Het uitstrijkje
PAP smear
Papanicolao.
• PAP 0: niet betrouwbaar.
• PAP 1: normaal uitstrijkje.
• PAP 2: enkele afwijkende cellen, ontstekingscellen.
• PAP 3A1: lichte dysplasie.
• PAP 3A2: matige dysplasie.
• PAP 3B: ernstige dysplasie.
• PAP 4: Carcinoma in situ.
• PAP 5: Cervix carcinoom.
2donderdag 20 december 2018
3donderdag 20 december 2018
Bevolkingsonderzoek
• Alle vrouwen van 30 tot 60 jaar.
• Via huisarts.
• Elke 5 jaar oproep.
• Vrouwen die hrHPV positief zijn en
afwijkend uitstrijkje hebben worden
verwezen naar gynaecoloog voor
verder onderzoek.
Bevolkingsonderzoek
4donderdag 20 december 2018
Het HPV virus
• Het virus wordt vooral doorgegeven door sexueel contact.
• Je merkt infectie niet.
• Meestal ruimt lichaam HPV op binnen 2 jaar.
• Besmetting kan meer dan 10 jaar geleden zijn.
• Minder dan 1% van de vrouwen met HPV besmetting krijgt baarmoederhalskanker.
• Met name type 16 en 18 kunnen uiteindelijk baarmoederhalskanker veroorzaken.
5donderdag 20 december 2018
Leeftijdsverdeling HPV infectie
6donderdag 20 december 2018
Hoe verloopt HPV infectie
7donderdag 20 december 2018
Wat doet de gynaecoloog:
Afspraak op CIN spreekuur.
Anamnese:
• Rookgedrag?
• Zwangerschapswens?
• Klachten?
• Gynaecoloog verricht een colposcopie
met eventueel een bioptie.
8donderdag 20 december 2018
9donderdag 20 december 2018
10donderdag 20 december 2018
11donderdag 20 december 2018
Na colposcopie/bioptie
• Herhalen PAP smear na 6 maanden bij
PAP2 of CIN1.
• Bij CIN2, CIN 3 behandeling d.m.v. een
lisexcisie, daarna controle 6 maanden.
• 5% tot 15% van de behandelde
vrouwen krijgt een recidief.
12donderdag 20 december 2018
Lisexcisie
13donderdag 20 december 2018
Liselectrodes
14donderdag 20 december 2018
Tabel 1 . KOPAC- B codering ( B= beoordeelbaarhei d)
K O P A C
Kom posit ie Ontstekings-
Verschijnselen
Plaveiselepitheel Andere afw ijk ingen
endom etr ium
Cilindercelepitheel
endocervix
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0 onvoldoende n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.
0
1 endocervix (ec)
Virusinfectie
geen afwijkingen
geen andere
afwijkingen
geen afwijkingen 1
2 squameuze
metaplasie (sm)
Trichomonas
vaginalis
abnormale plaveiselcellen
epitheelatrofie
geen endocervicaal 2
cilindercelepitheel
3 endometrium (em)
Bacteriële infectie
atypische squameuze metaplasie
atypische reparatiereactie
enkele atypische 3 cilindercellen
4 eca + smb
Candida albicans
geringe dysplasie
endom. geringe
atypie
geringe atypie 4
endocervicale
cilindercellen
5 ec + emc
Haemophilus vaginalis
matige dysplasie
matige atypie endometrium
matige atypie 5 endocervicale
cilindercellen
6 sm + em
Geen ontsteking
ernstige dysplasie
endom. ernstige
atypie
endocx. ernstige 6
atypie
7 ec + sm + em
Actinomyces
carcinoma in situ
adenocarc. endometrium.
adenocarc.- 7 in situ endocx
8 uitsluitend
plaveiselcellen
Chlamydia
micro-invasief
carcinoom
metastase van elders
n.v.t. 8
9 slechte fixatie
Aspecifieke
ontsteking
invasief plaveiselcel
carcinoom
n.v.t.
