Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Casus A Martin
• LVB, 45 jaar
• jaren van polydrugsgebruik, daarna opname met IBS/RM vanwege psychose
• Geen heroine en cocaine meer, cannabis gaat door.
• Martin rookt en heeft COPD klachten.
• In perioden somber waarbij terugval dreigt.
• zoekt op internet naar de meest optimale anti-craving medicatie
• Wil zelf stoppen met roken, gezien zijn gezondheid.
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Casus Martin: aanvullende info
• Nb casusinfo uit dossier voor sprekers: mogelijk helpend voor je workshop , hoeft niet gepresenteerd te worden
• RM (eerst IBS) was vanwege psychose, daarna nog paar maanden antipsychotica vanwege forse achterdocht. Behandeling door eerst opname in verslavingsinstelling, later VG instelling met RM. In VG zorg methadon en antipsychotica met succes afgebouwd en CGT geboden. Uiteindelijk na CGT opname vrijwillig voortgezet en alleen nog SSRI nodig en buprenorfine als terugvalpreventie. Stopt twee jaar later met SSRI omdat hij alles op eigen kracht wil doen en effect hem tegenvalt. Buprenorfine stoppen lukt niet.
• Na verslavingsbehandeling wordt beeld duidelijk van zeer laag zelfbeeld, traumatische jeugd, gebrekkige persoonlijkheidsontwikkeling. Drugs was een vlucht hieruit. Heeft nu als coping veel sporten met als positieve kant de regulatie die dat oplevert en als negatieve kant de ‘gebruikers’ in de sportwereld. Blijft zoeken naar de ultieme kick/gelukspil, altijd in extremen. Kennis van middelen gaat ver boven de pet van de AVG. Hij lijkt een kick te halen uit praten over pillen. Om deze reden schrijft verslavingszorg nog steeds alle psychofarmaca/verslavingsgerelateerde middelen uit. Gebruikt nu nog 1 dd halve tablet bunalict (8 mg/2mg) sublinguaal. Leert nog langzaam bij met diverse therapieen (oa PMT).
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Leerdoelen AVG
• Wettelijke kaders
• Effectieve behandelmethoden
• (medicamenteuze) terugvalpreventie
• Stoppen met roken: wat is mogelijk?
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Workshop A1: Is de verslaving van de licht verstandelijk beperkte cliënt met psychiatrische problemen te reguleren?
En hoe dan? Jacinta Bruin
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Workshop A2: Effectieve verslavingsbehandeling bij LVB
Louise Kemna, Mieke Bouma
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Workshop A4: Stoppen met roken bij (L)VB: een mission impossible? Experts: Sandra Goren en Gerdien Rodijk-Verhoef
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Medicamenteuze terugvalpreventie
Waarom wil Martin over pillen praten?
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Medicamenteuze terugvalpreventie
Welke evidence based Rx ken je?
En welke off-label?
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Neurobiologie
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC
CGT
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC
Rx ondersteunend.
2 middelen waar evidence based medicatie voor is- Tabak (andere workshop)- Alcohol
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Rx
Vd Brink , 2012 ; Evidence-base pharmacological treatment of substance use disorders and pathological gambling
Effectieve interventies bij
alcohol:
Naltrexon/ nalmefene
Acamprosaat
Disulfiram
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Disulfiram
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Disulfiram bij cocaine en gokken (off-label)
Gaval-Cruz Mechanisms of Disulfiram-induced Cocaine Abstinence: Antabuse and Cocaine Relaps, 2009
Dopamine beta hydroxylase
Effectiever bij lage serotonine productie (low TPH2 aciviteit)
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Naltrexon/nalmefene
NICE, 2011; Drobes et al, 2004
Opioïd antagonist
- Mu, kappa , delta (niet te verwarren met naloxon)
- Blokkering van de opiaatreceptor heeft een t½ van 72–108 uur.
Via blokkade opioïdreceptor voorkoming toename dopaminerge activiteit in het ‘beloningssysteem’.
- Hierdoor verminderd belonend effect van alcohol
- Binnen 1 uur effect op vermindering van craving
- Effect hangt samen met OPRM1 polymorfisme
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Acamprosaat
Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012
Acamprosaat is een antagonist van de glutamaterge NMDA activiteit
Herstel van natuurlijke GABA en glutamaat evenwicht (remt glutamaat, bevorderd GABA)
- Stabilisatie van alcohol-onthouding gerelateerde hyperexcitabiliteit van het brein
- Beïnvloedt geconditioneerde reactie op alcohol gerelateerde cues
- Vermindering van cue-craving/conditioned withdrawal
- Vermindering van kans op terugval
- Mogelijk vermindering angst en verbetering slaap
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Topiramaat (off-label)
Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012
Topiramaat is een veelbelovende nieuwe behandeling voor alcoholafhankelijkheid
De optimale dosering is nog onbekend
Het heeft veel bijwerkingen, langzame opbouw wordt aangeraden
Er zijn nog geen lange termijn studies.
Voorschrift is ‘off-label’
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Baclofen (off-label)
Geen overall effect.
Post hoc analyse: wel bij
aanwezig GAS, OD,
paniekstoornis PTSS (n=17).
1. Morley, 2015
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
N-acetylcysteine (off-label)
Voorkomt Paracetamol levertoxiciteit
Mucolyticum
Upregulatie GLT1 en xCT : minder extracellulair glutamaat
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
N-acetylcysteine (off-label)
Dosering
4x600 mg (2400 dagdosering) Cocaine
2x1800 mg (2600 dagdosering) Nicotine
2x1200 (2400 dagdosering) Cannabis
NAC + NTX in amfetamine: niet effectief
Effectief
Slechte biologische beschikbaarheid (4-10%): hoog en vaak doseren?
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Overige Valproinezuur (depakine® ) GABA: DD: +, HDD: -,
abstinentie: -
Gabapentine Glutamaat Noradrenaline: DD: – HDD: +,
abstinentie: -
Pregabaline (Lyrica ®) (GABA analogon): 2 RCT, 2x effect
Agomelatine (melatonine 1,2 agonist en 5-HT2c
antagonist): alcohol dependent sleep disturbances. Cave
leverfunctiestoornissen
Aripiprazol (partial agonist activity at D2 receptors 5-HT1
Agonist, 5-HT2 antagonist) mogelijk effectief (1 RCT+, 1 -).
Varenicline (α4β2 nicotinic acetylcholine partial agonist en α7
full agonist) verminderd craving en alcoholconsumptie, zowel
in rokers als niet-rokers (niet op abstinentie, wel op ernst
terugval)
GHB: in italie en oostenrijk voor detox geregistreerd. Sterk
verslavend.
1. Pani, 2014 cochrane
2. Martinotti et al, 2009
3. Litten et al, 2013.
4. Grosshans, 2014
5. Erwin, 2014)
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Take home
Rx ondersteunend.
Slechts 2 middelen waar evidence based medicatie voor is- Tabak - Alcohol
Scala aan off-label waarvan topiramaat meestbelovende is
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
De praktijk
Wat doen jullie al?
Na deze workshop nieuwe ideeen?
Wel/niet verwijzen naar verslavingszorg?
Titel presentatie
Door Naam Achternaam, datum
23-11-2018
Top Related