Ischemie en het

acute myocardinfarct

Identificatie van de hoog-risico patiënt

Dr. E.J.A.M. Göbel

J. Rademakers

Ecg 1

Ecg 2

Ischemie

• Verstoring balans O2 vraag en O2 aanbod

• Symptomatisch en asymptomatisch (stille ischemie)

• Indeling in 3 graden– Graad 1: Spitse T toppen zonder ST elevatie

– Graad 2: ST elevatie met intact QRS

– Graad 3: ST elevatie met vervorming QRS

– Hoe hoger gradatie, prognose slechter

• Pathologische Q in acute fase infarct– Teken van ernstige ischemie

• Gebied doet tijdelijk niet mee aan activatie elektrisch gat

– Is reversibel

Ecg 3

Ecg 4

Myocardinfarct

• ECG manifestatie– ST elevatie STEMI

– Afwezigheid ST elevatie NSTEMI

– Necrose Q afwijkingen• Q ≥ 0,04 sec

• Bij Q < 0,04 sec Q > 1/3 R

• Ontstaat waar normaal geen Q is V2-V3

• Uitzondering: Q in acute fase myocardinfarct uiting van ernstige ischemie (reversibel)

– Verloop infarct:• Verandering T top (hoge spitse T)

• ST elevatie, overgaand in positieve T top– Ontstaan reciproke ST depressie

• Na enkele uren afname ST elevatie, ontstaan Q

• R wordt kleiner, kan geheel verdwijnen (QS complex)

• T inversie, eerst bifasisch, daarna symmetrisch negatief

• T kan weer positief worden na weken/maanden

• Q of QS verdwijnt in 10-20%

• ST elevatie 6 weken na infarct suspect voor aneurysma cordis

Ecg 5

Ecg 6

Ecg 7

Ecg 8

Ecg 9

Ecg 11

Afleiding V4R

Proximale occlusie RCA: ST elevatie ≥ 1mm positieve T top

Distale occlusie RCA: Geen ST elevatie met positieve T top

Occlusie circumflex: ST depressie ≥ 1mm met negatieve T top

Ecg 12

Ernst van ischemie

• ST deviatie– < 6mm klein infarct

– 6-14mm middelgroot infarct

– ≥ 15mm groot infarct

• Gradering– 1 Spitse T toppen

– 2 ST deviatie

– 3 ST deviatie met betrokkenheid QRS

• ST vector (aVR)– Klein infarct ST depressie

– Groot infarct ST elevatie

• Geleidingsstoornissen als uiting van ernstige ischemie– LAD RBTB, distaal AV blok

– RCA of CX SA blok

– RCA Proximaal AV blok

– LAD+RCA RBTB met hemiblok, LBTB

Ecg 13

Ecg 14

Ecg 15

Ecg 16

Ecg 17

Vragen?