Thomas Rustemeyer
Dermato-allergologie en Arbeidsdermatologie
VUmc te Amsterdam
Nieuwe ontwikkelingen in de
Arbeidsdermatologie
(potentiële)
belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
Aandeelhouder
Andere relatie, namelijk …
Disclosure belangen spreker
Hmmm ...
?
Arbeidsgerelateerde dermatosen
behoren in Europa
tot de Top-3 van de
arbeidsgerelateerde
aandoeningen mbt
de resulterende
kosten voor de
samenleving
Arbeidsgerelateerde dermatosen
1. Door werk geluxeerde of verergerde, bestaande
dermatosen, b.v. constitutioneel eczeem, psoriasis
1. Door werk geluxeerde of verergerde, bestaande
dermatosen, b.v. constitutioneel eczeem, psoriasis
2. Arbeidsdermatosen:
85% contacteczeem, waarvan
~75% irritatief
Arbeidsgerelateerde dermatosen
Arbeidsgerelateerde dermatosen
1. Contacteczeem
Irritatief
Allergisch
Combinatie hiervan
2. UV-licht geïnduceerde huidkankers
3. Werkgerelateerde urticaria
4. Eiwit-geïnduceerde anafylaxis / eczeem
Arbeidsgerelateerde dermatosen
In het verleden, onvoldoende aandacht
geschonken aan
- Werkgerelateerd huidkanker
- Urticaria
Maligne huidtumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
Huidkanker: de sluipende epidemie
Incidentie huidkanker Nederland
• BCC grote meerderheid
• SCC groei 3% / jaar
• Melanoom ook snelle groei (4% / jaar)
incidentie > 3000 per jaar
BCC
SCC
MM ♀
♂
♂
♀
Incidentie huidkanker Nederland
Maligne huidtumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
Basaalcelcarcinoom (1)
- meest voorkomende HUID-maligniteit
- meest voorkomende kanker iha
Basaalcelcarcinoom incidentie in Zuidwest Nederland
Basaalcelcarcinoom (2)
- meest voorkomende HUID-maligniteit
- meest voorkomende kanker iha
- op zon-blootgestelde huid (gelaat!)
oude röntgenlittekens
buitenwerkers
niet op mucosa
Basaalcelcarcinoom bij
buitenwerkers
- Langdurige of frequente blootstelling aan
UV-licht
- Erkende beroepsziekte in diverse
Europese landen
- OR > 2
foto klassiek nodulair bcc
“klassiek” nodulair BCC Foto: Unpublished work, Prof dr THM Starink, Afd dermatologie VUmc 2010
Basaalcelcarcinoom (3)
- Klinisch:
papels, tumortjes of irregulaire plaques
parelmoerrand + teleangiëctasieen!
- Groei:
metastaseert bijna nooit
traag progressief locale destructie
Basaalcelcarcinoom (4)
- Groeiwijzen (histologisch)
nodulair: 50-60%, vnl gelaat
superficieel: 15%, vnl romp
sprieterig
micronodulair minder goede prognose
scleroserend
foto nodulair bcc-ulcus rodens
nodulair BCC: “ulcus rodens”
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto nodulair bcc ooglid
nodulair BCC: “ulcus rodens” (patiënt: “een niet-genezend wondje”)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto superficieel bcc
superficieel BCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto groot ulcererend bcc
ulcererend nodulair BCC: langzaam progressieve groei
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
nodulair BCC:
weefseldestructie bij
patient-delay (10jr)
destruerend
bcc
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
Nodulair BCC
• Zon beschenen gebieden
• Knobbel (nodus)
• Glanzend / glazig / glad
• Centraal verzonken
• kleine bloedvaatjes
(teleangietasiëen)
PA-onderzoek d.m.v. biopsie
H-zone
Nodulair BCC
Chronische lesie
Bloedt makkelijk / korst
Parelmoer-achtige rand
telangiectasieen
Gelaat, nek
DD van basaalcel-CA
dermale naevus
talgklierhyperplasie
litteken
melanoom
eczeem
M. Bowen
Dermale naevus
- verworven “moedervlek”
- melanocytaire celnestjes in dermis
- huidkleurige verhevenheid (papel, tumortje)
dermale naevus
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom
bij Dermatovenereologie voor de
eerste lijn, 2009
Talgklierhyperplasie
- meestal bij ouderen (seniele talgklierhyperplasie)
- meestal op voorhoofd
- solitair of multipel
- huidkleurige/gelige hobbelige papel
centraal delle = uitgang talgklier
foto talgklierhyperplasie
(seniele) talgklierhyperplasie
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Litteken: keloid
- bindweefselproliferatie
- na wond(je), niet altijd opgemerkt!
