Lente 2017DR GUY ODENT

Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017

Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017

Casus 1 : Differentieel diagnose

A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor

- - - - - -

A B CD E F

Casus 2 Man ° 17/12/1936 rdpl 31/1/2017

Casus 2 : Differentieel diagnose

A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor

- - - - - -

A B CD E F

Casus 3 Man °5/5/1959 rdpl 12/1/2017

Casus 3 : Differentieel diagnose

A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor

- - - - - -

A B CD E F

Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017

Casus 2 : Man ° 17/12/1936 rdpl 31/1/2017

Casus 3 : Man °5/5/1959 rdpl 12/1/2017

Longembool wisselend klinisch beeld moeilijke diagnose

D dimeren

Verhoogd bij longembolen omw simultane activatie van stolling en fibrinolyse

Hoge negatief predictieve waarde Ook verhoogd bij kanker, inflammatie, bloeding, trauma,

heelkunde, necrose, D dimeren stijgen ook leeftijdsgebonden bv leeftijd x 10 microgr

per l ( boven de 50 jaar )

Ct longarteries

Lage of intermediaire probabiliteit voor longembolen : negatieve CT is voldoende om longembolen uit te sluiten

Hoge probabiliteit voor longembolen : negatieve CT : verder onderzoek?

Klinische betekenis van geïsoleerde subsegmentaire longembolen is minder duidelijk : positief predictieve waarde laag, hoge interobserver variabiliteit. Zeker aanvullend veneuze doppler OL uitvoeren

Toevallige vondst van longembolen op CT : 1-2% van alle CT thorax vnl bij p. met oncologische problematiek doch ook bij VKF en hartfalen

V/Q SCAN

Veilig, weinig allergische reacties Perfusie component : IV injectie van Tc gelabelde albumine

partikels Ventilatie : inhalatie Diagnose : bewaarde ventilatie en afwezige perfusie = mismatch Stralenbelasting lager dan bij CT ( 1,1 mSv versus 2, 6 mSv) Voorkeur bij p. met lage probabiliteit, jonge ( vrouwelijke ) p,

gekende allergie aan IV contrast , ernstige nierinsufficientie , paraproteinemie

Protocol Normale scan of lage probabiliteit/niet diagnostische scan/hoge probabiliteit

Dosering NOAC DVT LONGEMBOOLstart Behandeling Preventie

Lixiana 60 mg 60 mg Max 12 maandeliquis 2 x 10 mg ged

7 dagen 2 x 5 mg per dag ged 6 maand 2 x 2,5 mg per

dag ged 6 maand

Xarelto 2 x 15 mg per dag 21 dagen

20 mg per dag minstens 3 maandClear 30 – 49 : 15 of 20 mg per dag Clear 15 -30 : caution

Verlengbaar levenslang

Pradaxa LMWH ther dosis 5 dagen

2 x 150 mg zeker 3 maand Doch 2 x 110 >80 jaar of verapamilClear 30 – 49 ofwel 2 x 150 ofwel 2 x 110 bij hoger bloedingsrisico

Verlengbaar levenslang

Longembool : besluit Denk eraan om het in diff. Diagnose te plaatsen Vaak sluimerende en vage klachten Dient uitgesloten of bevestigd te worden D dimeren CT Pulm arteries V/Q SCAN Doseringen en dossissen NOAC nakijken

Man 92 jaar

2009 ischemisch hartlijden: totaal geoccludeerde LAD welke retrograad vult

2011 VKF 09/2016 ernstig aortaklepstenose met klepopp 0,7 cm²

Man 92 jaar : raadpleging 8/11/2016

7/11/2016 episode presyncope en thoracale pijn. Door huisarts opname voorgesteld doch door p. geweigerd

Laatste dagen toenemende dyspnoe en orthopnoe

Beleid bij deze patiënt? ( ECG 1 )A) GeruststellingB) Coruno starten en ambulant

opvolgenC) 112 bellen en MUG vragen

beeld van STEMID) Gastroscopie plannen

- - - -

A B C D

NOAC real life data

NOAC real life data

CVA RISICO BLOEDINGSRISICOELIQUIS versus MARCOUMAR

PRADAXA versus MARCOUMAR

XARELTO versus MARCOUMAR

Wat toont dit ecg? ECG 2

A) SinusaritmieB) AV block graad 1C) AV block graad 2D) AV block graad 3

- - - -

A B C D

Ecg 2

Wat toont dit ecg?

A) SinusaritmieB) AV block graad 1C) AV block graad 2D) AV block graad 3

- - - -

A B C D

Preoperatieve screening

Ecg 3

ECG 3

A) NormaalB) Doorgemaakt voorwandinfarctC) LinkerventrikelhypertrofieD) Brugadasyndroom

- - - -

A B C D

Ecg 4

Preoperatief ecg ECG 4A/ normaal, geen onderzoek nodigB/ oud infarctC/ VKFD/ wpw

- - - -

A B C D

c

Kenmerken van de operatie

Kenmerken van patient : ASA classificatie

c

Entresto posologie

SYMPTOMENSYSTOLISCHE DYSFUNCTIEONDER OPTIMALE BEHANDELING

aortaklepstenose

Symptomen -- angor -- dyspnoe -- syncope presyncope