jaarverslag
2017Stichting Gezondheidscentrum Lewenborg
Inhoudsopgave
3 Inleiding
4 Demografische gegevens
5 Kwaliteitsbeleid
6 Welzijn op recept
8 Sociaal Wijkteam
8 Zelfmanagement
8 Ouderenzorg
12 GGZ in het GCL
15 • Niet durven, wel doen
24 Diabetes
27 COPD/Astma
30 CVRM/AF
30 Tot slot
3
Inleiding
“Samen is meer dan de som der delers”
Dat is wat we als Gezondheidscentrum Lewenborg (GCL), graag willen uitdragen. Alle spelers, hulpverleners en patiënten, spelen hier een belangrijke rol in. Multidisciplinaire samenwerking komt op verschillende gebieden tot uiting. Mooie voorbeelden zijn de zorgprogramma’s Diabetes, COPD en Cardio Vasculair Risico management. Ook de GGZ , ouderenzorg, Welzijn op Recept en jeugdzorg kennen multidisciplinaire samenwerkingsverbanden. Daarnaast vindt samenwerking niet alleen binnen ons centrum plaats, maar zeker ook met partners uit de tweede lijn en zorgaanbieders/hulpverleners in de wijk.
Goede samenwerking is geen vanzelfsprekendheid. Daar moet elke dag hard aan gewerkt worden, met veel betrokkenheid, inzet en oog voor elkaar. In 2017 hebben we dat dan ook met veel plezier gedaan. Om de visie “Samen is meer dan de som der delers” daadwerkelijk in de praktijk te kunnen en willen brengen. Samenwerkingsrelaties aangaan, afspraken maken, elkaar durven en kunnen aanspreken, werkt alleen goed als je elkaar kent. Het GCL heeft geïnvesteerd in relaties met onze partners. Daar kunnen we nú en in de toekomst, de vruchten van plukken.
Politieke en maatschappelijke veranderingen vragen steeds om aanpassing van het beleid, vragen om strategische keuzes en om ondersteuning naar de vertaling in de dagelijkse praktijk. De overheid en de zorgverzekeraars moeten ervoor zorgen dat voldoende budget beschikbaar blijft om kwalitatief goede zorg ook in de eerste lijn te kunnen blijven uitvoeren .
Als bestuur proberen we de ontwikkelingen binnen het zorglandschap nauwlettend te volgen en in te spelen op de veranderingen waar mogelijk. De ontwikkelingen gaan snel en soms niet snel genoeg. In 2016 werden we geconfronteerd met extra administratieve inspanningen vanwege de BTW problematiek dit ebde ook in 2017 nog steeds na. Ook hadden we te maken met een kostenonderzoek ketenzorg van de NZA, wat extra inspanningen met zich meebracht. Tegelijkertijd zagen we kansen en mogelijkheden om kwalitatief goede zorg in multidisciplinair verband dicht bij huis te kunnen leveren. Bovendien volgen we de geografische ontwikkelingen en zien we een weliswaar kleine, maar gestage uitbreiding van ons patiëntenbestand richting Meerstad.
De samenstelling van het bestuur is veranderd. Wim Benneker heeft zijn functie als voorzitter per 1 januari 2017 officieel overgedragen aan Jeanet Nugteren. Overige bestuursleden waren al actief.Naast het Dagelijks Bestuur is de Raad van Deelnemers, vertegenwoordigt door Logopedie, TSN Thuiszorg, Huisartsenpraktijk, Fysiotherapiepraktijk en Apotheek, actief en volgt zij de ontwikkelingen nauwlettend.Voor 2017 nodigen we iedereen uit, die samen met ons aan een kwalitatief goede patiëntenzorg wil werken, deze handschoen op te pakken en op zoek te gaan naar het ‘meer’ dan de som der delers.
Jeanet Nugteren, Huisarts en Voorzitter Stichting, Jaqueline Lankhorst, Fysiotherapeut en Secretaris Stichting,Emina Rakic, Apotheker en Penningmeester Stichting Frederike Tilstra, Manager Stichting
4
Demografischegegevens
Op1januari2017warener14.056patiëntenbijdehuisartsenpraktijkvanhetGCLingeschreven.Datbetekenteenafnamevan101patiënten.Degrootstegroeiisal8jaaroprijindeleeftijdscategorie65-75jaar.Hierisopnieuweenaanwaszichtbaarvan71personen.Intotaalzijnnu2236mensen65jaarofouder.Ditis15,9%vandetotalepopulatieintegenstellingtot2009toenditslechts6,1%was!
Hetisnietaltijdduidelijkwaardoorafnamevanpatiëntenverklaardzoukunnenworden.Hetmeestwaarschijnlijkeisdathetafscheidvandr.Bennekerinmaart2017,ertoegeleidheeftdatmensen,diealbuitendewijkwoondennueenanderehuisartshebbengezochtofgeadviseerdzijneenanderehuisartstezoeken.
0
500
1000
1500
2000
2500
aantalpatienten
leeftijdinclusters
PopulatieopbouwGCL2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2017 Leeftijd mutaties mutaties mutaties mutaties mutaties Mutatiescluster 11-'12 12-'13 13-'14 14-'15 15-'16 16-'17
825 0-4 24 35 -29 32 -15 -10 -12 -81711 5_ 14 6 -59 20 1 -15 0 -19 311669 15- 24 -29 -28 18 -19 -23 -21 -18 -741801 25-34 76 -1 -4 -5 -34 -12 20 -681861 35-44 14 -28 -37 20 -26 -78 -17 -41943 45-54 -41 -55 -4 -47 -30 30 3 0970 55-59 6 -26 11 -28 -31 -45 8 -671040 60-64 51 -36 10 17 24 14 -32 -251642 65-74 95 137 125 124 75 100 76 71461 75-84 4 4 20 33 0 29 21 37121 85-94 3 -5 14 -7 -1 5 14 212 95+> 4 1 -4 -2 -1 -2 4 4
14056 Totaal 213 -61 140 119 -77 10 48 -101
mutaties'09-'10
mutaties'10-'11
Demografische gegevens
5
KwaliteitsbeleidRegistreren
StichtingGezondheidscentrumLewenborgheeftin2016t.b.v.haareigenkwaliteitsbeleidhettoetsingsprocesvanInsightzorgdoorlopen.Hetdoorlopenvanhettoetsingsprocesisvoorhetgezondheidscentrumnietgekoppeldaaneenbonus/malusregelingbinnendeS3-financiering.Dittoetsingsprocesbestonduitzoweleenprocestoets,eenindicatorentoetsalseenregistratietoets.
HetGCLhetveelgeleerdvanhetdoorlopenvanhettoetsingsproces,datveelverdergingdanalleenhetvergelijkenvanHIS–KISdata.Allesopgebiedvandatamangement,privacybeleid,onderlingecommunicatieenvooraldocumentatiekwamoptafel.Wezijndanookzeertevredenmetdeuitkomstenenvoelenonsgesteundopdewijzewaaropwijdeketenzorggeorganiseerdengedocumenteerdhebben.Inmiddelszijnookdeaanbevelingenvande‘nietkritischebevindingen’terhandgenomenenvertaaldineengoedeborging;data-extractiewordtnudoortweepersonengedaanenwederzijdsgecontroleerd.Hethandmatigtoevoegenvanpopulatiegegevensisbesproken,maaropditmomenttechnischgeziennognietmogelijk.
In2017/2018isdevoorbereidingvandenieuwewetAVG,actueel.HetGCLisdrukbezigomtezorgendatalleprocessendiehieruitvoortvloeienadequaatvastteleggenenteborgen.Elkedisciplinedoetditvoorzichzelf,maarsamenkijkenwewaarderaakvlakkenliggenenprocessenopelkaaraangeslotenkunnenenmoetenworden.
Klantervaringsonderzoek
In2016heeftdeStichtingGCLeenklantervaringsonderzoekuitgevoerd.Ditdoenweeensper3jaar.Alledisciplinesvoerenverderhuneigenkwaliteitsbeleidenaccreditatiesuit.Ditwordtnietcentraalaangestuurd
Kwaliteitsbeleid
Registreren
Klantervaringsonderzoek
Klantervaringsonderzoek
Inbegin2016heefthetGCLopnieuwvragenlijstenuitgedaanominformatieteontvangenoverhetCentrumalgemeenenChronischezorg.Afhankelijkvandematewaaropeenbewonergebruikmaaktvanhetgezondheidscentrumwerdhij/zijindegelegenheidgesteldom1ofmeerderevragenlijstenintevullen.
Derespondentkonzelfbepalenaanwelkeonderdelenvandehetonderzoekhijofzijwildeelnemen.Ineersteinstantiewerdenvragenaangebodenoverhetcentrumalgemeen,daarnaastwerdenookvragenaangebodenwanneerderespondentaangegevenhadeenchronischeziektetehebben,bvDiabetes,COPDofCVRM.
Uitdetoelichtingopdeantwoordenkwambijveelmensennaarvorendatmengeenideeheeftdatmenopgenomenisineenzorgprogramma.Menervaartdezorgalsvanzelfsprekend.
aantalrespondenten 2014 2016Totaalaantalverstuurdeuitnodigingenpere-mail 2229 1353Totaalaantalgeopendevragenlijsten 489 498Totaalaantalafgerondevragenlijsten 398 416
CentrumAlgemeengemiddeldrapportcijfer
aantalantwoorden
Informatieopdewebsite 7,7 104Defolders 7,8 55Makentelefonischeafspraak 7,3 291Bereikbaarheidlocatie 8,4 305Dewachtkamer 7,2 304
Chronischezorggemiddeldrapportcijfer
aantalantwoorden
Informatieoverhetzorgprogramma 7,2 56Hetmedischdossierenzorgplan 6,9 85Desamenwerkingtussendeverschillendezorgverleners 7 105Deinformatieovermedicijngebruik 7,2 117Heteffectvandebehandeling 7,1 107
6
Welzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Welzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Welzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Welzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Welzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Welzijn op receptWelzijnoprecept
Inapril2015ishetGCLgestartmethetproject,WelzijnopRecept,WOR.EenmooivoorbeeldvansamenwerkingtussenzorgverzekeraarMenzis,GemeenteGroningenenhetGezondheidscentrumLewenborg.Hetprojectwerdaanvankelijkgefinancierdvoor2jaar,dustot1april2017.Vervolgenswerdhetnogmeteenjaarverlengd,totapril2018.Inditverslagkunnenwederesultatenlatenzienoverhetlaatstekalenderjaar,van1januaritotenmet31december2017. Erzijnintotaal189verwijzingengeweest,waarvan72verwijzingenin2017plaatsvonden.Daarvanwas54%vrouw,en46%man.Ditpastookindeman-vrouwverhoudingvandepopulatievanhetGCL.
InbovenstaandegrafiekzienwedatdePOHGGZendeHA(inclusiefHAIO’s,waarnemers)detweegrootstegroepenverwijzerszijn.TenopzichtevanvorigjaarzienwevooralookeengroeivanuitdeTSNenFysio.
nietteherleiden4%
Fysio11%
HA33%
POHGGZ32%
praktijkverpleegkundige4%
psycholoog1%
Subrosa1%
TSN/WIJ9%
WerkPro1%
WIJteam4%
nietteherleiden Fysio HA POHGGZ
praktijkverpleegkundige psycholoog Subrosa TSN/WIJ
WerkPro WIJteam
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
Vande72verwijzingenhebben69(96%!!)daadwerkelijkeengesprekmetdewelzijnscoachgehad.Slecht4%no-shows.Tijdensdezegesprekkenwordtgekekenwaardehulpvraagligt.Ditwordtafgezettegende6pijlersvangelukdietemakenhebbenmeteenzinvolleven(Walburg,2008).Opbasisvanditgesprek,werdeenactiviteitsamengestelddiemenkanondernemenomzichbetertevoelen.Onderstaandeoverzichtgeefthet%perpijlerweer.Datwilzeggendatdeaardvandeactiviteitterugtevoerenisopéénvandezezesleefgebieden.
crisis/hulpverlening20%
positiefleven10%
zinvolleven29%
hobby&ontspanning9%
socialecontacten29%
gezondleven3%
crisis/hulpverlening positiefleven zinvolleven hobby&ontspanning socialecontacten gezondleven
7
Opgrondvandeleeftijd-spreidingisherkenbaardatmetnamemensenvanmiddelbare-enoudereleeftijdeenberoepopdewelzijnscoachdoen.Ditprojectsluitnaadloosaanbijdeontwikkelingenophetgebiedvandeouderenzorg,waareenzaamheid(zinvolleven)enverminderdesocialecontacteneenvaakgesignaleerdprobleemzijn.
