1
FractuurgenezingEvaluatie met hoge-resolutie perifere kwantitatieve CT
F.L. HeyerUtrecht, 14 september 2016
Copyrigh
t Dr.s
F.L. H
eyer
2
(Potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven n.v.t.
Disclosure belangen spreker
3
Fractuurgenezing• 4 fasen
Pearsen Education Inc. 2003
Hematoom- vorming
Kraakbeen- callus
Benigecallus
Remodellering
Hematoom
Interne callus
(fibreus weefsel &
kraakbeen)
Externe callus
Angio- genese
Cartilagi-neuze matrix
Benige, onregel-matige callus
Genezen fractuur
4
Aspecifiek anabolisme
Aspecifiek katabolisme Specifiek
anabolismeSpecifiek katabolisme/
remodellering
Botgenezing in tijd
Fractuurgenezing
Schindeler, Semin Cell Dev Biol 2008
Inflammatoire cellenChondrocyten Hypertrofe chondrocyten
Mesenchymale progenitorcellen OsteoblastenChondroclasten Osteoclasten
Vasculaire cellen
5
Evaluatie van fractuurgenezing
?
Richardson, JBJS Br 1994
6
Finite element analysis (FEA)
van Rietbergen, J Biomech 1995
7
Finite element analysis (FEA)
8
Finite element analysis (FEA)
Kopperdahl, JBMR 2014
9
Hoge-resolutie perifere kwantitatieve CT: µFEA(HR-pQCT of XtremeCT)
van Lenthe, J Orthop Trauma 2008
10
Fractuurgenezing: klinisch onderzoek• de Jong, Bone 2014• Geusens, Nat Rev Rheumatol 2014• Meyer, JBMR 2014• de Jong, JBMR 2015• de Jong, JBJS Am 2016
• Proefschrift J. de Jong
HR-pQCT workflow
2D slices
3D model
Force
µFEA
Mechanisch Stijfheid Sterkte
Dichtheid Totaal Trabeculair Corticaal
Trabeculaire micro-architectuur Aantal Dikte Afstand
J. de Jong
12
Fractuurheling & HR-pQCTFr
actu
ur T
=01-
2 wek
en3-
4 wek
en
6-8
weken
12 w
eken
115
weken
13
HR-pQCT van een distale radiusfractuur
18 mm
Animatie door J. de Jong
14
HR-pQCT van een genezende fractuur
de Jong, JBMR 2016
D6 D23 D44 D86 M26
D17 D29 D64 D85 M25
M26 CL
M26 CL
15
HR-pQCT & µFEA meet de toenemende stijfheid
-30
-15
0
15
30
45
60
0 2 4 6 8 10 12
Cha
nge
from
bas
elin
e [%
]
Time post-fracture [weeks]
Compression Stiffness
β
Compressie stijfheid
Vera
nder
ing
t.o.v.
bas
elin
e (%
)
Tijd vanaf fractuur (weken)
p < 0,01
Fracture side Contra-lateral sideFracture side Contra-lateral side
FractuurzijdeContralaterale zijde de Jong, Bone 2014
16
HR-pQCT & µFEA verklaart deels functie & pijn
Meyer, JBMR 2014
Verandering torsiestijfheid (kNmm/rad)
PRW
E sc
ore
Maximale pijn & functieverlies
Geen pijn of functieverlies
17
HR-pQCT van een genezende fractuur
de Jong, JBMR 2016
D6 D23 D44 D86 M26
D17 D29 D64 D85 M25
M26 CL
M26 CL
18
Twee jaar na de fractuur: sterker dan voorheen?
de Jong, JBMR 2016
kNm
m/r
ad
Torsiestijfheid Buigstijfheid
kNm
m2
Tijd na fractuur (weken)
19
Stand van zaken & vervolg
HR-pQCT & µFEA bij distale radiusfracturen:
Model om humane fractuurgenezing in vivo te monitoren en te kwantificeren
20
Stand van zaken & vervolg• Huidige studies
Maastricht UMC+
Vitamine-D
VieCuri Venlo
Calcium
21
Technische uitdagingen
Zebaze, JBMR 2015
22
Technische uitdagingen
J. de Jong
1-2 weken 3-4 weken 6-8 weken 12 weken
23
Take home messages• HR-pQCT & µFEA kwantificeren botveranderingen
bij fractuurgenezing- Model voor fractuurhelingstudies
• Functie op 3 maanden deels verklaard door vroege botveranderingen
• Twee jaar na distale radiusfractuur: sterkte fractuurgebied > sterkte contralaterale zijde
24
Het team
Maastricht UMC+Prof.dr. J.P.W. van den BerghProf.dr. P.P. GeusensDr. P.C. WillemsDr. M. PoezeDr. J. ArtsIr. J.J.A. de JongDrs. S.G.P. BoursDr. U. MeyerDr. T.A.C.M. van Geel
VieCuri MC VenloProf.dr. J.P.W. van den BerghDr. C.E. Wyers
TU/eDr.ir B. van Rietbergen
25
Top Related