Shared decision making in de huisartsenpraktijk
Hoe ga ik aan de slag?
Anneleen ClaesLeen LeroyKimberly NobelsSofie Willems
Promotor: Dr. Marc Van NulandAcademiejaar 2014-2015
2
Vanuit het perspectief van de arts…
• Wie vindt het belangrijk dat hun patiënten inspraak hebben in hun
behandeling?
3
Vanuit het perspectief van de patiënt…
• Wie heeft als patiënt al ervaren dat er een behandelingskeuze wordt
voorgesteld?
5
Inhoud
• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De Option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
6
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
7
Inleiding
• Verandering in de communicatie
Patiëntgerichte communicatie
- Meer betrokkenheid
- Aandacht voor wensen en voorkeuren
Partnerschap
8
Þ Shared decision making (SDM) of gedeelde besluitvorming
Gebruiksvriendelijk Aangepast aan patiënt Ev. Met beslissingshulp
o Hoe?
9
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
10
Methode
• Aanpak? o Kennismaking met SDM en ondersteunende
beslissingshulp (= Decision aids)o Rol binnen SDM?o Tekortkomingen voor gebruik?o Naambekendheid?
• Literatuurstudie
• www.optiongrids.org => Vertalen bestaande Option Grids rond NKO-problemen
• Finaal: Ontwikkeling interactieve tool
11
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
12
Wat is shared decision making?
Bron: Elwyn G et al 2012
Pat
erna
listis
ch • Wil van de arts
• Geen belang autonomie patiënt
Sha
red
deci
sion
mak
ing • Actieve rol
arts EN patiënt
• Autonomie v/d patiënt
Geï
nfor
mee
rde
keuz
e • Arts informeert
• Patiënt beslist
13
Wat is shared decision making? (2)
• 70% wil actief betrokken worden
• 30% laat keuze aan de arts
• Nut?o Hogere patiënttevredenheido Betere therapietrouwo Betere arts-patiënt relatieo Meer actieve participatie in beslissingsproceso Keuze dichter bij eigen waarden
• Chronische vs acute zorg
Bron: Elwyn G et al 2012
14
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
15
Ondersteunende hulpmiddelen
Face-to-face beslissingshulp
• Visueel• Kerninformatie• Training• Geen zelfstandig
gebruik door patiënt
• Bv: Option Grids
Onafhankelijke beslissingshulp
• Voor of na consultatie
• Overzichtelijk• Samenvattend• Zelfstandig gebruik
Sociale media/ interactieve
technologieën
• Geen rechtstreeks contact
• ‘Online’ & telefonisch• Toekomst?
• Bv: Zelfhulpgroep, Twitter
Bron: Elwyn et al 2010 & O’Conner et al 2005
16
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
17
Face-to-face tool: De Option Grid
• Keuzetabel op 1 A4-papier
• Kort, eenvoudig
• Frequente vragen van patiënt rond behandeling
• Rijen: Gemiddeld 6-8 vragen
• Kolommen: geselecteerde 2-3 behandelingsopties
• EBM
18
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
19
Barrières
Tijd
Patiënten-kenmerken
Context
Arts-kenmerken
Bevorderend
Voor-bereiding
Patiënten-kenmerken
Context
Arts-kenmerken
Bron: Légaré et al 2008 & Joseph-williams et al 2014
20
"Knowledge is not power for patients"Joseph-Williams N,
Elwyn G, Edwards A. => "informationele paradox"
22
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
25
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
26
Trainingsplatform Beslissingshulp bij SDM : Problemen…
• Moeilijk aan te brengen• Gebrek aan kennis voor goede implementatie• Incorrect gebruik door arts• Nog geen regelmatig gebruik
Nood aan opleiding rond de implementatie SDM
• UK, VS, Canada: talrijke trainingsprogramma’s en internetsites
• Nederland: platform Gezamelijke Besluitvorming
• www.kiesbeter.nl
Bron: Dirand et al 2014 & Tsulukidze et al 2015
27
Trainingsplatform (2)