Omdeindividueleresultatentemonitoren,wordtaandedeelnemersgevraagdomtijdensheteersteconsultennaafloopeenscoretegevenopde6leefgebieden.Ditwordtnaafloopopnieuwgevraagd.Desomvandescoreszijnmetelkaarvergeleken.Daaruitblijktdat89%vandemenseneengelijkblijvendofstijgendescorehebbenbereiktenslechts11%vandedeelnemersscoortnaeenhalfjaarlager.Uiteraardishetnieteenwaterdichtemethodeomoorzaakengevolggoedtekunnenduiden.Ziehetalseenindicatie.Onvoorzieneomstandighedenindeleefsituatiezijnnietmeegenomen.Hetisiniedergevalgoedomvasttestellendatveelmensenzichinbetervóelen,ofnietverslechterdzijn.
NaastdezeeigenmeetresultatenvonderookonderzoekplaatsdooreenonafhankelijkonderzoeksbureauPro-mpt.30mei2017hebbenwesamenmetdeGemeenteGroningen,Menzisenhetprojectteamderesultatenvantweejaargeëvalueerd.Resultatenenaanbevelingenzijnbijallepartijenbekendensluitenheelergaanbijdemeetresultatenvandewelzijnscoach.Datbetekentdatwijiniedergevaleenredelijkbetrouwbaremaniergevondenhebbenomhetprojectookindetoekomsttekunnenblijvenmonitoren.In2018zullenweaanvullendkorteinterviewsbijdehuisartsenhoudenomnategaanoferookafnameisvanzorgconsumptie(opbasisvandehulpvraag).
Verderwordenweregelmatiggevraagdominformatieoverhetprojectmetanderepartijentedelen.Wegensgebrekaaneengoedebalanstussenoutcomeenfinanciën(volgensdeStuurgroep)isparticipatieinhetlandelijkkennisnetwerkWelzijnopRecept,doorMovactoroponholdgezet.
8
SociaalWijkteam
AfgelopenjaarzijnerdiversebijeenkomstengeweestwaarbijmedewerkersvanuithetsociaalwijkteamenhetGCLmetelkaaroverdeonderlingesamenwerkinggesprokenhebben.Ditheeftzowelopbestuurlijkniveau,alsopuitvoeringsniveauplaatsgevonden.ManagervanhetGCLheeftdaarnaastnogeenpresentatiegehoudenbijhetsocialewijkteamomdeongeveer60medewerkersvanWijLewenborgmeerinzagetegevenindedynamiekvandeeerstelijn.Doorinzagetehebbeninelkaarswerkgebiedisdeverwachtingdathetookmakkelijkerisomaansluitingtevindenenbegriptehebbenvoorelkaarswerkwijze.Ditgeldtoverenweerenzalookindetoekomstaandachtvragenenkrijgen.Overhetalgemeenkangezegdwordendatdesamenwerkingredelijkisendatdelijnenkortzijn.Erwordenactiefstappengezet,vanbeidekanten,omhetsociaaldomeinendeeerstelijnzogoedmogelijkopelkaartelatenaansluiten.Wezijnernogniet,maarwezieniederjaarvooruitgang.
Zelfmanagement
In2016zijnergeenontwikkelingengeweestophetgebiedvaninnovatieophetgebiedvanzelfmanagement.Dithadtweeredenen;enerzijdswasditeenbewustekeuze.Jekuntzo’nonderwerper‘nietzomaar’evenbijdoen.Wanneerjeditgoedwiltimplementeren,danmoetjedaartijdenruimtevoorcreëren.AnderzijdswistenwedatereennieuweimpulsaanhetzelfmanagementsysteemvanVitalHealthzoukomen.Hetleekonsgoedomdezeontwikkelingaftewachten(zodatdekinderziektenergrotendeelsuitzijn),zodatwe,wanneerdetijderrijpvooris,ookgoedmeekunnenwerken.Eind2017hebbenwehiervoorlichtingingekregen,hebbenwegeoefendenpasbegin2018zijnwegestartmethetprogrammaE-vita.Deeersteervaringenhierinzijnnogwatwisselend.Welopentochnogtegen‘kinderziekten’aan,waardoorookalpatiëntenafgehaaktzijn,maarweblijventochnogdehoophebben,datdit‘aanloopproblemen’zijn.
Sociaal wijkteam
Zelfmanagement
Ouderenzorg
SociaalWijkteam
AfgelopenjaarzijnerdiversebijeenkomstengeweestwaarbijmedewerkersvanuithetsociaalwijkteamenhetGCLmetelkaaroverdeonderlingesamenwerkinggesprokenhebben.Ditheeftzowelopbestuurlijkniveau,alsopuitvoeringsniveauplaatsgevonden.ManagervanhetGCLheeftdaarnaastnogeenpresentatiegehoudenbijhetsocialewijkteamomdeongeveer60medewerkersvanWijLewenborgmeerinzagetegevenindedynamiekvandeeerstelijn.Doorinzagetehebbeninelkaarswerkgebiedisdeverwachtingdathetookmakkelijkerisomaansluitingtevindenenbegriptehebbenvoorelkaarswerkwijze.Ditgeldtoverenweerenzalookindetoekomstaandachtvragenenkrijgen.Overhetalgemeenkangezegdwordendatdesamenwerkingredelijkisendatdelijnenkortzijn.Erwordenactiefstappengezet,vanbeidekanten,omhetsociaaldomeinendeeerstelijnzogoedmogelijkopelkaartelatenaansluiten.Wezijnernogniet,maarwezieniederjaarvooruitgang.
Zelfmanagement
In2016zijnergeenontwikkelingengeweestophetgebiedvaninnovatieophetgebiedvanzelfmanagement.Dithadtweeredenen;enerzijdswasditeenbewustekeuze.Jekuntzo’nonderwerper‘nietzomaar’evenbijdoen.Wanneerjeditgoedwiltimplementeren,danmoetjedaartijdenruimtevoorcreëren.AnderzijdswistenwedatereennieuweimpulsaanhetzelfmanagementsysteemvanVitalHealthzoukomen.Hetleekonsgoedomdezeontwikkelingaftewachten(zodatdekinderziektenergrotendeelsuitzijn),zodatwe,wanneerdetijderrijpvooris,ookgoedmeekunnenwerken.Eind2017hebbenwehiervoorlichtingingekregen,hebbenwegeoefendenpasbegin2018zijnwegestartmethetprogrammaE-vita.Deeersteervaringenhierinzijnnogwatwisselend.Welopentochnogtegen‘kinderziekten’aan,waardoorookalpatiëntenafgehaaktzijn,maarweblijventochnogdehoophebben,datdit‘aanloopproblemen’zijn.
Ouderenzorg
In2017hebbenweweerveelaandachtgehadvooronzeouderepatiënten.In2017is15,9%65jaarofouder.Uitdewijkscanvan2013blijktdathetaantalouderendekomendejarenverderzalstijgen.Totnutoekomtdezeverwachtingooksteedsuit.Wijanticiperenhieraleenaantaljarenopdoormetelkaarenandereorganisatiesingesprektezijnoverdehuidigesituatie,denabijetoekomstendeveranderendezorgvragen.Dezorgwordtsteedsmeermidden-enhoogcomplexenverschuiftsteedsmeernaardethuissituatie.Dezorgkrijgtookintoenemendemateeenmultidisciplinairkarakter.
WoonzorgcentrumMercatorDeverpleegkundigspecialistvandehuisartsenpraktijkdoetvoorallehuisartsen,structureel,tweekeerperweek(maandagendonderdag)deaangevraagdevisitesinwoonzorgcentrumMercator.Bijcomplexeproblematiekwordtdezorgmetdehuisartsafgestemd.BijafwezigheidvandeVSneemtdehuisartsdezorgover.ErisstructureelaandachtvoorAdvanceCarePlanningenwilsverklaringen:metiederepatiëntvindteengesprekplaatsoverwensenenverwachtingenbetreffendedelaatstelevensfase,inclusiefhetaldannietgewensteniet-reanimeren(NRNB)beleid.IndiendecoördinerendverpleegkundigevanMercatorditgesprekopzichneemt,volgteenterugkoppelingnaardehuisartsenpraktijk.
MultidisciplinairezorginsamenwerkingmetZINNSinds2017vindendemultidisciplinaireoverleggen(MDO)métenoverMercatorbewonersplaatsinsamenwerkingmetZorggroepZinn(voorheenmetMultimaat).VoorafgaandaaneenMDOwordt(schriftelijke)informatieuitgewisseldtussenalledisciplinesdiebetrokkenzijnendehuisartsenpraktijk.DehuisartsishoofdbehandelaarendespecialistouderenzorgvanZinnheefteenadviserenderol.TijdenshetMDO(waarbijdeouderezelfen/offamilieaanwezigis)wordtdestandvanzakenbesprokenenwordtvooralspecifiekeproblematiekvandepatiëntonderdeloepgenomen.Erwordenafsprakenoverdebehandelingenhetvervolggemaakt.Ookwordtdemedicatiedoorgenomenenzonodigbijgesteld.BespreekpuntenenplanvanaanpakwordenvastgelegdinhetzorgbehandelplanvanMercatoreninsamengevattevorminhetHIS.
Eerstelijnsverblijf(ELV)Hetkortdurendeerstelijnsverblijf(ELV)iservoordezorgenopvangvoorpatiëntendievanwegemedischeredenentijdelijknietthuiskunnenwonen.HetELVkent3vormenvanzorg:hethoogenlaagcomplexebedendebeddenvoorpalliatief-terminalepatiënten.OpdesitevandeLHVkaneenafwegingsinstrumentwordeningevuld.BekostigingisvanuitdeZorgverzekeringswet.
Mercatorlevertsinds2017eenaantalELV-bedden,waarbijkortdurendlaagcomplexezorggeleverdwordt(driemaanden,metmaximaaldriemaandenverlenging).GemiddeldzijnerinMercatortweeELV-bedden(laagcomplex),afhankelijkvandeinstroomvanbewonersmeteenWLZ-indicatie(WetLangdurigeZorg).DehuisartsisbehandelaarbijELV-patiënten.Dezorgisgerichtopterugkeernaarhuis.
KDO(kortdurendeopnamemeteeneigenbijdrage)bestaatnogwel,maarissteedsmindertoegepastindeloopvan2017.
KISOuderenzorg
VoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.
ConsultatiespecialistouderengeneeskundeHetGCLkansinds2017gebruikmakendespecialistouderenzorgvanZinn(viaeenZorgdomeinverwijzing)vooreenbeoordelingvanouderenmetcomplexeofcognitieveproblematiek.HetaccentligtopMercator,maarookdaarbuitenisconsultatiemogelijk.
CognitieveproblematiekenWORDeVSscreent-opverzoekvandehuisartsenofdepraktijkverpleegkundigen-ouderenmetcognitieveproblemenmiddelseengesprekeneenaantaltesten(ondermeerdeMMSE)endoetnaaraanleidinghiervanaanbevelingenvoorverderonderzoekofvooreenvervolgbinnenheteigencentrum.
IndiennodigwordtergebruikgemaaktvanWelzijnopReceptenkrijgtdeouderehulpbijzijnpsychosocialeklachtenmetalsdoeldeveerkrachttevergroteneneenbeterementalegezondheidtekrijgen.Hiervoordraagtdewelzijnscoachpassendeactiviteitenaan,meestalbinnendeeigenwijk.
GestructureerdemedicatiebeoordelingenSinds2013vindengestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoertdemedicatiereviewsuitendebesprekingismetdehuisartsen/ofdeVS.Deapotheekbrengtjaarlijksderesultateninkaart.ErwordtgewerktvolgensdemethodiekvandeMultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenwordengecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).
In2017zijner223interventievoorstellendoordeapotheekgedaan.(tervergelijking:in2016warendat158;eenstijgingvanbijna30%).Hetaandeelenderedenvandevoorstellenkuntuinonderstaandoverzichtterugvinden:
9
Ouderenzorg
In2017hebbenweweerveelaandachtgehadvooronzeouderepatiënten.In2017is15,9%65jaarofouder.Uitdewijkscanvan2013blijktdathetaantalouderendekomendejarenverderzalstijgen.Totnutoekomtdezeverwachtingooksteedsuit.Wijanticiperenhieraleenaantaljarenopdoormetelkaarenandereorganisatiesingesprektezijnoverdehuidigesituatie,denabijetoekomstendeveranderendezorgvragen.Dezorgwordtsteedsmeermidden-enhoogcomplexenverschuiftsteedsmeernaardethuissituatie.Dezorgkrijgtookintoenemendemateeenmultidisciplinairkarakter.
