Ischemie en het
acute myocardinfarct
Identificatie van de hoog-risico patiënt
Dr. E.J.A.M. Göbel
J. Rademakers
Ischemie
• Verstoring balans O2 vraag en O2 aanbod
• Symptomatisch en asymptomatisch (stille ischemie)
• Indeling in 3 graden– Graad 1: Spitse T toppen zonder ST elevatie
– Graad 2: ST elevatie met intact QRS
– Graad 3: ST elevatie met vervorming QRS
– Hoe hoger gradatie, prognose slechter
• Pathologische Q in acute fase infarct– Teken van ernstige ischemie
• Gebied doet tijdelijk niet mee aan activatie elektrisch gat
– Is reversibel
Myocardinfarct
• ECG manifestatie– ST elevatie STEMI
– Afwezigheid ST elevatie NSTEMI
– Necrose Q afwijkingen• Q ≥ 0,04 sec
• Bij Q < 0,04 sec Q > 1/3 R
• Ontstaat waar normaal geen Q is V2-V3
• Uitzondering: Q in acute fase myocardinfarct uiting van ernstige ischemie (reversibel)
– Verloop infarct:• Verandering T top (hoge spitse T)
• ST elevatie, overgaand in positieve T top– Ontstaan reciproke ST depressie
• Na enkele uren afname ST elevatie, ontstaan Q
• R wordt kleiner, kan geheel verdwijnen (QS complex)
• T inversie, eerst bifasisch, daarna symmetrisch negatief
• T kan weer positief worden na weken/maanden
• Q of QS verdwijnt in 10-20%
• ST elevatie 6 weken na infarct suspect voor aneurysma cordis
Afleiding V4R
Proximale occlusie RCA: ST elevatie ≥ 1mm positieve T top
Distale occlusie RCA: Geen ST elevatie met positieve T top
Occlusie circumflex: ST depressie ≥ 1mm met negatieve T top
Ernst van ischemie
• ST deviatie– < 6mm klein infarct
– 6-14mm middelgroot infarct
– ≥ 15mm groot infarct
• Gradering– 1 Spitse T toppen
– 2 ST deviatie
– 3 ST deviatie met betrokkenheid QRS
• ST vector (aVR)– Klein infarct ST depressie
– Groot infarct ST elevatie
• Geleidingsstoornissen als uiting van ernstige ischemie– LAD RBTB, distaal AV blok
– RCA of CX SA blok
– RCA Proximaal AV blok
– LAD+RCA RBTB met hemiblok, LBTB
Top Related