- huidkleurige, gelige of roze papel
glanzend, vast aanvoelend
foto keloid
keloid
Melanoom: amelanotisch
- klinisch geen/heel weinig pigment
- huidkleurige/rozige gladde papel/tumor
soms teleangiëctasieen
NB: gepigmenteerd BCC kan lijken op melanoom!
amelanotisch melanoom nodulair BCC
foto amelanotisch melanoom en bcc Foto: Unpublished work, Prof dr THM Starink, Afd dermatologie VUmc 2010
Eczeem en M. Bowen
- DD van sup.multifocaal BCC
- “eczeem dat niet reageert op therapie”
- glanzend randje?
- andere stigmata eczeem?
M.Bowen: volgt bij SCC
nummulair eczeem superficieel BCC
nummulair eczeem en sBCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009 Bron: www.dermnet.com
plaveiselcelCA in situ
MorbusBowen
Behandeling superficiëel BCC
• Efudix crème 2 dd ged. 2-4 weken (5-FU,
cytostatische werking)
• Cryochirurgie
• Aldara (Imiquimod) 2 dd ged. 6 weken
• PDT (Photo Dynamic Therapy)
• Curettage + Coagulatie
• Excisie
Nodulair BCC
Therapie
• Excisie met een marge
2-3 mm en voldoende
diep
• Soms lastig radicaal te
krijgen rond
ooghoeken
• Radiotherapie
Mohs’ chirurgie
Aantal rondes MOHs chirurgie
bij BCC
Type BCC van MOHs chirurgie
Localisaties MOHs chirurgie
Controles BCC
Sinds december 2007
van multipele BCC’s
• 1e jaar maand 3, 6, 12
• 2e jaar 1x per 6 mnd
• 3e - 5e jaar 1x per jaar
Maligne tumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
Plaveiselcelcarcinoom (SCC) spinocellulair CA/ squamous cell CA
- op zon-blootgestelde huid en mucosa
chron. ontstekingen, immuunsuppressie
- potentiële precursor-laesies:
actinische keratose
M. Bowen
leukoplakie
Plaveiselcelcarcinoom
• Localisatie: op zon ge-exposeerde gebieden, m.n. op gelaat,
oor, onderlip, handrug, maar ook op genitaliën.
• Ulceratief
• Agressieve groei
• Metastasering
• Excisie met 5 mm marge
Ontwikkeling van huidkanker
DNA
↓
Beschadiging
(UV-straling)
↓
Ontoereikend herstelmechanisme
(mutatie p53 tumorsupressor gen)
↓
Ontregelde celdeling, groei en ontwikkeling
↓
huidkanker
Beroepsgebonden SCC
• Verhoogd risico bij buitenwerkers
OR ~ 2.0
• Langdurige UV blootstelling
Behandeling actinische keratosen
• Cryo-therapie
• Efudix-crème (smeerbare chemotherapie)
• Aldara-crème (immuunmodulator)
• Chemische peeling
• Photo Dynamische Therapie
Efudix creme
5x per week
4 wkn lang
Photodynamische therapie (PDT)
foto keratosis actinica scalp
keratosis actinica
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto bowen
M. Bowen
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto Ak en scc
keratosis actinica plaveiselcel CA
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto scc
plaveiselcel CA
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
Plaveiselcelcarcinoom
- Klinisch:
vaste nodus/tumor
hyperkeratotisch centrum
- Groei:
metastasen !! in ~2%
in ~20% als acraal
foto scc lip
plaveiselcel CA
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
DD van plaveiselcel-CA
keratosis actinica
M. Bowen
keratoacanthoom
chondrodermatitis nodularis helicis
Keratosis actinica
- meest vóórkomende premaligne huidafw.
- op zonblootgestelde huid:
mn handruggen, gelaat, (kale) scalp
- ruw aanvoelende, keratotische plekjes
keratosis act handrug
keratosis actinica
M. Bowen = SCC in situ
- premaligne
- rol zonexpositie, immuunsuppressie,
röntgenstraling
- ruw aanvoelende, keratotische plekjes
- “eczeem/psoriasis dat niet reageert op therapie”
foto m.bowen
M. Bowen
foto m.bowen
M. Bowen
Keratoacanthoom
- snel groeiende benigne tumor
- op zon-blootgestelde huid
- spontane involutie na 4-5 mnd
- DD met plaveiselcelCA moeilijk!
foto keratoacanthoom
kerato-acanthoom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto keratoacanthoom en scc
kerato-acanthoom plaveiselcel CA
Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Chondrodermatitis nodularis helicis
- lokale ontsteking (ante)helix
- m.n. oudere mannen
- huidkleurige/lichtrode papel/nodulus
soms centrale crusta
- typisch extreem drukpijnlijk!