WoonzorgcentrumMercatorDeverpleegkundigspecialistvandehuisartsenpraktijkdoetvoorallehuisartsen,structureel,tweekeerperweek(maandagendonderdag)deaangevraagdevisitesinwoonzorgcentrumMercator.Bijcomplexeproblematiekwordtdezorgmetdehuisartsafgestemd.BijafwezigheidvandeVSneemtdehuisartsdezorgover.ErisstructureelaandachtvoorAdvanceCarePlanningenwilsverklaringen:metiederepatiëntvindteengesprekplaatsoverwensenenverwachtingenbetreffendedelaatstelevensfase,inclusiefhetaldannietgewensteniet-reanimeren(NRNB)beleid.IndiendecoördinerendverpleegkundigevanMercatorditgesprekopzichneemt,volgteenterugkoppelingnaardehuisartsenpraktijk.
MultidisciplinairezorginsamenwerkingmetZINNSinds2017vindendemultidisciplinaireoverleggen(MDO)métenoverMercatorbewonersplaatsinsamenwerkingmetZorggroepZinn(voorheenmetMultimaat).VoorafgaandaaneenMDOwordt(schriftelijke)informatieuitgewisseldtussenalledisciplinesdiebetrokkenzijnendehuisartsenpraktijk.DehuisartsishoofdbehandelaarendespecialistouderenzorgvanZinnheefteenadviserenderol.TijdenshetMDO(waarbijdeouderezelfen/offamilieaanwezigis)wordtdestandvanzakenbesprokenenwordtvooralspecifiekeproblematiekvandepatiëntonderdeloepgenomen.Erwordenafsprakenoverdebehandelingenhetvervolggemaakt.Ookwordtdemedicatiedoorgenomenenzonodigbijgesteld.BespreekpuntenenplanvanaanpakwordenvastgelegdinhetzorgbehandelplanvanMercatoreninsamengevattevorminhetHIS.
Eerstelijnsverblijf(ELV)Hetkortdurendeerstelijnsverblijf(ELV)iservoordezorgenopvangvoorpatiëntendievanwegemedischeredenentijdelijknietthuiskunnenwonen.HetELVkent3vormenvanzorg:hethoogenlaagcomplexebedendebeddenvoorpalliatief-terminalepatiënten.OpdesitevandeLHVkaneenafwegingsinstrumentwordeningevuld.BekostigingisvanuitdeZorgverzekeringswet.
Mercatorlevertsinds2017eenaantalELV-bedden,waarbijkortdurendlaagcomplexezorggeleverdwordt(driemaanden,metmaximaaldriemaandenverlenging).GemiddeldzijnerinMercatortweeELV-bedden(laagcomplex),afhankelijkvandeinstroomvanbewonersmeteenWLZ-indicatie(WetLangdurigeZorg).DehuisartsisbehandelaarbijELV-patiënten.Dezorgisgerichtopterugkeernaarhuis.
KDO(kortdurendeopnamemeteeneigenbijdrage)bestaatnogwel,maarissteedsmindertoegepastindeloopvan2017.
KISOuderenzorgVoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.
ConsultatiespecialistouderengeneeskundeHetGCLkansinds2017gebruikmakendespecialistouderenzorgvanZinn(viaeenZorgdomeinverwijzing)vooreenbeoordelingvanouderenmetcomplexeofcognitieveproblematiek.HetaccentligtopMercator,maarookdaarbuitenisconsultatiemogelijk.
CognitieveproblematiekenWORDeVSscreent-opverzoekvandehuisartsenofdepraktijkverpleegkundigen-ouderenmetcognitieveproblemenmiddelseengesprekeneenaantaltesten(ondermeerdeMMSE)endoetnaaraanleidinghiervanaanbevelingenvoorverderonderzoekofvooreenvervolgbinnenheteigencentrum.
IndiennodigwordtergebruikgemaaktvanWelzijnopReceptenkrijgtdeouderehulpbijzijnpsychosocialeklachtenmetalsdoeldeveerkrachttevergroteneneenbeterementalegezondheidtekrijgen.Hiervoordraagtdewelzijnscoachpassendeactiviteitenaan,meestalbinnendeeigenwijk.
GestructureerdemedicatiebeoordelingenSinds2013vindengestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoertdemedicatiereviewsuitendebesprekingismetdehuisartsen/ofdeVS.Deapotheekbrengtjaarlijksderesultateninkaart.ErwordtgewerktvolgensdemethodiekvandeMultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenwordengecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).
In2017zijner223interventievoorstellendoordeapotheekgedaan.(tervergelijking:in2016warendat158;eenstijgingvanbijna30%).Hetaandeelenderedenvandevoorstellenkuntuinonderstaandoverzichtterugvinden:
10
VoordeondersteuningvandemultidisciplinairesamenwerkingtenbehoevevandeouderenzorgzienweveelmogelijkhedenindemoduleouderenzorgdieVitalHealthhierinbiedt.In2017hebbenwevoorlichtinggehadendecommunicatiemogelijkhedenonderzocht.Tervoorbereidingzijneind2017zijnalleouderenvanMercatoralvastgeïncludeerdinhetKIS-OuderenzorgmetdeICPC-coderingenA49.01(Ouderenzorg)enA05(kwetsbareoudere).ZodradekoppelingtussenHISenKISnaarbehorenwerkt,kanerdaadwerkelijkwordenbegonnenmethetuitwisselenvaninformatieviahetKIS.Pasdankunnenookanderedisciplines,zoalsthuiszorg,ofspecialistouderengeneeskundigegekoppeldworden.Welopennunogtegentechnischehobbelsaan,dieeerstbeslechtdienenteworden.
ConsultatiespecialistouderengeneeskundeHetGCLkansinds2017gebruikmakendespecialistouderenzorgvanZinn(viaeenZorgdomeinverwijzing)vooreenbeoordelingvanouderenmetcomplexeofcognitieveproblematiek.HetaccentligtopMercator,maarookdaarbuitenisconsultatiemogelijk.
CognitieveproblematiekenWORDeVSscreent-opverzoekvandehuisartsenofdepraktijkverpleegkundigen-ouderenmetcognitieveproblemenmiddelseengesprekeneenaantaltesten(ondermeerdeMMSE)endoetnaaraanleidinghiervanaanbevelingenvoorverderonderzoekofvooreenvervolgbinnenheteigencentrum.
IndiennodigwordtergebruikgemaaktvanWelzijnopReceptenkrijgtdeouderehulpbijzijnpsychosocialeklachtenmetalsdoeldeveerkrachttevergroteneneenbeterementalegezondheidtekrijgen.Hiervoordraagtdewelzijnscoachpassendeactiviteitenaan,meestalbinnendeeigenwijk.
GestructureerdemedicatiebeoordelingenSinds2013vindengestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoertdemedicatiereviewsuitendebesprekingismetdehuisartsen/ofdeVS.Deapotheekbrengtjaarlijksderesultateninkaart.ErwordtgewerktvolgensdemethodiekvandeMultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenwordengecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).
In2017zijner223interventievoorstellendoordeapotheekgedaan.(tervergelijking:in2016warendat158;eenstijgingvanbijna30%).Hetaandeelenderedenvandevoorstellenkuntuinonderstaandoverzichtterugvinden:
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Vervolgensisookgekekenwelkevandeadviezenookdaadwerkelijkdoorgevoerdzijn.Omandere(zwaarwegende)reden,kandehuisartsnamelijktochbeslissenhetvoorstelnietdoortevoeren.
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Uitbovenstaandetabelblijktdat62%vandevoorstellen(223)wéldoorgevoerdzijn.In2016wasditvergelijkbaar,nl.63%.Daaruitblijktwederomdathetdoenvanpolyfarmaciereviews,bijouderendielangdurigmedicatiegebruiken,zeerzinvolis!.
MultidisciplinairewerkgroepouderenzorgHetGCLverleentsamenhangende,integraleeerstelijnsouderenzorg.Eriseennauwesamenwerkingopgebiedvanouderentussendedisciplinesinhetgezondheidscentrum,metnamefysiotherapie,wijkverpleging,diëtisteenlogopedie.Tweekeerperjaarisereenwerkgroepbijeenkomst,waarsamenwerkingtussendedisciplinesenontwikkelingenophetgebiedvanouderenzorgwordenbesproken.
Continuïteitrondomziekenhuisopnamesvergroten(TransmuraleZorgbrug)Eénwijkverpleegkundigeisookwerkgroeplidvandetransmuralezorgbrugenalvanafhetbeginbijdepilotbetrokken.Zodoendeisonscentrumalvanafhetbegininaanrakinggeweestmetdezeontwikkeling.Eenprocesvanvallenenopstaan,bijsturenenefficiënthouden,steedsmetalsdoelomoverdrachtvanzorgtussenziekenhuisenthuiszooptimaalmogelijkinterichten,zonderverliesvaninformatiedusmetbehoudvankwaliteitvanzorg,voorkwetsbareouderen.Gaandewegheeft
Typeinterventievoorstel Voorgesteld(%doorgevoerd)Geneesmiddelstarten 60%Geneesmiddelstoppen 60%Doseringwijzigen 47%Onderzoekuitvoeren(labwaarden) 72%Informatie/adviesgeven 85%Geneesmiddelvervangen 59%Totaal 62%
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Vervolgensisookgekekenwelkevandeadviezenookdaadwerkelijkdoorgevoerdzijn.Omandere(zwaarwegende)reden,kandehuisartsnamelijktochbeslissenhetvoorstelnietdoortevoeren.
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Uitbovenstaandetabelblijktdat62%vandevoorstellen(223)wéldoorgevoerdzijn.In2016wasditvergelijkbaar,nl.63%.Daaruitblijktwederomdathetdoenvanpolyfarmaciereviews,bijouderendielangdurigmedicatiegebruiken,zeerzinvolis!.
MultidisciplinairewerkgroepouderenzorgHetGCLverleentsamenhangende,integraleeerstelijnsouderenzorg.Eriseennauwesamenwerkingopgebiedvanouderentussendedisciplinesinhetgezondheidscentrum,metnamefysiotherapie,wijkverpleging,diëtisteenlogopedie.Tweekeerperjaarisereenwerkgroepbijeenkomst,waarsamenwerkingtussendedisciplinesenontwikkelingenophetgebiedvanouderenzorgwordenbesproken.
Continuïteitrondomziekenhuisopnamesvergroten(TransmuraleZorgbrug)Eénwijkverpleegkundigeisookwerkgroeplidvandetransmuralezorgbrugenalvanafhetbeginbijdepilotbetrokken.Zodoendeisonscentrumalvanafhetbegininaanrakinggeweestmetdezeontwikkeling.Eenprocesvanvallenenopstaan,bijsturenenefficiënthouden,steedsmetalsdoelomoverdrachtvanzorgtussenziekenhuisenthuiszooptimaalmogelijkinterichten,zonderverliesvaninformatiedusmetbehoudvankwaliteitvanzorg,voorkwetsbareouderen.Gaandewegheeft
Typeinterventievoorstel Voorgesteld(%doorgevoerd)Geneesmiddelstarten 60%Geneesmiddelstoppen 60%Doseringwijzigen 47%Onderzoekuitvoeren(labwaarden) 72%Informatie/adviesgeven 85%Geneesmiddelvervangen 59%Totaal 62%
11
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Vervolgensisookgekekenwelkevandeadviezenookdaadwerkelijkdoorgevoerdzijn.Omandere(zwaarwegende)reden,kandehuisartsnamelijktochbeslissenhetvoorstelnietdoortevoeren.
Uit:overzichtpolyfarmaciereviews,2017;Uitbovenstaandetabelblijktdat62%vandevoorstellen(223)wéldoorgevoerdzijn.In2016wasditvergelijkbaar,nl.63%.Daaruitblijktwederomdathetdoenvanpolyfarmaciereviews,bijouderendielangdurigmedicatiegebruiken,zeerzinvolis!.
MultidisciplinairewerkgroepouderenzorgHetGCLverleentsamenhangende,integraleeerstelijnsouderenzorg.Eriseennauwesamenwerkingopgebiedvanouderentussendedisciplinesinhetgezondheidscentrum,metnamefysiotherapie,wijkverpleging,diëtisteenlogopedie.Tweekeerperjaarisereenwerkgroepbijeenkomst,waarsamenwerkingtussendedisciplinesenontwikkelingenophetgebiedvanouderenzorgwordenbesproken.
Continuïteitrondomziekenhuisopnamesvergroten(TransmuraleZorgbrug)Eénwijkverpleegkundigeisookwerkgroeplidvandetransmuralezorgbrugenalvanafhetbeginbijdepilotbetrokken.Zodoendeisonscentrumalvanafhetbegininaanrakinggeweestmetdezeontwikkeling.Eenprocesvanvallenenopstaan,bijsturenenefficiënthouden,steedsmetalsdoelomoverdrachtvanzorgtussenziekenhuisenthuiszooptimaalmogelijkinterichten,zonderverliesvaninformatiedusmetbehoudvankwaliteitvanzorg,voorkwetsbareouderen.Gaandewegheeft
Typeinterventievoorstel Voorgesteld(%doorgevoerd)Geneesmiddelstarten 60%Geneesmiddelstoppen 60%Doseringwijzigen 47%Onderzoekuitvoeren(labwaarden) 72%Informatie/adviesgeven 85%Geneesmiddelvervangen 59%Totaal 62%
Somswordtdeverpleegkundigspecialistookingezetbuitenhetverzorgingshuis,meestalomdeproblematiekvanouderepatiëntenteinventariserenenzorgverleningopgangtehelpen.DezevisiteswordengecodeerdonderA05,kwetsbareouderen.