endocervix 9
adenocarcinoom
a ec: endocervix; bsm: squameuze metaplasie; c em: endometrium
B beoordeelbaarheid
B1: goed beoordeelbaar, B2: voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door (omschrijving), B3: niet beoordeelbaar
door…
Omschrijving: A= veel bloed f= cytolyse
B= veel leucocyten g= (te) dikke uitstrijk
C= (te) weinig epitheelcellen h= (te) weinig plav.cellen bij veel endocx.cilinderepitheelcellen D= slechte fixatie j= ontbreken van endocervicale cilinderepitheelcellen
E= mechanische beschadiging
Vertaling Pap- classificat ie n aar KOPAC- B codering
Pap-classif icat ie KOPAC-B- codering Pap-classifcat ie KOPAC-B- codering ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pap 0 KO (B3) Pap 3B P6 A5 C6 Pap 1 P1 A1-2 C1 Pap 4 P7 A6 C7
Pap 2 P 2-3 C3 Pap 5 P8-9 A7-8 C9 Pap 3A P4-5 A
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15donderdag 20 december 2018
Tabel 1 . KOPAC- B codering ( B= beoordeelbaarhei d)
K O P A C
Kom posit ie Ontstekings-
Verschijnselen
Plaveiselepitheel Andere afw ijk ingen
endom etr ium
Cilindercelepitheel
endocervix
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0 onvoldoende n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.
0
1 endocervix (ec)
Virusinfectie
geen afwijkingen
geen andere
afwijkingen
geen afwijkingen 1
2 squameuze
metaplasie (sm)
Trichomonas
vaginalis
abnormale plaveiselcellen
epitheelatrofie
geen endocervicaal 2
cilindercelepitheel
3 endometrium (em)
Bacteriële infectie
atypische squameuze metaplasie
atypische reparatiereactie
enkele atypische 3 cilindercellen
4 eca + smb
Candida albicans
geringe dysplasie
endom. geringe
atypie
geringe atypie 4
endocervicale
cilindercellen
5 ec + emc
Haemophilus
vaginalis
matige dysplasie
matige atypie
endometrium
matige atypie 5
endocervicale
cilindercellen
6 sm + em
Geen ontsteking
ernstige dysplasie
endom. ernstige
atypie
endocx. ernstige 6
atypie
7 ec + sm + em
Actinomyces
carcinoma in situ
adenocarc. endometrium.
adenocarc.- 7 in situ endocx
8 uitsluitend
plaveiselcellen
Chlamydia
micro-invasief
carcinoom
metastase van elders
n.v.t. 8
9 slechte fixatie
Aspecifieke
ontsteking
invasief plaveiselcel
carcinoom
n.v.t.
endocervix 9
adenocarcinoom
a ec: endocervix; bsm: squameuze metaplasie; c em: endometrium
B beoordeelbaarheid
B1: goed beoordeelbaar, B2: voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door (omschrijving), B3: niet beoordeelbaar
door…
Omschrijving: A= veel bloed f= cytolyse
B= veel leucocyten g= (te) dikke uitstrijk
C= (te) weinig epitheelcellen h= (te) weinig plav.cellen bij veel endocx.cilinderepitheelcellen D= slechte fixatie j= ontbreken van endocervicale cilinderepitheelcellen
E= mechanische beschadiging
Vertaling Pap- classificat ie n aar KOPAC- B codering
Pap-classif icat ie KOPAC-B- codering Pap-classifcat ie KOPAC-B- codering ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pap 0 KO (B3) Pap 3B P6 A5 C6 Pap 1 P1 A1-2 C1 Pap 4 P7 A6 C7
Pap 2 P 2-3 C3 Pap 5 P8-9 A7-8 C9 Pap 3A P4-5 A
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
16donderdag 20 december 2018
Vragen?
17donderdag 20 december 2018