TIJD HEELT NIET ALLE WONDEN
Het signaleren van psychotrauma bij kinderen
Bron: Eva [email protected]
Scholingsbijeenkomst 8 april 2016Vluchtelingenkinderen in het onderwijs
TRAUMA
TRAUMATISCHE GEBEURTENISSEN
KINDERMISHANDELING
• Vijf vormen• 119.000 kinderen per jaar in NL (ruim 3%)
Tweede Nationale Prevalentiestudie Mishandeling van kinderen en jeugdigen, 2011
DSM-5Betrokkene is blootgesteld aan een feitelijke of dreigende dood, ernstige verwondingen en/of seksueel geweld op één (of meer) van de volgende manieren
Direct overkomen Getuige van de gebeurtenis Vernemen dat een direct familielid/goede vriend
het is overkomen Herhaaldelijk blootgesteld aan nare details van
een gebeurtenis
INGRIJPENDE GEBEURTENISSEN
TYPE GEBEURTENISSEN
Type I: een acute gebeurtenis, die onverwacht en eenmalig plaatsvindt.
brand, overval, beroving, verkrachting, natuurramp
Type II: een chronische situaties, die aanhoudend zijn of zich herhalen.
kindermishandeling, pesterijen, oorlogsgeweld
• Algehele populatie: 25-65%• K&J psychiatrie: 45%
Copeland e.a., 2007; Costello e.a., 2002; Giaconia e.a., 1995; Green, 2010
PREVALENTIE VOOR 18E JAAR
STRESSREACTIES
Slecht slapen Vermoeidheid Concentratieproblemen Angstig Prikkelbaar Schuld en/of schaamte
SPONTAAN HERSTEL
STILL FACE EXPERIMENT
http://www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0&feature=autoplay&list=QL&index=1&playnext=2
SPONTAAN HERSTEL
TIJD HEELT ALLE WONDEN
POSTTRAUMATISCHE STRESS STOORNIS (PTSS)
HerbelevingNare opdringende herinneringen, nachtmerries
VermijdingEr niet over willen praten, situaties uit de weg gaan
Negatieve cognities en stemmingNegatieve gedachten over zichzelf, vervreemding
Verhoogde prikkelbaarheidSlaap/concentratieproblemen, woede-uitbarstingen
PTSS: 10-35%
Eland & de Roos, 2000
PREVALENTIE VOOR 18E JAAR
EN WAT NOG MEER?
Angstklachten Overmatige bezorgdheid (piekeren) Stemmingsklachten Gedragsproblemen Somatoforme klachten Middelenmisbruik (alocohol & drugs)
VRAGEN Komt er een leerling in je gedachten waarbij
er sprake zou kunnen zijn van een trauma? Wat heb je gedaan om deze leerling te
helpen?
EENMALIG VS. LANGDURIG TRAUMA
Eenmalig trauma (type 1)
Langdurig trauma (type 2)
PTSS
Complex beeld
COMPLEX TRAUMA
Herhaalde, langdurige, vroegkinderlijke traumatisering met een interpersoonlijk karakter
kindermishandeling, seksueel misbruik, huiselijk geweld, gedwongen prostitutie, oorlogsgeweld
Complex klachtenprofiel (PTSS niet toereikend)
NATIONAL CHILD TRAUMATIC STRESS NETWORK (NCTSN)
Symptomen manifesteren zich op 7 gebieden:
Hechting Biologie Emotieregulatie Dissociatie Gedragsregulatie Cognities Zelfbeeld
STRESS-SYMSTEEM
http://kindermishandeling.hetklokhuis.nl/wat-is-het/waarom-is-het-zo-erg/
LEEFTIJDSVERSCHILLEN0-3 jaar 4-6 jaar 6-12 jaar 12-18 jaarAspecifieke symptomen
Zelfverwijten/ verwarring
Lichamelijke klachten
Verminderd functioneren op school
Vertraging ontwikkelingsmijlpalen
(Separatie)angst Slaapproblemen Risicovol gedrag (alcohol/drugs)
Regressie Concentratieproblemen
Gedragsverandering
Beperkt spel Intrusieve gedachten/ nachtmerries
Schaamte
Agressief/ destructief gedrag
Overdreven bezorgdheid
Woede- en wraakfantasieën
Agressieve/ angstige fantasieën
Angst voor controleverlies
Posttraumatisch spel
INTERACTIE OUDER EN KIND
kind ouder
BEHANDELING
DOEL
Verwerken van de traumatische gebeurtenis; van traumatische herinneringen naar gewone herinneringen
TRAUMA FOCUSED COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (TF-CBT)
Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006
MODULES TF-CBT Psycho-educatie Pedagogische vaardigheden ouders Ontspanning Emotieregulatie Cognitieve coping Traumaverhaal Controle over traumacues Communicatie tussen ouders en kind Toekomst en veiligheid (weerbaarheid)
EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING (EMDR)
EMDR1. Oproepen alle elementen van een
actuele geheugenrepresentatie:
beelden, cognities (betekenisverlening), emoties, lichamelijke sensaties
2. Aanbieden van afleidende bilaterale stimulatie:
Oogbewegingen Klikjes koptelefoon Tappen op handen
Filmpje EMDR bij trauma agg stress https://www.youtube.com/v/3cSDtzfUe5M
https://www.youtube.com/watch?v=3cSDtzfUe5M
TERUG NAAR DE VRAAG De leerling die je in gedachten had, zou je
die na alles wat je gehoord hebt, anders benaderen?