Polyfarmaciebeoordelingen
In2016vondenmaarliefst85gestructureerdemedicatiebeoordelingenplaatsinsamenwerkingmetapotheekLewenborg.Deapothekervoerdedemedicatiereviewsuitenbesprakdevoorstellenmetdebetreffendehuisartsofverpleegkundigspecialist.ErisgewerktvolgensdemethodiekvandemultidisciplinairerichtlijnPolyfarmaciebijOuderen.GeanalyseerdepatiëntenenafsprakenzijngecodeerdinhetHISonderA49.02(polyfarmacie-medicatiebeoordeling).
Resultatenvandepolyfarmaciebeoordelingenwordenjaarlijksbijgehoudenenwordenbinneneenfarmacotherapeutischoverleg(FTO)geëvalueerd.Ookwordtdanhetprocesgeëvalueerd(planning,logistiek,tijdsinvestering).Deevaluatieover2016vondplaatsop31januarijongstleden.
12
GGZinhetGCL
ConsultatiefpsychiaterIn2017kondenhuisartsenhunpatiëntenmetpsychischeklachtendoorsturennaardePOHGGZofverwijzenopindicatie.Daarnaastbestonddemogelijkheidomgebruiktemakenvanconsultatievandepsychiater,Mw.Drs.A.Lammeren,vanhetUniversitairCentrumvoorPsychiatrie.Desamenwerkingwordtwederzijdsalsheelprettigervaren.Despreekurenzittensteedsvol(4/5pat.).Zeisin2017tienkeergeweest.
Depatiëntendieaangemeldwordenzijnookpassendbinnendeconsultvraag.OverhetalgemeenzijnhetdevooralPOHGGZdiedeaanvragendoen,.Devragendiegesteldwordengaanvaakover:
• wel/geenverderediagnostieknoodzakelijk?• adviestenaanzienvanvastlopendbeleid
HetkomteenenkelekeerookvoordatmensenvanuithetUCPterugkomenindepraktijkenniettevredenwarenenbehandelingstopten.Somsishetmogelijkomviadezeroutedebehandelingtochweervlottetrekken.Verduidelijkingtenaanzienvandebehandelingkandanwenselijkzijnomtijdensdeconsultatietebespreken.Bijsituatiesdienietkunnenwachten,ishetookmogelijkomconsultatiepermailaantevragen.Hierwordtsnelopgereageerd.DePOHGGZ/HAgevenaandatzijéchtvooruitkunnenmethunbehandeling,zichgesteundvoelenendaterandersvakerverwijzingennaarde2elijnwarengeweest.
DeconsultatiefpsychiatergeeftaandatzevindtdaterinLewenborgveelernstigpsychiatrischeproblematiekis.Hetiseenzwarepatiëntencategorie.DitkanookdankzijgoedgeschooldePOHGGZengoedeonderlingesamenwerking,maarblijftweleenaandachtspunt.
VerwijzingennaarPOHGGZ.DateropnieuwgoedgebruikwerdgemaaktwerdvandePOHGGZblijktuitdejaarcijfers.
Eriseensterkestijgingtezieninhetaantalconsulten,dubbeleconsultenentelefonischeconsulten.Dit,ondanksdegrotepersoneelsverandering.BeginvanhetjaargingéénvandePOHGGZweg,dieookdeopleidingtotVShadgevolgd.Hijwerdbeginmaartvervangen,dooreennieuwePOHGGZ.PasvanafseptemberluktehetomdefunctievanVStevervangen,waardoorper1oktoberhetEPAprojectvanstartkongaan.
Gedurendehetjaarzijnerperiodesgeweest,datweonderhetaantalftezatendatwemochteninzetten,maaraanheteindvanhetjaarzatenweweeropvollesterkte.DezecijfersbevestigenookdeervarendruktebijdePOHGGZ.Zijhebbenovervollespreekurenenmoetenwakenvoortelangewachttijden.
Omschrijvingverrichting 2015 2016 2017 totaalConsult 11 16 88 115Telefonischconsult 153 178 397 728Dubbelconsult 2134 1891 2304 6329Visite 16 1 2 19NietVerschenenZonderBericht _ _ 112 112Dubbelevisite 16 16 21 53E-mailconsult 12 43 6 61
GGZ in het GCL
13
WehoudenviadePOGkenmerkenbijhoeveelnieuwepatiëntenerperdokterverwezenwordtondereen6-talICPCcodes(meestvoorkomende).
Gedurende2017zijnerintotaal525verwijzingennaardePOHGGZgedaan.Datiseenforsestijgingvan42%tenopzichtvanhetjaardaarvoor.Echterdejaren2015/2016en2017zijnhelaasnietgoedmetelkaartevergelijken,omdatderegistratievanhetPOGkenmerk,passtarttevanaf1juni2015endewerkelijkeinzetPOHGGZnietconstantwastussen2015/2016/2017(wegensziekte/opleiding/vervanging).Datmaaktdatonderstaandegrafiekgenuanceerdbekekenmoetworden.
Vande525verwijzingendievanuitdeHAnaardePOHGGZgedaanzijn,isonderscheidgemaaktopbasisvanICPCcoderingen.OnderstaandegrafieklaatdemeestvoorkomendeICPCcodeszien.
NaastdeverwijzingennaardePOH-GGZiserookgebruikgemaaktvanbegeleidingviapsychiatrieofpsychologischezorg.Onderstaanschemageefthetaantalverwijzingenover2015,2016en2017weer:
NietallenhetaantalverwijzingennaardePOHGGZisforsgestegen,ookhetaantalverwijzingennaardeSGGZisweertoegenomen.Erisduidelijkverzwaringvandeproblematiekinde1elijnwaarneembaar.
0 20 40 60 80 100
NT
PU
SH/RS
RW
WS
DH
XB
BN
2017
2016
2015(7mnd)
ICPC TotaalP01 86P02 52P03 Angststoornis 84P76 Depressie 167P78 111R98 Hyperventilatie 25totaal 525
Crisis/voorbijgaandestressreactieDown/dereessiefgevoel
Neurasthenie/surmenage
Omschrijving
Omschrijving Codetotaal2013
totaal2014
Totaal2015
Totaal2016
Totaal2017
per1000pt2013
per1000pt2014
per1000Pt2015
per1000Pt2016
per1000pt2017
psychiatrie PSY 246 216 322 243 387 17,3 15,3 22,8 17,2 27,5
psychologischezorg PSL 281 266 244 157 138 19,8 18,9 17,3 11,1 9,8
totaal 527 482 566 400 525Pharmapartners,praktijkjaarplan2013,2014,2015,2016,2017
14
E-HealthDehuisartsenpraktijkwerktein2016metMentalshareDirect.ViadieorganisatiewashetmogelijkombeschikkingtehebbenovereengrootpalletaanondersteunendeE-healthbehandelmogelijkheden.Onzeervaringenzijnnietergpositief.Ondanksinzetviablendedcarelukthetmoeilijkommensenhiervoorgemotiveerdtekrijgen.Hetisonduidelijkofditaandepopulatie,dehulpverlenerzelfofaandecomplexiteitvanzorgligt.Vande15personendieeruiteindelijkoverwildennadenkenzijnerslechtseenaantaldaadwerkelijkbegonnen,maarheeftgéénvandepatiëntenuiteindelijkhetheleprogrammadoorlopen.Demeestemensenhebbenvoorkeurvoorfacetofacebehandelingensprekenditduidelijkuit.Omuittesluitendathetaanhetprogrammazelfligt(100%uitval),hebbenweMentalshareDirectin2017stopgezetenzijnnuMirroaanhetonderzoeken.OokMirrokentzijnbeperkingen.WemerkendathetanimovanpatiëntenlaagisenerdushardaangetrokkenmoetwordenomdemotivatievoorE-healthaanteboren.
Insommigegevallenwerkthetjuistheelprettig,vooralwanneerhuiswerkopdrachtensteunendkunnenzijn.
EPA(ernstigpsychiatrischepatiënten)Deafgelopenjarenisveelenergiegestokenindeaanloopvaneennieuwzorgvernieuwingsprogramma.NamelijkdezorgvoormensenmetErnstigPsychiatrischeAandoeningen,afgekortmetEPA.SamenmetdezorgverzekeraarMenziszijnwetoteenmooizorgvernieuwingsprogrammagekomen,datookdaadwerkelijkvanaf1oktober2017gestartis.Deverpleegkundigspecialistbegeleidtallepatiënten,dievallenbinnendeinclusiecriteriavanEPA,endieontslagenwordenuitde2elijn(SGGZ).Daarnaastprobeerthijtevoorkomendatmensenopgenomenmoetenworden,doorsamennaarhandvattentezoekenomzichindeeigenomgevingstaandetehouden.Enerzijdsdoorintensieveregesprekkentevoeren,anderzijdsdoorsamenmetdepatiënttekijkenhoedezegebruikkanmakenvandemogelijkhedendiehij/zijtotzijnbeschikkingheeft.Verderoverlegthijmetbehandelaarsindetweedelijn,zoektafstemmingnaardejuistezorgopdejuisteplek,altijdinoverlegmetdepatiënt.EenanderbelangrijkpreventiefaandachtsgebiedisdescreeningophetgebiedvanCVRMivmvaaklangdurigmedicatiegebruik.Hetrisicoophetkrijgenvanhart-ofvaatziektenligtbijdezepopulatieaanzienlijkhoger.
Sindsoktober2017zijnincohortenpatiëntenbenaderd(opgeboortedatum)dieopbasisvandossieronderzoekinaanmerkingkomenvoorditprogramma.Zozijnookmensen‘gevonden’dievooralsnog‘buitenbeeld’zijn.Iedereenontvangteenuitnodiging,zonodigeenreminder.Weverwachtenzó’n100-125mensentekunnenincluderen.
Resultatentot1april2018:
Erzijninmiddels37patiëntengeïncludeerd,waarvanbij32patiëntendehuisartshoofdbehandelaarisenbij5ptdeVSinmedebehandelingisbijdespecialist,omtransitietekunnenbereiken.
Vande32ptwaarbijdehuisartshoofdbehandelaaris,gaathetom11bestaandepatiënten,éénnieuwgediagnosticeerdepatiëntendeoverige20patiëntenzijnovergenomenuitdetweedelijn,deGBGGZofdeSGGZ!Deaannameszoalsaanvankelijkgesteldlijkengoeduittekomen.
Inmiddelszijnweookalweltegenkinderziektenaangelopen,namelijkdatdeopvangvoordeavond-nachtenweekenden,complexis,wanneermensenoverdagdeondersteuningindeeerstelijnontvangen.Hierwordtinmiddelsverderaandachtaanbesteed,inoverlegmetdezorgverzekeraar.
NietDurven,WelDoen
In2017heeftopnieuweengroepsbehandelingplaatsgevondenvoormensenmeteensocialeangst,“NietDurven,WèlDoen”.Indegroepkondenzijgezamenlijkwerkenaankennisvermeerdering(psycho-educatie),ontspanningsoefeningenenexposureinvivo.DegroepwerdgeleiddooreenPOHGGZeneenpsychosomatischefysiotherapeute.Hieronderwordenderesultatenineensamenvattingweergegeven.
Evaluatie“Nietdurvenweldoen”september2017-april2018(SuzannaBakker,psychosomatischefysiotherapeute)
Voorbereiding:Naaraanleidingvandeevaluatievande2eangstgroepin2016/2017zijnergeenveranderingdoorgevoerdaanhetbestaandeprogrammaindeopzetvandeze3etraining
• Hetdraaiboekbestaatuit12bijeenkomstenvan2uur.Thema’salsangstigegedachten,denkstijlen,kernovertuigingen,exposure,mindfulness,stoppenmetpiekerenenassertiviteitzijnaanbodgekomen.Gezienhetprocesvandezegroepishetonderwerpprobleemoplossingnietaanbodgekomen.Erisnaasttheorietijdbesteedaanontspanningstechniekenenmindfulnessenexposureinvormvanrollenspellen.
