ZORGPADEN EN EIGEN REGIE IN DE GGZ Samen op pad...2012/12/12 · laar over het algemeen een intake...

34 ZORGVISIE MAGAZINE 12 december 2012

BEST PRACTICE

Sinds een jaar werkt GGz Breburg met zorgprogrammering die ruimte laat voor shared decision-making. Cliënten kiezen welke aspecten van hun klachten worden behandeld, en de manier waarop.tekst Christine Elion beeld iStockphoto

groep IMPACT bij GGz Breburg, waar zorgpaden voor psychose en autisme zijn ontwikkeld: ‘Natuurlijk zijn kosten belangrijk. Geld zegt hoe belangrijk we iets vinden, het kent materiële waarde toe aan iets immaterieels. Maar kwali-teit is een voorwaarde; geen bedrijfs-voering kan bestaan zonder kwaliteit. Voor GGz Breburg betekent kwaliteit herstelondersteunende zorg op basis van shared decision-making. Per aan-doening of per klacht zijn vaak meer-dere zorgpaden beschikbaar.’ Harm Quax van P5COM, die het traject begeleidt, vult aan: ‘Zorgpaden en zorgprogrammering bieden grote be-drijfsmatige voordelen. Maar ik zie zorgpaden vooral als een voorwaarde om te zorgen dat alle behandelaren daadwerkelijk elke dag evidence-based behandelingen aanbieden. Bij shared decision-making zijn zorgpaden denk ik onontbeerlijk. Je kunt immers pas oprecht keuze aanbieden als iedereen exact weet welke zorg bewezen eff ectief en fi nancieel haalbaar is.’

KeuzeWat blijft er voor de cliënt te kiezen? Christina van der Feltz-Cornelis geeft

ZORGPADEN EN EIGEN REGIE IN DE GGZ

Samen op pad

BEST PRACTICE

Wat begon als een antwoord op de roep van de maatschap-pij om kosten-verantwoor-ding en trans-

parantie, is inmiddels een verandertra-ject geworden waarin alles lijkt te draai-

en om kwaliteit. Een rondgang langs betrokkenen bij de nieuwe werkwijze, die GGz Breburg, LOC Zeggenschap in zorg en organisatieadviesbureau P5COM gezamenlijk ontwikkelden.Hoe verhoudt de kwaliteit zich tot de kosten, en welke rol spelen zorgpro-grammering en zorgpaden daarin? Kees van Aart, directeur van de zorg-

ZVM_12_12_p34_36_BP GGZ.indd 34ZVM_12_12_p34_36_BP GGZ.indd 34 11/16/2012 5:22:10 PM11/16/2012 5:22:10 PM

december 2012 ZORGVISIE MAGAZINE 12 35

leiding aan de pilot shared decision making in het Centrum voor Lichaam, Geest en Gezondheid van GGz Breburg. Ze vertelt dat de behandelaar na een uitgebreide intake zijn bevindingen voorlegt aan de cliënt. Daarna kiest de cliënt zelf welke van de gediagnosti-ceerde klachten worden behandeld, en welk van de hem voorgestelde zorgpa-den hij wil volgen. ‘Zo help je de cliënt gericht bij de dingen die hij zelf als een probleem ervaart, volgens een metho-de waar het team van zorgprofessionals van is overtuigd en waaraan de cliënt bereid is mee te werken.’ Betekent dat meer keuze dan voorheen? Van der Feltz: ‘In Nederland nam de behande-laar over het algemeen een intake af en zette dan naar eer en geweten de be-handeling in. Een eenzijdige benade-ring. Bij deze nieuwe methode maken behandelaar en cliënt in alle openheid een afspraak met elkaar. Beide partijen verplichten zich om te doen wat zij

kunnen om herstel te bevorderen. Be-wuste planning, gebaseerd op concreet omschreven zorgpaden, dwingt effi -ciëntie af. Aan het begin zeg ik bijvoor-beeld: “de behandeling duurt zes maanden”. Dan weet cliënt wat hij kan verwachten, en werkt zelf ook bewust naar het einde toe.’ Waarom is het no-dig welbewust een eind in te bouwen? Van der Feltz: ‘Omdat er grote wacht-lijsten zijn. Een keuze voor vijf extra gesprekken betekent dat je iemand op de wachtlijst, van wie je geen idee hebt hoe erg hij eraan toe is, die vijf consul-ten onthoudt.’Maar als extra behandeling nou echt nodig is voor het herstel? Directeur Van Aart legt uit: ‘Als je het kunt verant-woorden, is het altijd mogelijk om verder te behandelen. Er kleven ook risico’s aan het niet uitbehandelen van mensen. Bij bepaalde aandoeningen is er grote kans dat iemand die niet is uitbehandeld en toch terugkeert in de

maatschappij, later alsnog ingrijpende interventies moet ondergaan. Opname kost veel geld en is een enorme ingreep in iemands leven. Mensen verliezen soms hun sociale contacten, hun zelf-vertrouwen, maar ook hun netwerk en hun baan.’

