucoom)
• Via NHG tabel met suggesties voor altijd attentiewaarde of niet/mogelijk
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
ICPC oefenen met casuïstiek
• Er is een aparte PowerPoint over casuïstiek ICPC codering
• Wil je zelf oefenen met ICPC codes- dat kan via de NHG thesaurus- te vinden in de HISSEN of op de website van de NHG
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Aanvullend onderzoek• Advies is om uitslagen van laboratorium
onderzoek en bepalingen in de huisartspraktijk in het diagnostisch archief op te slaan
• Vervolgacties naar aanleiding van een uitslag komen als deelcontact in episodes
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Inzage eigen aantekeningen• Aantekeningen horen bij een patiënt en
zijn daarom wel onderdeel van het Patiëntendossier, maar niet van het Medisch dossier. Het zijn ‘werkaantekeningen’ van de zorgverlener en daarmee juri disch ook zijn eigendom en niet van de patiënt. Bij het versturen van het Medisch dossier van een patiënt naar een volgende huisarts gaan de aantekeningen niet mee.
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Verwijzing• Verwijsbrief komt in correspondentie
archief • Samenvatting brief specialist wordt
ingevoerd in correspondentiearchief en gekoppeld aan de bijbehorende episode
• Volledige brief komt in brieven archief
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Additionele informatie• Sociale gegevens• Familie anamnese• Aanvullende contactgegevens
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Additionele informatie bevat 6 dossier onderdelen
• Familie-anamnese• Profylaxe en voorzorg• Contra-indicaties• Overige overgevoeligheden• Sociale gegevens• Aanvullende contactgegevens
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
PraktijkdossierEr zijn 7 onderdelen:
• Overzicht van alle concept-items van alle patiënten uit de praktijk
• Berichten• Preventie-organisatie• Tabellen en Keuzelijsten• Administratie• Logging• Queries
Huisartsopleiding Universitair Medisch Centrum Groningen
Voor verdere verdieping
• Een overzicht van alle ADEPD cursussen per HIS of algemeen is te vinden op de website van de LHV