foto chrondroderm nod helicis
chondrodermatitis nodularis helicis
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto chondroderm helicis en AK
helix
chondrodermatitis nodularis helicis actinische keratose helix
Maligne tumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
foto sup spreidend melanoom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Bouw en functie van de huid: epidermal-melanin unit
Epidermis: melanocyt
Melanoom 1
- aggressieve vorm van huidkanker
- alle leeftijden, piek 40-50jr
- lokalisatie: hele huid
voorkeur: romp (mannen)
benen (vrouwen)
Melanoom2
- Klinisch:
moedervlek, kleur/grootte
event. asymmetrie, grillig, > 0,5cm
- Risicofactoren:
huidtype (rood haar, lichte huid, sproeten)
zon(verbranding)
genetisch
Toename UV straling in Europa
Toename UV straling in Europa
Melanoom 3
- de novo uit melanocyten
- potentiële precursor-laesies:
dysplastische naevi
lentigo maligna
congenitale (reuzen)naevus
bron: www.scielo.br
Melanoom 4
- Groei:
metastasen !!
overlijden zonder therapie !
- Klinisch-pathologische subtypen:
superficieel spreidend (~70%)
nodulair (~20%)
lentigo maligna melanoom
acrolentigineus
foto melanoom ssm
SSM
foto nodulair melanoom
voorhoofd
SSM nodulair melanoom (NM)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto ssm met nodulair deel
gevorderd SSM met nodulaire component
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Melanoom
Histologie: Breslowdikte (in mm)
bepalend voor prognose
Bron: www.dermatologyoutlines.com Bron: www.flipper.diff.org
• Door klinisch subtype
• Progressie
• Mate van pigmentatie
DD van melanoom
klinisch atypische/dysplastische naevus
congenitale naevus
lentigo (benigna/solaris, maligna)
verruca seborroica
dermatofibroom
granuloma pyogenicum
BCC (gepigmenteerd)
Klinisch atypische naevus 3 criteria:
Asymmetrie
Begrenzing onscherp
Color: kleur/pigmentatie onregelmatig
Diameter > 5mm
Erytheem
foto klin atypische naevi
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto klin atyp naevus
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
Congenitale naevi
aanwezig bij geboorte (!)
groter dan verworven naevi
melanoomrisico ~ grootte
foto middelgrote cong. naevus
middel-grote congenitale naevus
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto reuzen cong naevus
reuzen cogenitale naevus
(Tierfell naevus)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij
Dermatovenereologie voor de eerste lijn,
2009
Lentigo
- benigna/solaris
± egaal lichtbruine macula
op zonblootgestelde delen
↑ aantal (soms ook grootte) melanocyten
- maligna
grillige, wisselend gepigmenteerde macula
vnl in gelaat
melanoma in situ
lentigo benigna/solaris lentigo maligna
lentigo benigna-maligna
Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
lentigo maligna lentigo maligna melanoom
foto lentigo maligna en l.m. melanoom Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Verruca seborrhoica
- “ouderdomswrat”
> 50 jaar
- romp en gelaat
foto verruca seborroica
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto verr seborroica zwart
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Dermatofibroom
- fibreus histiocytoom
~ littekenreactie
- vnl. (onder)benen bij vrouwen
- roodbruin-livide vlakke nodulus
typisch gepigmenteerde hof
foto dermatofibroom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
foto dermatofibroom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Granuloma teleangiëctaticum
= granuloma pyogenicum
- benigne vaatproliferatie na huiddefect
- bol, rood tumortje dat snel bloedt
DD. amelanotisch melanoom !
foto granuloma teleangiectaticum
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
granuloma teleangiëctatium amelanotisch (nodulair melanoom
foto granuloma teleangiectaticum en amel.melanoom
BCC: gepigmenteerd
- glanzende papel of tumor(tje)
teleangiëctasieen niet altijd duidelijk
- grijs-blauw tot zwart
gepigmenteerd en
ongepigmenteerd
bcc Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Bron: www.yourdoctor.net
foto groot gepigm zwart bcc
Bron: www.picasaweb.google.com by Jere Mammino
http://www.picasaweb.google.com/
foto amel.melanoom en nod.bcc
amelanotisch melanoom nodulair BCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Maligne huidtumoren en werk
- BCC, SCC (en melanoom)
- Tot 5x in buitenwerkers
(zeemannen, berggidsen, ...)
- Lopende EU-onderzoeken naar preventie en
vroege detectie
Have fun outside,
but don't get fried!
Top Related