• Erishuiswerkopgegevenmaarindezegroepweiniggemaakteningeleverd.• DetrainingisgegevendooreenPOH-ggzeneenpsychosomatischfysiotherapeut,allebei
werkzaaminhetgezondheidscentrumLewenborg.Groep:Heterogenegroepmetallendediagnosesocialeangst.Veelcomorbiditeit(depressie,relatieproblemenensomatischeklachten)Dezekeeropnieuwgebruikgemaaktvaneen“ervaringsdeskundige”,ditalsmeerwaardevoordegroependeelsookalsextratrainingvoordeelnemerzelf.Aantaldeelnemerswas7,+dezeervaringsdeskundige.Tijdensdetrainingwarener4uitvallers:-1wegenszwangerschapenrelatiefweinigangstklachtenwaardoorzeonvoldoendemotivatiehadvoordetraining-1metcognitieveproblemenwaardoordetrainingteveelgevraagdwas-2ivmteveelfysieke/somatischeklachtenDetrainingvondplaatsvanaf19-09-2017tot20-2-2018.Doordatdesamenstellingvandegroepbijnagehalveerdwerd,warendebijeenkomstenintensieverenhebbenwehetaantalbijeenkomstenteruggebrachtvan12naar10.Erwordtnogeenterugkombijeenkomstgepland3maandennadelaatstebijeenkomst.Klinimetrie:OQ45(zietabel)Erwarentotnutoe2meetmomentenmetdeOQ45vragenlijst,bijaanvangvantraining(T0),bijdelaatstebijeenkomst(T1)erwordbijdeterugkombijeenkomstover3maandennogmaalsgemeten.Dezegegevenszijninditverslagdusnognietmeegenomen.Onzeervaringsdeskundigeheeftgeent0meting.Zijheeftindecember2016testlaatstekeerafgenomen.IkhebhaarT1metingvergelekenmetdezemetinguitdecember2016.
NietDurven,WelDoen
In2017heeftopnieuweengroepsbehandelingplaatsgevondenvoormensenmeteensocialeangst,“NietDurven,WèlDoen”.Indegroepkondenzijgezamenlijkwerkenaankennisvermeerdering(psycho-educatie),ontspanningsoefeningenenexposureinvivo.DegroepwerdgeleiddooreenPOHGGZeneenpsychosomatischefysiotherapeute.Hieronderwordenderesultatenineensamenvattingweergegeven.
Evaluatie“Nietdurvenweldoen”september2017-april2018(SuzannaBakker,psychosomatischefysiotherapeute)
Voorbereiding:Naaraanleidingvandeevaluatievande2eangstgroepin2016/2017zijnergeenveranderingdoorgevoerdaanhetbestaandeprogrammaindeopzetvandeze3etraining
• Hetdraaiboekbestaatuit12bijeenkomstenvan2uur.Thema’salsangstigegedachten,denkstijlen,kernovertuigingen,exposure,mindfulness,stoppenmetpiekerenenassertiviteitzijnaanbodgekomen.Gezienhetprocesvandezegroepishetonderwerpprobleemoplossingnietaanbodgekomen.Erisnaasttheorietijdbesteedaanontspanningstechniekenenmindfulnessenexposureinvormvanrollenspellen.
• Erishuiswerkopgegevenmaarindezegroepweiniggemaakteningeleverd.• DetrainingisgegevendooreenPOH-ggzeneenpsychosomatischfysiotherapeut,allebei
werkzaaminhetgezondheidscentrumLewenborg.Groep:Heterogenegroepmetallendediagnosesocialeangst.Veelcomorbiditeit(depressie,relatieproblemenensomatischeklachten)Dezekeeropnieuwgebruikgemaaktvaneen“ervaringsdeskundige”,ditalsmeerwaardevoordegroependeelsookalsextratrainingvoordeelnemerzelf.Aantaldeelnemerswas7,+dezeervaringsdeskundige.Tijdensdetrainingwarener4uitvallers:-1wegenszwangerschapenrelatiefweinigangstklachtenwaardoorzeonvoldoendemotivatiehadvoordetraining-1metcognitieveproblemenwaardoordetrainingteveelgevraagdwas-2ivmteveelfysieke/somatischeklachtenDetrainingvondplaatsvanaf19-09-2017tot20-2-2018.Doordatdesamenstellingvandegroepbijnagehalveerdwerd,warendebijeenkomstenintensieverenhebbenwehetaantalbijeenkomstenteruggebrachtvan12naar10.Erwordtnogeenterugkombijeenkomstgepland3maandennadelaatstebijeenkomst.Klinimetrie:OQ45(zietabel)Erwarentotnutoe2meetmomentenmetdeOQ45vragenlijst,bijaanvangvantraining(T0),bijdelaatstebijeenkomst(T1)erwordbijdeterugkombijeenkomstover3maandennogmaalsgemeten.Dezegegevenszijninditverslagdusnognietmeegenomen.Onzeervaringsdeskundigeheeftgeent0meting.Zijheeftindecember2016testlaatstekeerafgenomen.IkhebhaarT1metingvergelekenmetdezemetinguitdecember2016.
15
NietDurven,WelDoen
In2017heeftopnieuweengroepsbehandelingplaatsgevondenvoormensenmeteensocialeangst,“NietDurven,WèlDoen”.Indegroepkondenzijgezamenlijkwerkenaankennisvermeerdering(psycho-educatie),ontspanningsoefeningenenexposureinvivo.DegroepwerdgeleiddooreenPOHGGZeneenpsychosomatischefysiotherapeute.Hieronderwordenderesultatenineensamenvattingweergegeven.
Evaluatie“Nietdurvenweldoen”september2017-april2018(SuzannaBakker,psychosomatischefysiotherapeute)
Voorbereiding:Naaraanleidingvandeevaluatievande2eangstgroepin2016/2017zijnergeenveranderingdoorgevoerdaanhetbestaandeprogrammaindeopzetvandeze3etraining
• Hetdraaiboekbestaatuit12bijeenkomstenvan2uur.Thema’salsangstigegedachten,denkstijlen,kernovertuigingen,exposure,mindfulness,stoppenmetpiekerenenassertiviteitzijnaanbodgekomen.Gezienhetprocesvandezegroepishetonderwerpprobleemoplossingnietaanbodgekomen.Erisnaasttheorietijdbesteedaanontspanningstechniekenenmindfulnessenexposureinvormvanrollenspellen.
• Erishuiswerkopgegevenmaarindezegroepweiniggemaakteningeleverd.• DetrainingisgegevendooreenPOH-ggzeneenpsychosomatischfysiotherapeut,allebei
werkzaaminhetgezondheidscentrumLewenborg.Groep:Heterogenegroepmetallendediagnosesocialeangst.Veelcomorbiditeit(depressie,relatieproblemenensomatischeklachten)Dezekeeropnieuwgebruikgemaaktvaneen“ervaringsdeskundige”,ditalsmeerwaardevoordegroependeelsookalsextratrainingvoordeelnemerzelf.Aantaldeelnemerswas7,+dezeervaringsdeskundige.Tijdensdetrainingwarener4uitvallers:-1wegenszwangerschapenrelatiefweinigangstklachtenwaardoorzeonvoldoendemotivatiehadvoordetraining-1metcognitieveproblemenwaardoordetrainingteveelgevraagdwas-2ivmteveelfysieke/somatischeklachtenDetrainingvondplaatsvanaf19-09-2017tot20-2-2018.Doordatdesamenstellingvandegroepbijnagehalveerdwerd,warendebijeenkomstenintensieverenhebbenwehetaantalbijeenkomstenteruggebrachtvan12naar10.Erwordtnogeenterugkombijeenkomstgepland3maandennadelaatstebijeenkomst.Klinimetrie:OQ45(zietabel)Erwarentotnutoe2meetmomentenmetdeOQ45vragenlijst,bijaanvangvantraining(T0),bijdelaatstebijeenkomst(T1)erwordbijdeterugkombijeenkomstover3maandennogmaalsgemeten.Dezegegevenszijninditverslagdusnognietmeegenomen.Onzeervaringsdeskundigeheeftgeent0meting.Zijheeftindecember2016testlaatstekeerafgenomen.IkhebhaarT1metingvergelekenmetdezemetinguitdecember2016.
NietDurven,WelDoen
In2017heeftopnieuweengroepsbehandelingplaatsgevondenvoormensenmeteensocialeangst,“NietDurven,WèlDoen”.Indegroepkondenzijgezamenlijkwerkenaankennisvermeerdering(psycho-educatie),ontspanningsoefeningenenexposureinvivo.DegroepwerdgeleiddooreenPOHGGZeneenpsychosomatischefysiotherapeute.Hieronderwordenderesultatenineensamenvattingweergegeven.
Evaluatie“Nietdurvenweldoen”september2017-april2018(SuzannaBakker,psychosomatischefysiotherapeute)
Voorbereiding:Naaraanleidingvandeevaluatievande2eangstgroepin2016/2017zijnergeenveranderingdoorgevoerdaanhetbestaandeprogrammaindeopzetvandeze3etraining
• Hetdraaiboekbestaatuit12bijeenkomstenvan2uur.Thema’salsangstigegedachten,denkstijlen,kernovertuigingen,exposure,mindfulness,stoppenmetpiekerenenassertiviteitzijnaanbodgekomen.Gezienhetprocesvandezegroepishetonderwerpprobleemoplossingnietaanbodgekomen.Erisnaasttheorietijdbesteedaanontspanningstechniekenenmindfulnessenexposureinvormvanrollenspellen.
• Erishuiswerkopgegevenmaarindezegroepweiniggemaakteningeleverd.• DetrainingisgegevendooreenPOH-ggzeneenpsychosomatischfysiotherapeut,allebei
werkzaaminhetgezondheidscentrumLewenborg.Groep:Heterogenegroepmetallendediagnosesocialeangst.Veelcomorbiditeit(depressie,relatieproblemenensomatischeklachten)Dezekeeropnieuwgebruikgemaaktvaneen“ervaringsdeskundige”,ditalsmeerwaardevoordegroependeelsookalsextratrainingvoordeelnemerzelf.Aantaldeelnemerswas7,+dezeervaringsdeskundige.Tijdensdetrainingwarener4uitvallers:-1wegenszwangerschapenrelatiefweinigangstklachtenwaardoorzeonvoldoendemotivatiehadvoordetraining-1metcognitieveproblemenwaardoordetrainingteveelgevraagdwas-2ivmteveelfysieke/somatischeklachtenDetrainingvondplaatsvanaf19-09-2017tot20-2-2018.Doordatdesamenstellingvandegroepbijnagehalveerdwerd,warendebijeenkomstenintensieverenhebbenwehetaantalbijeenkomstenteruggebrachtvan12naar10.Erwordtnogeenterugkombijeenkomstgepland3maandennadelaatstebijeenkomst.Klinimetrie:OQ45(zietabel)Erwarentotnutoe2meetmomentenmetdeOQ45vragenlijst,bijaanvangvantraining(T0),bijdelaatstebijeenkomst(T1)erwordbijdeterugkombijeenkomstover3maandennogmaalsgemeten.Dezegegevenszijninditverslagdusnognietmeegenomen.Onzeervaringsdeskundigeheeftgeent0meting.Zijheeftindecember2016testlaatstekeerafgenomen.IkhebhaarT1metingvergelekenmetdezemetinguitdecember2016.
Niet Durven, Wèl doen
16
ResultatenOQ45:• vandetotaalscoreisbij4deelnemersgelijkgebleven,ofminderdan14puntenverschil
grootsteafnameis6punten.Grensscore55wordtdoor3gehaald.Scorevan55ofhogerbehoorttotdedisfunctionele(klinische)range.
• Subschalen:
o symptomenvandistress(SD):hierzienwedatalledeelnemerhogerscoredan33(cutt-off)VerschiltussenT0-T1isnietsignificant.
o Interpersoonlijkerelaties(IR):2deelnemersscorenboven12(cutt-off),ookhiergeensignificanteverbetering.
o Aanpassingsocialerol(SR);hierscoort1deelnemerbovendegrenswaarde10.DezescoreisgelijkgeblevenbijT1
o Angstensomatischedistress(ASD);2deelnemersscoreopT0hogerdan19(grensscore)bijT1isscoreminimaalverschilofgelijk.
