Augustus 30 Ontvangst leerlingen/boekenuitgifte/klassenfoto’s 31 Introductiedag/fotogra=

CHECK ONS OP:WWW.ECHNATON.NL ZWOLLEWEG 1 • ALMERE • T 036 533 12 20

Aanmeldingsformulier onderbouw schooljaar 2018-2019Echnaton is de school van voorkeur voor uw zoon/dochter: ☐ Ja □ ☐ Nee □

Leerjaar: □ ☐ 1 inleveren voor 1 maart 2018 □ ☐ 2 inleveren voor 1 april 2018 □ ☐ 3 (havo/vwo) inleveren voor 1 april 2018

Leerroute (voorlopig schooladvies): □ ☐ Basisberoepsgerichte leerweg □ ☐ Kaderberoepsgerichte leerweg□ ☐ Mavo □ ☐ Havo□ ☐ Vwo

echTalent-routeKies hier je persoonlijke echTalent-route, maak drie keuzes en geef de volgorde met 1, 2 en 3 aan.□ Sports & Education: □ ☐ extra sport ☐ voetbal □ ☐ dance □ ☐ basketball ☐ tennis□ ☐ Food & Health□ ☐ Arts & Entertainment□ ☐ Media & Broadcasting□ ☐ Technology & Design

Gegevens leerling

Achternaam ___________________________________________________

Voorvoegsel ___________________________________________________

Officiële voornamen ___________________________________________________

Roepnaam ___________________________________________________

Burgerservicenummer (bsn) ___________________________________________________

Geboortedatum ___________________________________________________

Nationaliteit ___________________________________________________

Geboorteland ___________________________________________________

Geslacht ___________________________________________________

Adres ___________________________________________________

Postcode ___________________________________________________

Plaats ___________________________________________________

Telefoonnummer ___________________________________________________

Mobiel nummer leerling ___________________________________________________

e-Mailadres leerling ___________________________________________________

Zwemdiploma ☐ Ja □ ☐ Nee □

Augustus 30 Ontvangst leerlingen/boekenuitgifte/klassenfoto’s 31 Introductiedag/fotograe

Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

Eerste ouder/verzorger*

Voornaam __________________________

Achternaam __________________________

Adres __________________________

Postcode __________________________

Plaats __________________________

Telefoonnummer _______________________

Mobiel nummer ________________________

Nationaliteit __________________________

e-Mailadres __________________________

*Correspondentie is gericht aan beide met gezag belaste ouders. Het is de verantwoordelijkheid van de verzorgende ouder, de andere ouder daarvan op de hoogte te stellen.

Thuissituatie□ ☐ Beide ouders zijn aanwezig□ ☐ Moeder aanwezig met/zonder** stiefouder□ ☐ Co-ouderschap□ ☐ Vader aanwezig met/zonder** stiefouder□ ☐ Woont in een pleeggezin□ ☐ Anders, namelijk: _______________________________________________________________

**Doorhalen wat niet van toepassing is.

Officieel gezag ligt bij□ ☐ Beide ouders□ ☐ Moeder□ ☐ Vader

Gegevens huidige school

Naam school ______________________________________________________

Adres ______________________________________________________

Postcode ______________________________________________________

Plaats ______________________________________________________

Telefoonnummer ______________________________________________________

Naam leerkracht/mentor ______________________________________________________

e-Mailadres leerkracht/mentor ______________________________________________________

Tweede ouder/verzorger*

Voornaam __________________________

Achternaam __________________________

Adres __________________________

Postcode __________________________

Plaats __________________________

Telefoonnummer _______________________

Mobiel nummer ________________________

Nationaliteit __________________________

e-Mailadres __________________________

Augustus 30 Ontvangst leerlingen/boekenuitgifte/klassenfoto’s 31 Introductiedag/fotogra=

BijzonderhedenHeeft uw kind een topsportstatus NOC*NSF ☐ Ja □ ☐ Nee □Is er bij uw kind sprake van een extra ondersteuningsbehoefte?*** ☐ Ja □ ☐ Nee □Is uw kind blijven zitten? Zo ja, in welke klas/groep? ☐ Ja □ ☐ Nee □Groep/klas ____Is uw kind voor LWA getest? ☐ Ja □ ☐ Nee □Is uw kind dyslectisch? ☐ Ja □ ☐ Nee □Heeft uw kind dyscalculie? ☐ Ja □ ☐ Nee □Heeft uw kind een broer/zus op Echnaton? ☐ Ja □ ☐ Nee □ Medische bijzonderheden, medicijngebruik ☐ Ja □ ☐ Nee □Indien ja, graag hier omschrijven***: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*** Denk hierbij aan ADHD, ASS, TOS (ESM), gedragsproblematiek, leerachterstanden of een fysieke bep-erking. Heeft u ja ingevuld: graag op een apart A4’tje uitleg welke aanvullende ondersteuning nodig/gewenst is.

Verplichte documentenBij dit formulier inleveren in verband met correcte verwerking:1. Kopie paspoort of ID-kaart met persoonsgebonden nummer van de leerling2. Adviesformulier basisschool groep 83. Verklaring dyslexie/dyscalculie4. Verslag passend onderwijs

LeermiddelenfondsEchnaton heeft een eigen leermiddelfonds. De leerlingen krijgen boeken in bruikleen. Door onder-tekening van dit formulier gaat u akkoord met de voorwaarden zoals in de bruikleenovereenkomst Schoolboeken is opgesteld.

Datum ______________________________________________________

Handtekening ouder/verzorger 1 ______________________________________________________

Handtekening ouder/verzorger 2 ______________________________________________________

Ondergetekende verklaart hierbij de bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld. Hij/zij gaat akkoord met het uitwisselen van informatie over zijn/haar kind met officiële instanties en scholen. Ook verklaart hij/zij dat het gebruik van de persoonsgegevens en het e-mailadres voor schooldoeleinden is toegestaan. Echnaton gaat met deze persoonsgegevens vertrouwelijk om, dit geheel in overeen-stemming met de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP). Indien sprake is van een extra ondersteuningsbehoefte gaat ondergetekende akkoord met het opvragen van informatie bij alle betrokken hulpverleners.