147zorg & financiering > 3-2005

beroepsuitoefening

dat er sprake is van bewust verzwijgen of vertra-gen. Het Erasmus MC plaatst ook andere vraag-tekens bij de rapportage die de inspectie heeftopgesteld. De rapportage baseert zich op ano-nieme verklaringen die de inspectie tot op hedenheeft geweigerd aan het Erasmus MC en de aan-

geklaagde artsen ter hand te stellen, waardoorhet Erasmus MC in zijn reactie belemmerdwordt.Bronnen: persbericht IGZ, 17 maart 2005 en persberichtErasmus MC, 17 maart 2005<

De artsenorganisatie KNMG vindt dat het func-tioneren van individuele artsen jaarlijks moetworden geëvalueerd. Dit blijkt uit een concept-tekst in de documentatiemap van het congres‘Melden van fouten’, dat woensdag 23 februariplaatsvond. Collega-artsen zouden de ‘evaluatie-gesprekken’ moeten voeren.

Bestaande kwaliteitsinstrumenten in de zorgzoals visitaties zijn niet primair gericht op hetfunctioneren van individuele artsen. Functio-neringsgesprekken vinden nu wel plaats, maarvoornamelijk bij artsen in dienstverband. DeKNMG wil daar verandering in brengen. Alleartsen zouden jaarlijks een gesprek met eendaarvoor speciaal getrainde collega moeten voe-ren over de kwaliteit van de zorgverlening, depersoonlijke ontwikkeling van de arts, diensrelatie met collega’s en de omgang met patiën-ten, het management en andere relevante zaken.In de concepttekst over de evaluatiegesprekkengaat speciale aandacht uit naar disfunctioneren-de artsen. Het ingrijpen bij disfunctioneren doorde ziekenhuisdirectie of collega-artsen vindt nuvaak te laat plaats. De jaarlijkse evaluatiege-

sprekken moeten een preventieve werking heb-ben, waardoor disfunctioneren minder zal voor-komen. In wat voor systeem de evaluatie-gesprekken moeten plaatsvinden, is aan de ver-schillende beroepsgroepen. Wel wijst de KNMGop het ‘appraisal and assessment’-model dat deafgelopen jaren is opgezet in het Maasland-ziekenhuis in Sittard.

Besluit dit jaar

De KNMG zal in de loop van dit jaar een besluitnemen over de concepttekst ‘Het functionerenvan de individuele arts’. Ook de Orde vanMedisch Specialisten werkt aan een stelsel vankwaliteitsnormen, waarmee de prestaties vanelke arts kan worden beoordeeld. Deze voorstel-len komen niet uit de lucht vallen. ReinWillems, directeur van Shell Nederland, sprakafgelopen najaar in zijn analyse van de veiligheidin de gezondheidszorg zijn verbazing uit overhet ontbreken van een systeem van individuelebeoordeling bij artsen.Bron: Medisch Contact, 23 februari 2005<

444 knmg: artsen jaarlijks individueel beoordelen

Nurse practitioners werden acht jaar geledeningevoerd als een oplossing voor het dreigendetekort aan dokters. In de praktijk blijkt dat zehier niet voor worden aangesteld. Dat conclu-deert Petrie Roodbol in een onderzoek, waaropzij op 31 maart aan de RUG promoveerde.

Roodbol was eind 1997, als hoofd Opleidingenvan het Universitair Medisch CentrumGroningen, zelf verantwoordelijk voor de intro-ductie van de eerste nurse practitioner. Depromovenda bracht de werkzaamheden vannurse practitioners in kaart. Ook analyseerde ze

445 nurse practitioner amper ingezet tegen artsentekort

ZenF-0305 cyaan.qxd 14-4-2005 11:08 Pagina 147

kwaliteitsbeleid

148 3-2005 > zorg & financiering

welke interne krachten de taakherschikking tus-sen artsen en verpleegkundigen beïnvloeden.

Managers en medici stellen geen nurse practiti-oners aan om het tekort aan artsen op te lossen.Het gebeurt bijna altijd om verpleegkundigenmeer carrièreperspectief te bieden. Dat neemtniet weg dat nurse practitioners artsen en arts-assistenten veel werk uit handen nemen. ‘Zijzouden dus zeker een oplossing kunnen biedenvoor het tekort aan artsen. Maar dan moet je welduidelijke afspraken maken wat dokters met devrijgekomen tijd gaan doen. Dat gebeurt niet ofnauwelijks,’ constateert Roodbol.

Van een werkelijke overheveling van taken blijktbovendien geen sprake. De artsen blijven zich‘eigenaar’ voelen van hun werk. Bovendien wor-den niet zozeer medische handelingen, als welbepaalde categorieën patiënten overgedragen.‘Het gaat daarbij om groepen patiënten die veelbegeleiding nodig hebben of bij wie de zorg veelplanning en coördinatie vereist. Denk daarbijaan chronisch zieken, patiënten met hartfalenof mensen met pijnklachten.’Bron: persbericht UMCG, 22 maart 2005<

In opdracht van het Capaciteitsorgaan Medischeen Tandheelkundige Vervolgopleidingen heeftPrismant een verkennend onderzoek ‘Taak-delegatie bij verpleeghuisartsen’ uitgevoerd.

Belangrijke bevindingen zijn dat taakdelegatiede verpleeghuisarts de mogelijkheid biedt effi-ciënter te werken en zowel tijdwinst als kwali-teitswinst kan opleveren. Het onderzoeks-rapport heeft tot doel de discussie binnen ver-pleeghuisorganisaties over taakdelegatie teinspireren en acceptatie van de beschreven ver-nieuwingen te bevorderen.Verpleeghuisartsen zijn schaars. De vraag naarverpleeghuisgeneeskundige zorg, ook buiten demuren, neemt toe. Kan taakdelegatie bijdragenaan een oplossing? Op diverse plaatsen in hetland zijn inspirerende en leerzame innovatiesontstaan rond taakdelegatie en taakherschik-king. Prismant beschrijft in het onderzoeksrap-port negen praktijkcases.

Tijdwinst en kwaliteitswinst

Taakdelegatie levert zowel tijdwinst als kwali-teitswinst op, zo blijkt uit de beschreven pilots.

Taakdelegatie naar verpleegkundigen – in hetbijzonder praktijkverpleegkundigen – lijkt hetmeest beloftevol. Een belangrijke bevinding isook dat de verpleeghuisarts efficiënter kan wer-ken wanneer bijvoorbeeld een praktijkverpleeg-kundige optreedt als ‘filter’ tussen de zieken-verzorgenden en de verpleeghuisarts, zodat delaatste minder vaak gestoord wordt en – inextramurale situaties – minder reistijd kwijt is.

Zowel voor verpleeghuisartsen als voor ver-pleegkundigen ontstaan aantrekkelijker func-ties, waarbij de eigen professie volledig tot zijnrecht kan komen. Als dientengevolge het ver-pleeghuis ook voor verpleegkundigen weer eenaantrekkelijker werkplek wordt, ontstaat voor deverpleeghuisarts de mogelijkheid verpleegkun-dige taken weer terug te leggen waar deze eigen-lijk horen.Tijdwinst treedt verder op door betere secreta-riële en administratieve ondersteuning en doordigitalisering van patiëntendossiers.

Kwaliteitswinst treedt op door:– praktijkverpleegkundigen of nurse practitio-

ners verantwoordelijk te maken voor delen

446 taakdelegatie verpleeghuisartsen levert tijdwinst en kwaliteitswinst op

ZenF-0305 cyaan.qxd 14-4-2005 11:08 Pagina 148