De delirante patiëntDdddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
Wat is een delier?
Per definitie een onderliggende somatische oorzaak
Ontstaat acuut en fluctueert over de dag
Verlaagd bewustzijn en aandacht
Ongeorganiseerd denken
Toegenomen of afgenomen motorische activiteit
Verstoord slaap- en waakritme
Hoe vaak komt het voor?
Het percentage patiënten met delier symptomen
varieert van 20% tot 80%
patiënten aan de beademing 60 - 80%
patiënten zonder beademing 20 - 50%
Risicofactoren
1. Leeftijd2. Dementie3. Psychiatrische ziekten4. Genetische predispositie
5. Onderliggende ziekte (infectie, coagulatie)6. Metabole afwijkingen (glucose dysregulatie)7. Hypoxemie8. Psychoactieve medicatie (benzo’s, opiaten)9. Slaap deprivatie
Wat is de pathofysiologie?
Wat is de pathofysiologie?
Wat kom je tegen?
Gemengd(55%)
Hyperactief (1%)
Hypoactief(44%)
Delirium and its motoric subtypes: a studyof 614 critically ill patients
Peterson et al. J Am Geriatr Soc 2006
Is het erg .....? Ja!
Morbiditeit stijgt
LTCI
Mortaliteit stijgt
Is het erg .....? Ja!
Mortaliteit stijgt
Morbiditeit stijgt1. Verwijderen catheters 6 vs 20%2. Autodetubatie 2 vs 10%3. Langer in het ziekenhuis
3 x meer in eerste 6 maanden
Intensive care unit delirium is an independentpredictor of longer hospital stay: a prospective
analysis of 261 non-ventilated patientsThomason et al. Critical Care 2005
Ook langer in het ziekenhuis
En … hogere sterfte
Mortality 19% (ever) vs 6% (never)
Is het erg .....? Ja!
LTCI
Filmpje
www.icudelirium.org
Risk factors for post-traumatic stress disordersymptoms following critical illness requiring
mechanical ventilation: a prospective cohort studyGirard al. Critical Care 2007
6/41 = 14% PTSS
Risk factors for post-traumatic stress disordersymptoms following critical illness requiring
mechanical ventilation: a prospective cohort studyGirard al. Critical Care 2007
Maar hoe moet dat dan? Psychiater of geriater vragen?
Het is dus belangrijk om dagelijks te meten hoe het er
voor staat!
Intensive Care Delirium Screening checklist (ICDSC)
1.Altered level of consciousness2.Inattention
3.Disorientation4.Hallucinations
5.Psychomotor agitation or retardation6.Inappropriate speech
7.Sleep/wake cycle disturbances8.Symptom fluctuation
≥ 4 punten sensitiviteit 99% en specificiteit 64%
Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Bergeron et al. Intensive Care Med 2001
CAM-ICUConfusion Assessment Method
Sensitiviteit 98 %Specificiteit 95 %
Kenmerken van een delier:
Acuut begin en fluctuerend beloop
Verminderde aandacht
Ongeorganiseerd denken
Veranderd niveau van bewustzijn
Acuut begin en fluctuerende beloop.
Verminderde aandacht.
Aanwezig als in elk geval 2A of 2B kleiner dan 8 is
Ongeorganiseerd denken
Aanwezig als de gecombineerde score lager dan 4 is.
Veranderd niveau van bewustzijn
Dus we moeten aan de slag!
CAM-ICU moet gezien worden als het meten van een vitale functie
Betere en snellere herkenning van delier
Eerder starten van behandeling
Hopelijk kunnen we daarmee morbiditeit en mortaliteit van patiënt verlagen
Wat kunnen we doen!Onderliggende ziekte behandelen!
Hypoxie bestrijdenMetabole ontregeling herstellen
Vullingsstatus optimaliserenInfecties bestrijden en voorkomen
Benzodiazepines Haloperidol Opiaten Olanzapine Wakker maken / activeren Clonidine Slaap deprivatie Rivastigmine
Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to Delirium in intensive care unit patients.
Pandharipande et al. Anesthesiology 2006
Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically
ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial):
a randomised controlled trial. Girard et al. Lancet 2008
Delier 74 % (interventie) vs 71% (control).
Betere cognitieve uitkomst na 3 en 12 maanden in de interventie groep.
Early physical and occupational therapy inmechanically ventilated, critically ill patients:
a randomised controlled trial. Schweickert et al. Lancet 2009
Functioneel onafhankelijker
Veel betere mobiliteit
ADL onafhankelijker
Dus: geen benzodiazepinesactiveren
Maar … welke medicijnen kunnen we geven?
HaloperidolOlanzapineClonidine
RivastigmineRitalin
Feasibility, efficacy, and safety of antipsychoticsfor intensive care unit delirium: the MIND randomized,
placebo-controlled trial.Girard et al. Crit Care Med 2010
Geen haldol meer geven?
Dexmedetomidine vs Midazolam for sedation of critically ill patients a randomized trial
Riker et al. JAMA 2009
Minder delier
Sneller van de beademing en korter op de ICU
Conclusie:
Delier is een belangrijk probleem op de ICU/MC met een hoge morbiditeit en mortaliteit
Een betere en snelle herkenning van delier is essentieel
CAM-ICU moet dan ook gezien worden als het meten van een vitale functie
Minder benzodiazepines en activeren
Ddddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
Morbiditeit stijgt: langere ligduur (29%)VAP, autodetubatielangere ziekenhuis opname (41%)hogere kosten (39%)
LTCI: 100% bij verlaten ICU
Mortaliteit: 3 - 11 x verhoogd risico
Top Related