UitkomstenOQ45 T0 T1 T2
bijaanvangtraining eindtraining 3mndnatraining
deelnemer1 92 94symtomendistress* 57 59deelnemer2 103 97symtomendistress* 61 55deelnemer3 53 53symtomendistress** 40 37deelnemer4 0 56symtomendistress** 0 36
totalescore;Scorevan55ofhogerbehoorttotdedisfunctionele(klinische)range.subschaaldistress:scorevan33ofhogerbehoorttotdisfunktionele(Klinischerange.Descoresgevengeensignificanteverbetering.Hetinvullenvandevragenlijstkostzichtbaarmoeitebijaantaldeelnemers.Metdeevaluatievevragenlijst,Globalervaren/perceivedeffectscore(GPE/GEE)hebbenweop2momenten(T1halverwegetraining,T2bijlaatstebijeenkomst)aandeelnemersgevraagdwatzeervarenaanmatevanherstelenhuntevredenheidoverdetraining.Scoreisopschaalvan1-7.Hoelagerdescorehoebeter.Matevaneigenherstelbijt1voordeze4deelnemersscoresvan4,3en2.BijT2scoresvan3(ietsbeter)en2(veelbeter)Matevantevredenheidtavtraining:scoreopt1ent22(zeertevreden)en1(absoluuttevreden)Persoonlijkedoelendiezijngesteldenbehaaldzijndevolgende:Score0-10(0nietsdichterbijgekomen10isvolledigbereikt
- Meerzelfvertrouwen:6- Opkomenvoormezelf:6- Boodschappendoen:5- Autolessennemen:10- Alleenergensheengaan:8- Minderstrengzijnvoormezelf:6- Positieverzijn/blijven:7- Minderpiekeren:7- -opvisitegaan:6
17
UitkomstenGPE T0 T1 T2 halverwegetraining eindtraining 3mndnatrainingdeelnemer1 matevanherstel 3 2 metvantevredenheid 2 1 deelnemer2 matevanherstel 3 2 metvantevredenheid 3 2 deelnemer3 matevanherstel 2 2 metvantevredenheid 2 1 deelnemer4 matevanherstel 4 2 metvantevredenheid 2 2
matervanherstel: behandeltevredenheid
1=heelveelbeter 1+absoluuttevreden 2=veelbeter 2-zeertevreden 3=iets(enigszins)beter 3=enigszinstevreden4=hetzelfde
4=niettevredennochontevreden
5=iets(enigszins)slechter 5=enigszinsontevreden6=veelslechter
6=ernstigontevreden
7=heelveelslechter
7=absoluutontevredenConclusie;Deelnemerszijnallenzeertotabsoluuttevredenmetdetraining.Degroepisbijnagehalveerdmaardatwordtdoordeovergeblevendeelnemersnietalsergstorendervaren.Doordatdegroepkleinerwerd,wasermeerverdiepingenwerddegroephechter.Iedereenheeftietskunnenbereikenzoalstezienindepersoonlijkedoelen.Decursusheetnietdurvenweldoen,watbetekentdatdemeestenzekernietminderangstigzijnmaarwelmeerinzichthebbenenmeerdurvendoen.DeOQ45laatweinigverschilzienbijbinnenkomstenaanheteindevandetraining.Erspeeltveelcomorbiditeitmee,zoalsrelationeleproblemenendepressie.Hetinvullenvandevragenlijstwordtalslastigervaren.Aanbevelingen:Voortzettingvanhuidigeformatisnietmeermogelijk,geziendeaanpassingenvandefinanciëlevergoedingendoordezorgverzekeraar.Mogelijklukthetineenanderconcepttochgroepsbehandelingentekunnenblijvenaanbieden.
18
Bijdrage:orthopedagoogengz-psycholoog,GeneralistischeBasisGGZ(GBGGZ)In2017hebbenzich99nieuwecliëntenaangemeld.Vande99nieuwecliëntenzijner50in2017afgerond.Bijdeanderenwordtdebehandelingin2018voortgezet.Van34cliëntenuit2016liepdebehandelingdoorin2017enisinditjaarafgerond(zieonderstaandetabel).
Jaartal Nieuweaanmeldingen Afgerond Noginbehandeling2016 109 100 342017 99 84 49Hetbetreftallemaalkinderen/jongerentot18jaar.Meestalwordenouders/verzorgersvanhenerbijbetrokken,ditisafhankelijkvanleeftijden/ofproblematiek.Deproblematiekrichtzichmetnameop:-angst-,depressieveklachtenendwang;-eetproblemenenzelfbeschadiging;-gedragsproblemen;-zelfbeeld-/identiteitsproblematiek/genderproblematiek;-oppositioneelgedragenboosheid/agressie;-(chronische)ziekte/rouw;-psychosomatischeklachten;-autistischgedrag;-(seksueel)misbruik,-slaapproblemen;-problematiekrondhoogbegaafdheid;-adoptieproblematiek.Deproblemenvanoudersspelenookditjaareenrolbijdeproblematiekvankinderen/jongeren,waarbij(vecht)scheidingssituatieszeerfrequentvoorkomen.Hetafgelopenjaarzijnevenalsvorigjaareenaantalkinderenvastgelopenopschoolomdatleerkrachtenhandelingsverlegenzijn.Bijnaallecliëntenzijnin2017doorhuisartsendoorverwezen.Daarnaastis1cliëntdooreenjeugdartsen1cliëntdoorJeugdbeschermingNoordverwezen.6CliëntenzijnvanuitdeGBGGZinoverlegmetdehuisartsennaardeSpecialistischeGGZdoorverwezen.Ditomdatintensieverehulpnoodzakelijkwas.Daarnaastis1cliëntovergenomendoorhetWIJLewenborg.1Jongerebereiktedeleeftijdvan18jaarenisverwezennaarzorgdievergoedwordtdoordezorgverzekering.DekinderpsycholoogiswerkzaaminhetGezondheidscentrumLewenborg,waardoorerkortelijnenzijn..Uitdetweedelijnzijngeendoorverwijzingenontvangen.Dekinderpsycholoogmaakdeeluitvanmeerdereintervisiegroepenenkrijgtzelfsupervisie.DesamenwerkingmethetWIJLewenborgisafgelopenjaargecontinueerdinhetkadervanzorgrondkinderen/jongeren.HetishetderdejaardaterwordtsamengewerktmetanderedisciplinesvanhetGezondheidscentrumLewenborg(kinderfysiotherapeutendiëtist)rondhetproject“GroeiGoed”(eetproblematiek).
Bijdrage: orthopedagoog en gz-psycholoog, Generallistische Basis GGZ (GB-GGZ)
19
Bijdrage:psychologenGB-GGZBinnenhetGCLzijntweeEerstelijnspsychologenwerkzaam.1psycholoogwerkthierallangetijd,deanderissindseenjaaraanhetcentrumverbondenenheeftooknogeenpraktijkopeenanderelocatie.Samenvangenzijgrotendeelsdepsychologischezorgop.Dewederzijdsesamenwerkingwordtechteralsplezierigervaren.Deonderstaandegegevensgeveninzageindejaarcijfersvancijfersvan1psycholoog.Hijwerktgemiddeld3dagen/perweekvoor/methetGCL.Jaarcijfersoverin2017afgeslotenbehandelingenentrajectenvanpatiëntenvanhetGCLdiagnose 2016 2017
P01 0 1
geslacht 2016 2017P03 1 1
Man 15 16
P74 18 9
Vrouw 27 18P75 1 0
P76 13 12 *trauma/PTSS 6 6
aantalzittingen overig 3 5
gemiddeld 7 7
totaal 42 34 *PTSSvaltonderdeangststoornissen,maarishieralsapartecategorieopgenomen
ProductenBasisGGZ Kort 15 11 Middel 11 10 Intensief 11 7
Chronisch 2 2 OB(max2zittingen) 3 6
Effect-sizeopdeOutcomeRatingScale(Cohend)1,33(N=39)1,6(N=31) Effect-sizeopdeOQ-45(Cohend)1,47(N=21)0,88(N=14) Vuistregel(A.Carr,2000):eenCohendgroterdan1,3iseenzeergrooteffectenhierbijisdecliëntinhetalgemeenbeterafdan90%vandecliëntenzonderinterventie. Opvallendeveranderingentenopzichtevan2016:Hetaantalafsluitingenismetruim20%gedaald,watsamenhangtmeteendalinginhetaantalverwijzingenindeperiode2015/2016 Deverhoudingman/vrouwisgewijzigdvanongeveer1:2naar1:1 Belangrijksteoverigeactiviteitenvandepraktijkin2017 • TrainingPersoonlijkLeiderschapafgerond(dec.2016/maart2017)• OpeningvandevestigingaandeHereweg100perapril2017• DepraktijkheefteenabonnementopZorgdomein,verwijzingenenoverlegkunnennuookviaZorgdomeinplaatsvinden• DepraktijkheefteenKwaliteitsstatuutper1januari2017• DepraktijkisgevisiteerdengecertificeerddoordeLVVP(LandelijkeVerenigingVrijgevestigdePsychologen.
Bijdrage: psychologen GB-GGZ
20
Diabetes
Wathebbenwebereikt?In2017hebbenwedezorgvoordepatiëntmetdiabetesgecontinueerd,daarbijgebruikmakendvanonsmultidisciplinaireteam.Tweekeerperjaarzijnermultidisciplinaireoverleggengeweest,waarbijonderlingesamenwerkingsteevasthetbelangrijkstethemawas.Daarnaastzijnerinkleinverbandnogoverleggengeweest(POH-HA,POH-diëtiste,POH-pedicures,etc)waarbijerinhoudelijkcasuïstiekoverleggengeweestzijn,voortgangenknelpuntenbesprokenkunnenworden
HerzieningwerkprotocolHetwerkprotocolwordt(jaarlijks)herzienenwaarnodigaangepast.Gemaakteafsprakenzijnhieringeëvalueerd,deelsaangescherpt,nieuwsterichtlijnenverwerkt.Protocoldientmedealsinwerkprogrammavoornieuwemedewerkers(POH’S,HAIOS,Huisartsen).
GroepsbehandelinginsamenwerkingmetFysiotherapieenDiëtetiek
In2017heeftgeengroepsbehandelingplaatsgevonden.Hetanimovandepatiëntenbleekdermatelaatenonzeker,waardoorbeslotenisditnunietaantebieden.Mochtblijkendateridtoekomstweeranimovooris,dansluitenweopnieuwbijdiebehoefteaan.
Indicatoren2017InonderstaandoverzichtzijnderesultatenopdeindicatorenDiabetesKetenzorgweergegeven,volgensdelandelijkerichtlijnenvanInEen.Dezezijnafgezettegenderesultatenvan2015en2016.Hetiseenredelijkconstantstabielbeeld,meteenpaarkleineverschuivingenopeenaantalindicatoren.
Diabetes
Diabetes
Wathebbenwebereikt?In2017hebbenwedezorgvoordepatiëntmetdiabetesgecontinueerd,daarbijgebruikmakendvanonsmultidisciplinaireteam.Tweekeerperjaarzijnermultidisciplinaireoverleggengeweest,waarbijonderlingesamenwerkingsteevasthetbelangrijkstethemawas.Daarnaastzijnerinkleinverbandnogoverleggengeweest(POH-HA,POH-diëtiste,POH-pedicures,etc)waarbijerinhoudelijkcasuïstiekoverleggengeweestzijn,voortgangenknelpuntenbesprokenkunnenworden
HerzieningwerkprotocolHetwerkprotocolwordt(jaarlijks)herzienenwaarnodigaangepast.Gemaakteafsprakenzijnhieringeëvalueerd,deelsaangescherpt,nieuwsterichtlijnenverwerkt.Protocoldientmedealsinwerkprogrammavoornieuwemedewerkers(POH’S,HAIOS,Huisartsen).
GroepsbehandelinginsamenwerkingmetFysiotherapieenDiëtetiek
In2017heeftgeengroepsbehandelingplaatsgevonden.Hetanimovandepatiëntenbleekdermatelaatenonzeker,waardoorbeslotenisditnunietaantebieden.Mochtblijkendateridtoekomstweeranimovooris,dansluitenweopnieuwbijdiebehoefteaan.
Indicatoren2017InonderstaandoverzichtzijnderesultatenopdeindicatorenDiabetesKetenzorgweergegeven,volgensdelandelijkerichtlijnenvanInEen.Dezezijnafgezettegenderesultatenvan2015en2016.Hetiseenredelijkconstantstabielbeeld,meteenpaarkleineverschuivingenopeenaantalindicatoren.
21
Gelukkigishetgeluktomtochweereenaantalmensentelatenstoppenmetroken.Kijkenwenaardefunduscontroles,danzienweeenlichtedaling.Hetverwerkenvandeuitslag(wijzevaninvoeren)inhetHIS,lijktinvloedtehebbenoptellingeninhetKIS.Demeestevariatieszijntoeteschrijvenaanfluctuerendbehandelbeleid,passendbijdezorgvanalledag.
VergelijkenweonzeresultatenmethetLandelijkGemiddeldevanuitdeBenchmarkTransparantieKetenzorg,danzienwehetvolgendebeeld:
Overdegehelereekszienweeenvergelijkbarelijn.Echterhetlandelijkgemiddelde(lg)stijgtookmee.Daardoorvallenweopdeindicator<80jaar,meteenLDL≤2,5mmol/lnuonderhetlg,terwijlweonszelfhierinwelverbeterdhebben.Populatiekenmerken,LageSES,speeltmeeindekwetsbaarheidt.a.vhetrookgedrag.Tochishetgeluktomenkelenweertelatenstoppenmetroken.
