CASUS PIJNLIJKE ENKEL

download CASUS PIJNLIJKE ENKEL

of 32

  • date post

    24-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    47
  • download

    0

Embed Size (px)

description

CASUS PIJNLIJKE ENKEL. PIJNLIJKE ENKEL. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of CASUS PIJNLIJKE ENKEL

CASUS PIJNLIJKE ENKEL

CASUS PIJNLIJKE ENKELPatient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.PIJNLIJKE ENKEL2Vraag 1.

Welke vragen stelt u hem?PIJNLIJKE ENKELVraag 1.

Welke vragen stelt u hem?

Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?PIJNLIJKE ENKELHet is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen traumaPIJNLIJKE ENKELBij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.PIJNLIJKE ENKELVraag 2.

Wat adviseert u hem?PIJNLIJKE ENKELVraag 2.

Wat adviseert u hem?

Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

PIJNLIJKE ENKELVraag 3.

Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?PIJNLIJKE ENKELVraag 3.

Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

PIJNLIJKE ENKELVraag 4.

Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?PIJNLIJKE ENKELVraag 4.

Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

In eerste instantie nietPIJNLIJKE ENKELDe klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust. Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warmPIJNLIJKE ENKELVraag 5.

Wat is nu uw differentiaal diagnose?PIJNLIJKE ENKELVraag 5.

Wat is nu uw differentiaal diagnose?

Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcodose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

PIJNLIJKE ENKELVraag 6.

Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)PIJNLIJKE ENKELVraag 6.

Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

Zie ook vraag 5; BSE, leucos, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

PIJNLIJKE ENKELVraag 7.

Patint vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?PIJNLIJKE ENKELVraag 7.

Patint vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patint met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

PIJNLIJKE ENKELVraag 8.

Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?PIJNLIJKE ENKELVraag 8.

Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

Wijst meer richting sarcodosePIJNLIJKE ENKELVraag 9.

Verandert uw DD als patint tevens een dikke knie heeft?PIJNLIJKE ENKELVraag 9.

Verandert uw DD als patint tevens een dikke knie heeft?

Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloogPIJNLIJKE ENKELVraag 10.

Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)PIJNLIJKE ENKELVraag 10.

Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, LymePIJNLIJKE ENKELEr blijkt sprake te zijn van jicht.PIJNLIJKE ENKELVraag 11.

Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.PIJNLIJKE ENKELVraag 11.

Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednisonPIJNLIJKE ENKELVraag 12.

Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.PIJNLIJKE ENKELVraag 12.

Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

PIJNLIJKE ENKELVraag 13.

Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?PIJNLIJKE ENKELVraag 13.

Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta-blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden.Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht.(zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)

PIJNLIJKE ENKEL