VLUCHTELINGENKINDEREN
CIJFERS COA 22 MAART 2016
75%
25%
45.446 personen in opvang
Volwassen (> 17 jaar)Kind (< 18 jaar)
CIJFERS COA 22 MAART 2016
2369
4319
4311
10.999 kinderen in opvang
0-3 jaar3-11 jaar12-17 jaar
CIJFERS COA 22 MAART 2016
44%
9%8%7%
6%
26% SyriëIrakEritreaAfghanistanEthiopiëOverig
LAND VAN HERKOMST
Trauma Levensomstandighede
n Discriminatie Gezondheidszorg Psychische
gezondheid Psychische
gezondheid familieleden
Verlies en rouw
VLUCHT Levensomstandigheden gedurende vlucht of
in vluchtelingenkampen Discriminatie Gezondheidszorg Onzekerheid Verlies en rouw Traumatische vlucht Grenspolitie mishandeling Mensenhandel
GASTLAND
Asielprocedure Relocatie Isolatie Inactiviteit School/ werk Geen familie Discriminatie Integratie Sociaal support Gezondheidszorg
OPVANG VAN VLUCHTELINGEN
Centrale opvanglocatie Proces opvanglocatie Asielzoekerscentrum Huisvesting/ terugkeren/
illegaliteit
Nu crisisnoodopvang
VLUCHTELINGENKINDEREN
http://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2059761-kinderombudsman-richt-europese-taskforce-op-voor-asielkinderen.html
TASKFORCE VLUCHTELINGEN
AANDACHTSPUNTEN Onzekerheid verblijfsduur Angst achterblijvers Taal en cultuurverschillen Opvoeding door ouders Leer- en ontwikkelingsachterstand Verhoogd risico
gezondheidsproblemen Verhoogd risico psychische problemen
AANBEVELINGEN Herstel veiligheid Vertrouwen (professionele afstand) Herstel dagelijkse routine Zinvolle
bezigheden/(groeps)activiteiten (Voor)school Gebruikelijke opvoedingsregels Positieve ervaringen Sociale steun/netwerk Psychosociale support
SAMENWERKING
Jeugdgezondheidszorg (JGZ) Ouder-en kind teams (OKT) Scholen Basis JeugdGGZ Specialistische JeugdGGZ
Tolk via RZA (Regeling Zorg Asielzoekers) (www.rzasielzoekers.nl)
INTERVENTIES Kortdurende interventies (groep)
StabilisatiePsycho-educatieActuele stressPTSS klachten
Interventies op middel/langere termijnTF-CBTEMDRNarrative Exposure Therapy voor
kinderen (KIDNET)
VLUCHTELINGENKINDEREN IN HET ONDERWIJS
http://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2059761-kinderombudsman-richt-europese-taskforce-op-voor-asielkinderen.html
WAT MERK JE ALS LEERKRACHT? Korter lontje / agressief gedrag Reenactment (gebeurtenis naspelen) (Separatie)angst Schrikachtig Aanhankelijk gedrag Aandachts- en concentratieproblemen Onverwacht verdriet Somberheid en teruggetrokken gedrag Onverschilligheid Lichamelijke klachten / vermoeidheid
AANPAK OP SCHOOL Bied structuur Stel grenzen Geef ruimte om te verwerken, maar waak
voor een uitzonderingspositie Ga trauma niet uit de weg Faciliteer positieve ervaringen Ondersteun en informeer ouders Blijf monitoren Werk samen met collega’s Verwijs zo nodig door
TOOLKIT KIND EN TRAUMA
Gratis verkrijgbaarwww.kind-en-trauma.nl
Eva Alisic
LESGEVEN AAN GETRAUMATISEERDE KINDEREN
Een praktisch handboek voor het basisonderwijs
Leony CoppensCarina van KregtenMarthe Schneijderberg
SPECIFIEK VOOR VLUCHTELINGEN KINDEREN OP SCHOOL Warm welkom
High five Voorspelbaarheid & duidelijkheid
Foto’s leerkracht/kinderen Creatieve lesmethoden
Plaatjes, symbolen, gebaren Liedjes Woordgebruik (vaste formuleringen) Herhalingen
Sport en beweging Het zijn kinderen! Warm afscheid
SIGNALEREN• Observaties• Klinische blik / onderbuikgevoel• Aankaarten bij interne
zorgcoördinator, schoolarts, schoolpsycholoog
• Ga in gesprek met kind en ouder• Screening (CRIES)• Teamoverleg• Consultatie • Verwijzen
CONSULTATIE
De Bascule, AmsterdamAanmeld- en consultatiespreekuur
Maandag t/m donderdag 13-14 uur020-8901000
VERWIJZEN
Wijkteams / Ouder-en kind teams (OKT) Basis JeugdGGZ Specialistische JeugdGGZ
De Bascule, Centrum Trauma&Gezin, Amsterdam UMC Utrecht, lokatie WKZ, Landelijk
psychotraumacentrum, Utrecht GGZ Rivierduinen, Psychotraumacentrum, Leiden Kenter jeugdhulp, Kinder & Jeugd Traumacentrum,
Haarlem
KIJKTIP
https://www.youtube.com/watch?v=8kv8fdphmXY
Animatiefilm Binnenstebuiten
BEDANKT VOOR JULLIE AANDACHT!
Top Related