590pt
90,8
61,2
79,2
93,9
86,9
91,4
22,8
91,0
76,9
618pt644pt
90,1
61
77,3
94,5
90,6
95,1
20,6
87,1
81,6
91,3
62,4
73
94,1
88,2
96,1
19,1
85,2
77
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Aantaldiabetespatiënteninzorgprogrammagedurendedegehelerapportperiodeptheeljaarinzorgpr.<80jrbijwieLDLis
bepaaldindeafgelopen5jaarptheeljaarinzorgpr.<80jrbijwieLDLisbep.inafgel.5jrmetLDL-chol.waarde≤2,5mmol/l
ptinzorgpr.dateenlipidenverlagendmedicament(bijvoorbeeldstatines)gebruikt
ptinzorgpr.bijwieeGFRisberekendofbepaald
ptheeljaarinzorgpr.meturineonderzoek(porties)opalbumineofalbum./creat.ratio
ptheeljaarinzorgpr.vanwiehetrookgedragisvastgelegd
ptheeljaarinzorgpr.,vanwierookgedragisvastgelegd,dieroken
ptheeljaarinzorgpr.meteenfunduscontroleinafgelopentweejaar
ptinzorgpr.meteenvoetonderzoek
DiabetesindicatorenGCL2015-2016-2017
InEen2015
InEen2016
InEen2017
DiabetesindicatorenGCL Landelijkgem.2017 2017 2016 2015Prevalentie 5,27 5,41 5,63 5,59Percentagepatiënteninzorgprogramma 83,78 91,52 85,7 85,54percentagepatienten<80jrmetLDL≤2,5mmol/l 63,91 62,42 61,04 61,19percentagepatientenmetlipidenverlagendmedicament 72,69 72,98 77,35 79,15percentagepatientenbijwieeGFRisberekendofbepaald 93,27 94,1 94,5 93,9percentagepatientenmeturineonderzoek 87,21 88,2 90,61 86,95percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 94,04 96,12 95,15 91,36percentagepatientendatrookt 14,21 19,06 20,58 22,82percentagepatientenmetfunduscontroleinafgelopentweejaar 85,17 85,25 87,06 91,02percentagepatientenmeteenvoetonderzoek 85,34 77,02 81,55 76,95BenchmarkTransparantieKetenzorg,2017
22
Deregistratievanhetvoetonderzoekblijftooknuweereenlastigpunt.VariatiestussenSimmsscoresenzorgprofielenblijfthardnekkigaanwezig.
Samenwerkingpodotherapeut/pedicuresDoordekortelijnenisdesamenwerkingprettig.Depodotherapeutenenpedicureskunnenelkaaronderlingookmakkelijkbereiken.HetKISwerkthierergprettigbij,consultatieonderlingwordtondersteunt.HetomzettenvanSIMMScodesnaarzorgprofielenheeftsteedsdeaandacht.
KijkenweverdernaarallemeetwaardendieerbijdeDMpopulatiegedaanzijn,zowelopbasisvanzorgprofiel,alsopbasisvanSimm’sscore,danzienwenogsteedsafwijkingen.Bovenstaandetabelgeeftweerdatvan195patiëntennoggeenzorgprofielbekendis,terwijlonderstaandetabellaatziendatbijslecht32mensengeenSimm’ssorebekendis.
Hetfeitdat195-32=163mensendusweleenSimmsscorehebben,maargeenzorgprofiel,wordtnietmeegenomeninhetindicatorenrapport.Dushetwerkelijkaantalvoetcontrolesishogerdaninhetindicatorenrapportwordtweergegeven.
Filterenweopvoetcontroleuitgevoerdindelaatste2jaar,dankomenweuitop93,3%(651vd698).Hierbijmoetdanweldekanttekeninggemaaktwordendatookmensendiekorterdaneenjaarinhetprogrammaopgenomenzijnbijdezeaantallenmeegeteldworden.
GeenprogrammatischezorgAfgelopenjarenzijnwestrengergewordenindehetbespreekbaarmakenvanondersteuningviaketenzorgbijmensendiestelselmatigdecontroleafsprakenafzeggen,noshowsofbijwie‘geeneermeertebehalenvalt’.
Rijlabels AantalvanpatientiidZorgprofiel1 28Zorgprofiel2 54Zorgprofiel3 50Zorgprofiel4 15Zorgprofielnietvantoepassing 356(leeg) 195Eindtotaal 698Zorgprofiel
Rijlabels Aantalvanpatientiid0 4281 802 1283 30(leeg) 32Eindtotaal 698SIMMS
23
Wathebbenwenietbereikt?Wehebbenin2017eentraininggehadinhetgebruikvandezelfmanagementmoduleEvita.Hierzijnweactiefmeebeziggeweest.Ondanksdatweexpreswatgewachthaddenmetdeimplementatie(zodatdekinderziekteneruitzoudenzijn),bleekdepraktijktochweerbarstiger.Dethuiswaarden,blekeninandereeenhedenaandepatiëntenweergegeventeworden,waardoorerveelverwarringenmiscommunicatiebestond.Ookmoestendepatiëntenveelmeerhandelingenverrichtenombvhundagcurvesintevullen,watontmoedigendwerkte.Omdieredenenzijnaanvankelijkgemotiveerdepatiëntenafgehaakt,ommetdemodulezelfmanagementaandegangtegaan.WezijnnogmetVitalHealthingesprekomtekijkenofweditproceskunnenverbeteren,zodathetwelwerkbaarwordt.
Watwillenweverbeteren/bereiken?WewillenkijkenofweonsdeclaratieprocesvanuithetKISkunnenlatenaansturen,ipvuithetHIS.
24
COPD/ASTMA
Wathebbenwebereikt?Gedurende2017hebbenwedezorgvoordeCOPDpatiëntenzogoedalsmogelijkvoortgezet.Deplanningspiro’sstondonderdrukdoorpersoneleonderbezettingendevoorbereidendewerkzaamhedenivmdeimplementatievanhetASTMAprogramma.Wehebbenmultidisciplinairoverleggehad,daarbijwerdopnieuwaandachtgeschonkenaanhetzorgprotocolendebijbehorendewerkafspraken.Helaaszienweeenverslechteringoverdehelelinieopdeindicatoren.
IndicatorenrapportKIS,volgensuitvraagInEen2015,2016,2017
Wehebbenernieteenhardeverklaringvoor,maardenkendateenaantalfactorenhierineenrolkunnenspelen.Enerzijdsdedrukophetoproepsysteem;mensenwordeninhungeboortemaanduitgenodigd.Bijeennoshow,zoudenzeeenremindermoetenkrijgen.DoordeimplementatievandeASTMA,ismogelijkderemindernietverstuurd,waardoormensen‘buitenbeeld’geraaktzijn.(Onderlingeafstemmingtussenassistentesenpraktijkondersteunerszouopditpuntverbeterdkunnenworden).
Deinhalatiecontroleblijftaltijdaleenlastigpunt.Deafstemmingmetdeapothekersassistenten,diebijuitgifteookinstructiesgeven,wordennietaltijdverwerktinhetKIS.Hetwordtduszekergedaan,maarnietgoedgenoteerd.VerderhebbenwedeindrukdatdoordeinvoeringvanhetAstmaprogramma,demensendieeenmengbeeldastma/copdhebben,diegoedinbeeldwaren,nuwegvallenindezemetingen.
77131143
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AantalCOPDptgedurendehelerapportperiodeinzorgprogramma
%ptinzorgprogrammametinhalatiemedicatie
%ptinzorgprogrammametinhalatiemedicatiebijwieinhalatietechniek…%ptinzorgprogrammabijwiespirometrie
(FEV1postBD,FVCpostBD,FEV1/FVCratio…%ptinzorgprogrammabijwiefunctioneren
(MRC|CCQ)isvastgelegd%ptinzorgprogrammabijwiematevan
bewegenisgecontroleerd%ptinzorgprogrammavanwiehet
rookgedragisvastgelegd%ptinzorgprogramma,vanwierookgedragis
vastgelegd,dieroken%ptinzorgprogrammabijwiedeBodyMass
Indexberekendis%ptinzorgprogrammamet2ofmeerstootkurenindeafgelopen12maanden
COPDindicatorenGCL2015-2016-2017
InEen2015
InEen2016
InEen2017
COPD/Astma
25
Totslotstondenveelindicatoren,ooknietop‘verplicht’,waardoorerruimtebleefomdezeitemsnietextravastteleggen.Ditisnuinmiddelswelop‘verplicht’gezet.Wehopendatwedaarmeedeinhaalslagkunnenmakenomtochweerdeaansluitingtevindenbijdelandelijkebenchmark.
InmiddelsismetdeKISleverancierafgesprokenomalleveldenop‘verplicht’testellen,m.u.vvandevragenlijsten,aangezienweditwillenkunnencombinerenmetdeE-healthapplicatievanEvita.Verderhebbenweaanvullendeafsprakengemaaktomdeno-showsbetertemonitoren,enallemensendiegééncontrolegehadhebbenalsnogversnelopteroepen.
DoorwisselingeninhetteamlongartsenmethetMartineziekenhuishebbenwedeconsultatieopnieuwafgestemd.Hiervoorzijnaanvankelijk2longartsen(éénvoordeCOPDenéénvoordeASTMA)bijonsgeweestenhebbenkennisgemaaktmethetGCL.Consultatieenonderlingesamenwerkingisa.d.h.v.casuïstiekbesprekingbesproken.VerdereconsultatiekannuplaatsvindenviahetKIS.
Bijdragefysiotherapie:Dein-enexclusiecriteriavoordeelnameaanhetbeweegprogrammazijnvastgesteld.OnzeafdelingFysiotherapieheeft16patiëntenmetdediagnoseCOPDin2017begeleidtvolgenshetzorgaanbodplan.Ditwaren11vrouwenen5mannen.
Overhetalgemeenmoetendemensendeeerstewekenovereenstreepgetrokkenworden.Zodrazeresultatenmerkenineenverminderdekortademigheiden/ofervarenbenauwdheidraaktmengemotiveerdinhetoptimaliserenvanhuneigenlichamelijkebelastbaarheid.Demeestepersonenzijnnaafloopvanhetprogrammazelfstandiginstaatdesportuitoefeningtecontinuerenenhebbenditookgedaan.
Wathebbenwenietbereikt?Wewildendestijgendelijnvasthoudent.a.vderesultatenopdeindicatoren.Helaasisdatnietgelukt.OokhetE-healthprogrammadatweaanvankelijkgetesthadden,bleeknietgoedtewerken,waardoorookopditvlakvertragingontstaanis.Hetisonsnietgeluktomdeinhaalslagtemakenmbtdeno-shows.Hetideeomdemensenopteroepenindegeboortemaand,bleekonvoldoendegeborgd,wanneermennietonmiddellijkophetspreekuurverschijnt.
LandelijkeBenchmarkTransparantieKetenzorg,TrendCOPD Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 52,77 40,69 35,73 58,27percentageptmetinhalatiemedicatieeninhalatietechniekgecontroleerd 71,26 15,00 26,36 22,22percentagepatientenbijwiefunctioneren(MRCofCCQ)isvastgelegd 77,68 36,17 39,69 31,17percentagepatientenbijwiematevanbewegenisgecontroleerd 79,18 53,9 60,31 50,65percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 85,36 57,45 63,36 51,95percentagepatientendatrookt 38,31 43,21 49,4 42,5percentagepatientenbijwieBMIberekendis 82,51 58,87 62,6 53,25percentagepatientenmet2ofmeerstootkuren 8,34 13,48 16,03 12,99
26
Watwillenweverbeteren/bereiken?WewillenvoordeCOPDnuechteenverbeteringzienopdeindicatoren.Weverwachtendatdeverplichtevelden,endeborgingophetno-showbeleidditprocesondersteunen.
In2017zijnwegestartmetdevoorbereidingvanhetASTMAprogramma.Descreeningvanenkelepraktijkenisuitgevoerdenloopt;anderepraktijkenmoetennoggescreendworden.Daarzijnwedrukmeebezig.Sinds1januari2018isookhetASTMAprogrammagecontracteerd.Verdereafstemmingtussenbeideprogrammablijftnoodzakelijk,waarbijaandachtvoorregistratieeenbelangrijkeitemis.
27
CVRM/AF
Wathebbenwebereiktin2017?InaanvullingophetreguliereCVRMprogramma,ishetGCLin2017gestartmethetzorgvernieuwingstrajectAtriumfibrilleren.Ditzorgprogrammaheeftalsdoelomdebestaandezorgvoorpatiëntenmetatriumfibrilleren(AF)teverbeterenenpatiënten>65jaartescreenenopAF.MethetstijgenderleeftijdneemtdekansopAFtoeenAFgeeftonbehandeldeenverhoogdrisicoophetkrijgenvaneenCVA.
