Radiotherapie
• Maakt gebruik van ioniserende straling om kankercellen te doden
• Ongeveer de helft van alle kankerpatiënten krijgt radiotherapie op een bepaald ogenblik tijdens de behandeling
Radiotherapie bij prostaatkanker
• Betere technologie = nauwkeurigere bestraling
- Hogere dosis op het doelwit (de tumor)
- Veel lagere dosis op de gezonde organen
Therapeutische ratio
Radiotherapie bij prostaatkanker
• Prostaatkanker: bijzondere eigenschappen
- Gevoeliger aan een grote dosis per fractie dan andere tumoren
- Gevoeliger aan een grote dosis per fractie dan de omliggende gezonde organen (darm, blaas)
Extreme hypofractionatie = SBRT
• Mogelijk dankzij:
- Vooruitgang in beeldvorming
- Vooruitgang in planning, toediening en controle
Extreme hypofractionatie = SBRT
• Multicentrische registratiestudie:
4-5 bestralingssessies (dosis: 35 Gy – 40 Gy)
Freeman et al. Front Oncol. 2015
Extreme hypofractionatie = SBRT
1185 patiënten
Prostaatkanker
(Matig risico)
Extreme hypofractionatie:
42,7 Gy / 6,1 Gy
(7x bestraling / 2,5 week)
Conventionele
fractionatie:
78 Gy / 2 Gy
(39x bestraling / 8 weken)
Widmark et al. ASTRO 2016
Extreme hypofractionatie = SBRT
Nevenwerkingen
27,6
5,4
9,4
2,2
22,8
4,65,3
3,7
0
5
10
15
20
25
30
At end of RT At 2 yr At end of RT At 2 yr
Perc
en
tage
(%
)
Toxicity ≥ grade 2 (RTOG)EHF CF
P = 0,11
Widmark et al. ASTRO 2016
Tumor controle
Lokaal herval vindt vaak plaats op initiële locatie van de tumor
Cellini N et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002
Tumor controle
Hogere dosis op de prostaat geeft betere resultaten…
Viani et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009
Pooled OR = 0.60
Tumor controle
…maar ten koste van hoger risico op nevenwerkingen
Viani et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009
Grade ≥2 GI toxicity Grade ≥2 GU toxicity
OR = 1.58; p<.0001 OR = 1.20; p=.054
van Lin E et al Int J Rad Onc Biol Phys 2006
Tumor controle
Potentiële oplossing: extra dosis op de tumor (lokale boost)
Tumor controle
• Potentiële oplossing: extra dosis op de tumor (lokale boost)
Verhogen van de lokale tumor controle, zonder toename in toxiciteit
• Rationale:
Prostaatkanker is multifocaal
Grootste tumor is vaak de biologische ‘driver’
Prostaatkanker herval is vaak lokaal thv de initiële locatie
Dosis-respons relatie: hogere dosis, betere resultaten
• FLAME-trial in samenwerking met UMC Utrecht
- Standaard arm: 35 fracties: volledige prostaat = gelijke dosis
- Experimentele arm: 35 fracties: volledige prostaat + hogere dosis op zichtbare tumor
Betere ziektecontrole met boost?
Tumor controle
Hypo – FLAME (phase II – studie)
- 5 x bestraling, 1x/week
- Hogere dosis op zichtbare tumor
Combineren hypofractionatie en boost: 2x voordeel?
- Beweging prostaat volgen tijdens bestraling a.d.h.v. goudstaafjes voor accurate bestraling
Combineren hypofractionatie en boost: 2x voordeel?
Hypo – FLAME (phase II – studie)
Protontherapie in België
ParTICLe
Particle Therapy Interuniversity Center Leuven
Collaboration between UZL/KUL, UCL/CSL, UZG, UZA and UZB
Protontherapie in België
• Bouw eerste protontherapiecentrum in België gestart in sept 2016
Le Soir
Het Nieuwsblad
La Libre Belgique
Het Belang van Limburg
Protontherapie in België
• Centraal gelegen op de Health Sciences Campus Gasthuisberg van de UZ Leuven
Prostaatkanker en protonen?
Theoretisch voordeel: planningsstudies
- Minder lage-dosis bestraling blaas en darm bij protonen
Trofimov et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007
Vargas et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008
IMRT IMPT
Prostaatkanker en protonen?
• Vergelijkende studies: lopende
- PARTIQoL fase III: efficaciteit PBT vs. IMRT, standaardschema
- ProtoChoice-P studie: klinische evaluatie van de superioriteit van een protonbestraling in standaardfractionering en standaarddosering
Top Related