• België :o www.dekeuzemaken.beo Prostaatkankerscreeningo Eerste keuzetabel in België
28
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
29
Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Option grids in Engels rond NKO-problemeno Tonsillitiso Keelpijno Otitis mediao Gehoorproblemen bij kinderen
• Andere mogelijkheden? o Sinusitiso Laryngitis
Bron: Intego & Option Grid Webpage
30
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartsenpraktijk
• Discussie
• Besluit
31
Discussie
• SDM: Hét consultatiemodel bij uitstek
• Option Grids in Belgiëo Preventie borst- en prostaatkankerscreeningo In curatieve setting?o Inhaalbeweging o www.dekeuzemaken.be als grondslag voor nieuwe
Option Grids
• Steeds rekening blijven houden met patiënt die voor je zit
• Trainingsprogramma
32
Discussie (2)
• Bekendheid?o Gedeelde besluitvorming & Option Gridso Nog onbekend terrein
• Implementatie in de artsenopleidingo HAIO’s gaan kennis overdragen naar PO
• Sensibiliseringsvideo om arts en patiënt te triggeren…o Bv. In wachtzaal, LOK-groep, Website praktijk,…
33
Inhoud• Inleiding
• Methode
• Resultaten o Wat is shared decision making? o Ondersteunende hulpmiddeleno Face-to-face tool: De option Grido Implementatie in de praktijko Stappen van SDMo Trainingsplatformo Option Grids in de Vlaamse huisartensprakijk
• Discussie
• Besluit
34
Besluit
• Decision aids hebben duidelijke meerwaarde
• Gebruik is echter beperkt
• Inzetten op goede arts-patiënt communicatie en integratie van Option Grids in consultatie
• Sensibiliseringsvideo in bv. wachtzaal
Bronnen• Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, et al. Shared decision making:
A model for clinical practice. J Gen Intern Med. 2012 October; 27:1361-1367. • Elwyn G, Frosch D, Volandes A, Edwards A, Montori V. Investing in Deliberation: a definition and
classification of decision support interventions for people facing defficult health decisions. Med Decis Making. 2010; 30:701-711.
• O'Connor AM, Stacey D. Should patient decision aids (PtDAs) be introduced in health care system? Copenhagen: WHO, WHO Regional Office for Europe; 2005.
• Elwyn G, Lloyd A, Joseph-Williams N, Cording E, Thomson R, Durand M, et al. Option Grids: Shared decision making made easier. Patient Educ Couns. 2013 Februari; 90(2):2012-2017.
• Légaré F, Ratte S, Gravel K, Graham I. Barriers and facilitators to implementing shared decision-making in clinical practice: update of a systematic review of health professinals' perceptions. Patient Educ and Couns. 2008; 73:526-535.
• Joseph-Williams N, Elwyn G, Edwards A. Knowledge is not power for patients: A systematic review and thematic synthesis of patient reported barriers and facilitators to shared decision making. Patient Educ Counseling. 2014; 94:291-309.
• Van Staveren R. Gezamelijke besluitvorming in de praktijk. Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A3777. • Durand M, Carpenter L, Dolan H, et al. Do interventions designed to support shared decision-making
reduce health inequalities? A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2014; 9:e94670. • Tsulukidze M, Grande S, Gionfriddo M. Assessing Option Grid practicability and feasibility for facilitating
shared decision making: An exploratory study. Patient Educ Couns. 2015 Maart; 98(7):871-877.• Department of general practice KL. Intego-Project. [Online].; 2011 [cited 2015 February 25. Available
from: http://www.intego.be. • Option Grid [web page]. [Online].; 2015 [cited 2015 Februari 27. Available from:
http://optiongrid.org/option-grids/current-grids?filter-type=category&category-id=170.
Top Related