InsamenwerkingmethetMartiniziekenhuisishettrajectopgezet;HetbestaandeAFprotocolvandeGroningerHuisartsenCoöperatieisalsleidraadgenomen.WehebbenonzeeigenafsprakengemaaktmethetMZH,maarookmetMenzisoverdefinanciering.WehebbeneenaantalMyDiagnosticksaangeschaftomasymptomatischepatiëntenmetatriumfibrillerenoptekunnensporen.Hetprotocolhebbenwesamengevatenalsomgezetineenstroomdiagram.DitisgeplastificeerdzodathetmakkelijktevindenisvoorallehuisartsenenpraktijkondersteunersdiedezorgverlenenvoorpatiëntenmetAF.
Inbovenstaandetabelisteziendater1221metingenin2017gedaanzijn.NietalleRodeuitslagenblijkenuiteindelijknavervolgonderzoek,ookdaadwerkelijkAFtezijn.13Personen,(1,1%)zijnnieuwgevondenenliependus,zonderdatzehetwisten,eenverhoogdrisicoophetkrijgenvaneenCVA.DezeaantallenkomenookovereenmetdegrotecohortstudiesvanDr.Tieleman.
Naasthetvindenvan‘nieuwe’patiëntenisookingezetophetovernemenvanpatiëntenuitdetweedelijn.Ditismoeilijkertemonitoren,maardeervaringleertdatditmetzekereregelmaatplaatsvindt.WezijnmetVitalHealthinoverlegomookindemodulevanhetKIS,demogelijkheidtekrijgenomdezegroepapartzichtbaartekrijgeninhetKIS.Datzoumonitoringvanhethoofdbehandelaarschapenormondersteunen.
VoorhetCVRMprogrammahebbenwevooralingezetophetconsoliderenvandebestaandeafspraken.
2017TotaalAantal
Metingen MDRood % AF%t.o.vRood
Q1 256 16 6,3% 6 38%Q2 308 9 2,9% 3 33%Q3 332 2 0,6% 2 100%Q4 325 4 1,2% 2 50%Totaal 1221 31 2,5% 13 42%
1,1% vhhettotaalaantalmetingen
CVRM/AF
28
Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)
Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)Tussen2015en2016zijnafkapwaardenveranderd,waardooruitslagenniet/moeilijkmetelkaarvergelijkbaarzijn.Tussen2017en2016iseenenkeleindicatorenvervallen,waardoordezenunietmeerindemetingmeegenomenis.Erzijngeenopvallendeverschuivingenwaarneembaar.Consolidatieenintensiveringzijndanookdeambitiesvoor2018.Ookbijditprogrammahebbenwenudeindicatoren‘verplicht’gemarkeerdinhetKIS.Wehopendaardoordeaansluitingmetdelandelijkebenchmarkteverbeteren.BijditprogrammaverzorgtCertehetoproepsysteem.Weziendaarnugeenverbetermogelijkheden,omhetno-showbeleidteverbeteren.
643679
82
62
60
99
98
24
77
12
99
70
693
77,8
64,2
97,0
94,2
24,2
73,0
11,3
98,3
65,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AantalVVRpatiëntengedurendegehele…
%patiëntenbijwiedeRRisbepaaldin…
%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisbepaald…
%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisgemeten…
%patiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopen…
%patiënten<80jrbijwieLDLisbepaaldinde…
%pat.<80jrbijwieLDLofLDLDBisbepin…
%pat.vanwiehetrookgedragisvastgelegdof…
%patiëntenvanwiehetrookgedragis…
%patiëntenbijwieeGFRisbepaaldin…
%bijwiematevanbewegingisvastgelegdin…
IndicatorenInEen2015- 2016-2017,VVR
InEen2015
InEen2016
InEen2017
29
Inhoudelijkisdewerkgroeptweekeerbijelkaargekomen,omafstemmingtussendedisciplinesteblijvenborgen.Destroomschema’s,verwijscriteriaenonderlingewerkafsprakenzijndanonderwerpvangesprek.EvenalsderoutevanoproepenendesamenwerkingmetCerte
BovenstaandetabellenlatenzienhoeonzeindicatorenzichverhoudentothetLandelijkgemiddelde.GrotendeelsscorenwelagerdanhetLG.Kijkenwealleennaaronzeeigentrend,danzienwegeensubstantiëleverschuivingengedurendededeafgelopendriejaar.Hetbeeldblijftredelijkconstant.WeverwachtendathetverplichtstellenvandeteregistrerenindicatorensubstantieelgaatbijdragenomdeaansluitingmethetLandelijkGemiddeldetevinden.
TransparantieKetenzorgBenchmark,TrendsVVR Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 71,57 79,36 78 78,44percentagepatientenbijwiebloeddrukisgemeten 87,3 77,78 81,74 82,33percentagepatienten,<70jrmetsyst.RR≤140mmHg 71,15 64,25 60,28 _PercentagepatiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopenvijfjaar 97,64 96,97 98,82 99,22percentagepatienten<80jrbijmetLDL≤2,5mmol/l 30,18 24,2 23,95 24,33percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 85,35 73,02 76,73 79,38percentagepatientendatrookt 12,39 11,26 12,09 13,09percentagepatiëntenbijwieeGFRisbepaaldinafgelopenvijfjaar 98,18 98,27 99,12 99,69percentagebijwiematevanbewegingisvastgelegdinmeetperiode 74,68 65,37 70,1 72,4
TransparantieKetenzorgBenchmark,TrendsHVZ Landelijkgem.2017 2017 2016 2015percentagepatienteninzorgprogramma 58,24 46,5 46,02 39,44percentagepatienten,<70jrmetsyst.RR≤140mmHg 76,22 66,96 68,75percentagepatienten<80jrbijmetLDL≤2,5mmol/l 56,57 49,34 51,6 50percentagepatientenvanwiehetrookgedragisvastgelegd 83,92 62,69 63,2 74,86percentagepatientendatrookt 17,14 27,61 28,48 25,55percentagepatiëntenbijwieeGFRisbepaaldinafgelopenvijfjaar 98,41 95,38 96 99,45percentagebijwiematevanbewegingisvastgelegd 75,92 57,69 61,6 69,4
Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)
Indicatoren2015-2016-2017(volgensInEen)Tussen2015en2016zijnafkapwaardenveranderd,waardooruitslagenniet/moeilijkmetelkaarvergelijkbaarzijn.Tussen2017en2016iseenenkeleindicatorenvervallen,waardoordezenunietmeerindemetingmeegenomenis.Erzijngeenopvallendeverschuivingenwaarneembaar.Consolidatieenintensiveringzijndanookdeambitiesvoor2018.Ookbijditprogrammahebbenwenudeindicatoren‘verplicht’gemarkeerdinhetKIS.Wehopendaardoordeaansluitingmetdelandelijkebenchmarkteverbeteren.BijditprogrammaverzorgtCertehetoproepsysteem.Weziendaarnugeenverbetermogelijkheden,omhetno-showbeleidteverbeteren.
643679
82
62
60
99
98
24
77
12
99
70
693
77,8
64,2
97,0
94,2
24,2
73,0
11,3
98,3
65,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AantalVVRpatiëntengedurendegehele…
%patiëntenbijwiedeRRisbepaaldin…
%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisbepaald…
%patiënten<80/70jrbijwiedeRRisgemeten…
%patiëntenbijwieLDLisbepaaldinafgelopen…
%patiënten<80jrbijwieLDLisbepaaldinde…
%pat.<80jrbijwieLDLofLDLDBisbepin…
%pat.vanwiehetrookgedragisvastgelegdof…
%patiëntenvanwiehetrookgedragis…
%patiëntenbijwieeGFRisbepaaldin…
%bijwiematevanbewegingisvastgelegdin…
IndicatorenInEen2015- 2016-2017,VVR
InEen2015
InEen2016
InEen2017
30
6%
55%
39%
2017ureninzetperprogramma
COPD
DM
VRM
Diëtetiek
In2017zijnerweereengrootaantalpatiëntendoorverwezennaardediëtist,onderanderedoorde(praktijkondersteuners)huisartseninverbandmetgewichtsproblematiek,diabetesmellitus,COPD,bloeddrukenverlagenvancholesterol.Inverhoudingtotvoorgaandejarenisereengroteraantalmensenopspreekuurgekomen,directofviaverwijzing,inverbandmetmaag-darmklachten,metnamevanwegedeinteresseinhetFODMAP-armedieetomdeklachtenteverminderen.In2017werdopditonderwerpdanookeenextranascholinggevolgd.
Gedurendehetjaarhebbenzichpersonelewisselingenvoorgedaan,deelsdoorzwangerschapsvervanging,deelsdoorveranderingvanbaan.Waarnemingenvervangingisprimaopgelost,decontinuïteitvanzorgwerdgoedgeborgd.
DedisciplineisaanwezigbijdeCVRM,DMenCOPDmultidisciplinaireoverlegvormen.Indegrafiekhiernaastisde%verhoudingvandeureninzettezienvandediëtistet.o.vvandeverschillendeketenzorgprogramma’s.
Totslot
Wekijkenmetvoldoeningterugophetafgelopenjaar.Wezijntrotsopwatwemetelkaarhebbenbereiktenhetookmooiomteziendatwezosamenookinderdaadkunnenlatenziendatwe‘meerzijndandesomderdelers”zoalsinoponzewebsitevermeldstaat.Tweenieuwezorgvernieuwingstrajectenopgestart,(EPAenAstma,naastdereedsbestaandeketenzorgprogramma’senallopendeprojectenzoalsdesamenwerkingmethetWijTeamenhetWOR.)
Viadezeroutewillenweiedereen,ookdeexternepartners,diehieraanzijnofhaarbijdrageheeftgeleverdontzettendbedanken.Ditgeldtnietalleenvoorallemedewerkers/disciplinesbinnenhetGezondheidscentrum,maarookalleexternepartijenzoals:
ZorgverzekeraarMenzis, VerloskundigepraktijkLaVieGemeenteGroningen AnneBennekerTekstenMartiniZiekenhuis PaulTopDTPVormgevingUMCGGroningen KunstcommissieLewenborgWoonzorgcentrumMercator AfierAccountantsWijteamLewenborg LefierWoningcoörperatieCJG InEenCerte
Bovenstaandelijstiszekernietcompleetenooknogeensaanveranderingonderhevig.Dankvooruwaandacht!
6%
55%
39%
2017ureninzetperprogramma
COPD
DM
VRM
Diëtetiek
In2017zijnerweereengrootaantalpatiëntendoorverwezennaardediëtist,onderanderedoorde(praktijkondersteuners)huisartseninverbandmetgewichtsproblematiek,diabetesmellitus,COPD,bloeddrukenverlagenvancholesterol.Inverhoudingtotvoorgaandejarenisereengroteraantalmensenopspreekuurgekomen,directofviaverwijzing,inverbandmetmaag-darmklachten,metnamevanwegedeinteresseinhetFODMAP-armedieetomdeklachtenteverminderen.In2017werdopditonderwerpdanookeenextranascholinggevolgd.
Gedurendehetjaarhebbenzichpersonelewisselingenvoorgedaan,deelsdoorzwangerschapsvervanging,deelsdoorveranderingvanbaan.Waarnemingenvervangingisprimaopgelost,decontinuïteitvanzorgwerdgoedgeborgd.
DedisciplineisaanwezigbijdeCVRM,DMenCOPDmultidisciplinaireoverlegvormen.Indegrafiekhiernaastisde%verhoudingvandeureninzettezienvandediëtistet.o.vvandeverschillendeketenzorgprogramma’s.
Totslot
Wekijkenmetvoldoeningterugophetafgelopenjaar.Wezijntrotsopwatwemetelkaarhebbenbereiktenhetookmooiomteziendatwezosamenookinderdaadkunnenlatenziendatwe‘meerzijndandesomderdelers”zoalsinoponzewebsitevermeldstaat.Tweenieuwezorgvernieuwingstrajectenopgestart,(EPAenAstma,naastdereedsbestaandeketenzorgprogramma’senallopendeprojectenzoalsdesamenwerkingmethetWijTeamenhetWOR.)
Viadezeroutewillenweiedereen,ookdeexternepartners,diehieraanzijnofhaarbijdrageheeftgeleverdontzettendbedanken.Ditgeldtnietalleenvoorallemedewerkers/disciplinesbinnenhetGezondheidscentrum,maarookalleexternepartijenzoals:
ZorgverzekeraarMenzis, VerloskundigepraktijkLaVieGemeenteGroningen AnneBennekerTekstenMartiniZiekenhuis PaulTopDTPVormgevingUMCGGroningen KunstcommissieLewenborgWoonzorgcentrumMercator AfierAccountantsWijteamLewenborg LefierWoningcoörperatieCJG InEenCerte
Bovenstaandelijstiszekernietcompleetenooknogeensaanveranderingonderhevig.Dankvooruwaandacht!
Tot slot
Diëtetiek
31
Kajuit 438e, 9733 CZ Groningenwww.gezondheidscentrumlewenborg.nl
Top Related