Download - bvn-sbn.bebvn-sbn.be/downloads/membership_ndl_2012.docx · Web viewBelgische Vereniging voor Nefrologie Société Belge de Néphrologie Belgian Society Nephrology D. Kuypers P. Peeters

Belgische Vereniging voor NefrologieSociété Belge de NéphrologieBelgian Society Nephrology

Geachte collega,

Hierbij wil ik mij kandidaat stellen om toe te treden tot de BVN-SBN.

Ik ben universitair van opleiding .........................................................................................................

(arts, fysioloog, scheikundige, bioloog, …)

werkzaam te .......................................................................................................................................

adres:

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Tel.: .....................................................................................................................................................

Fax: .....................................................................................................................................................

Email: ..................................................................................................................................................

Ik word in mijn aanvraag tot lidmaatschap gesteund door 2 BVN-SBN leden (naam + adres)

1) ......................................................................................................................................................

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2) ......................................................................................................................................................

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Hoogachtend

Naam + voornaam Handtekening

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D. Kuypers P. Peeters F. CollartVoorzitter – Président

UZ Leuven – Campus GasthuisbergDienst NefrologieHerestraat, 49 – 3000 Leuven 016/34.45.80 016/34.45.99

[email protected]

Schatbewaarder – Trésorier

UZ GentDienst Nierziekten, 0K12-ADe Pintelaan, 185 – 9000 Gent 09/332.45.13 09/332.45.99

[email protected]

Secretaris – Secrétaire

CHU BrugmannNefrologie-dialyse (site Horta/Brien)Arthur Van Gehuchtenplein 4 - 1020 Brussel 02/477.21.11 dialyse 02/477.26.44 02/477.39.61

[email protected]

Contact: [email protected]

mailto:[email protected]