OnafhankelijkheidHoe zit het met de toegevoegde waarde van shared decision-making? De pilot van Van der Feltz nadert de afsluitende fase en de resultaten lijken positief. Ze licht toe: ‘Exacte cijfers verwacht ik later, maar vanuit het perspectief van de cliënt is medezeggenschap natuur-lijk beter.’ Is keuze wel voor alle cliënten haalbaar? Van der Feltz: ‘Voor bijna iedereen. Ook psychotische cliënten kunnen prima vertellen welke klacht ze het liefst verholpen zien. Zelfs bij cliën-ten die zeggen ‘dokter, kies jij maar’ blijf ik steeds tijdens de behandeling keuze aanbieden.’ Hoe weet je dat je zo een betere behandeling biedt? Van der Feltz: ‘Pat Deegan is de grote naam in de Verenigde Staten, in Nederland is er nog geen bewijs voor de doelmatigheid van deze aanpak. Dus dat willen we nu uitzoeken.’ Van Aart voegt toe: ‘Op zich is compliance al een aardige indicator. Tenminste, non-compliance kun je gerust zien als een bewijs dat je iets niet goed doet. Als iemand niet komt opda-gen, zijn we misschien niet uitnodi-gend genoeg.’Het is voor behandelaren wennen om met een vastomlijnd zorgaanbod te werken. Ook zijn ze niet gewend zo bewust de cliënt medeverantwoorde-lijkheid te geven voor zijn eigen herstel-proces. Hoe is de ervaring nu? Anouk Broeders, Gz-psycholoog: ‘Uiteindelijk helpen we mensen sneller op de been. We kijken samen wat de cliënt nodig heeft en wat wij kunnen bieden. En als ik merk dat iemand meer consulten nodig heeft dan het zorgpad voor-schrijft, breng ik dat in het team in. Er ligt meer nadruk op inhoudelijke re-fl ectie en onderbouwing van wat je doet.’ �

ROUTINE OUTCOME MONITORING

De vragenlijst van de Routine Outcome Monitoring

(ROM) wordt minimaal drie keer per behandeltraj

ect

ingevuld: voor de behandeling, tijdens en erna. Ha

rm

Quax: ‘In alle zorgpaden zijn de ROM-metingen op

een

logisch moment ingebouwd, zodat die geen verpl

icht

nummer zijn, maar een ijkpunt waar cliënt en beh

ande-

laar bewust naartoe kunnen werken.’ Het ROM-per

centa-

ge basismetingen is 90 procent bij in 2012 gestart

e

behandelingen in het kader van de pilot shared de

cision-

making bij het Centrum voor Lichaam, Geest en G

ezond-

heid. Van der Feltz: ‘En ik kan nu al zeggen dat de

ROM

in het vervolgtraject bij de pilot in ons centrum ge

en uit-

val vertoont.’ Bij IMPACT is van de totale cliëntpo

pulatie

die langer dan een jaar in behandeling is, 78 proce

nt

met de ROM gemeten.

Bij shared decision-making zijn zorgpaden onontbeerlijk

BestPractice

� De cliënt kiest zelf welk van de door de behandelaar voorgestelde zorgpaden hij wil volgen

ZVM_12_12_p34_36_BP GGZ.indd 35ZVM_12_12_p34_36_BP GGZ.indd 35 11/16/2012 5:22:13 PM11/16/2012 5:22:13 PM

ZVM_12_12_p01-p03_CoverZVM_12_12_p04-p06_InhoudZVM_12_12_p07_RedactioneelZVM_12_12_p08-p09_OphefZVM_12_12_p10-p14_InterviewZVM_12_12_p15_TerechtZVM_12_12_P16-18_Flexibele zorgZVM_12_12_p19-p20_ColumnZVM_12_12_p21_LeanZVM_12_12_p22-24_Alternatief kapitaalZVM_12_12_p25_Scheiden wonen zorgZVM_12_12_p26-27_Alternatief kapitaalZVM_12_12_p28-29_Nieuwbouw ZMCZVM_12_12_p30-p32_wouter bosZVM_12_12_p33_BovenkamerZVM_12_12_p34_36_BP GGZZVM_12_12_p37-38_BoekenZVM_12_12_p39_Waar isZVM_12_12_p40-p41_ServicewijzerZVM_12_12_p42-44_Secretaresse

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 150 /GrayImageMinResolutionPolicy /Warning /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 200 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 550 /MonoImageMinResolutionPolicy /Warning /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 600 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /PDFX1a:2001 ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError false /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox false /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (ISO Coated v2 300% \050ECI\051) /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False

/CreateJDFFile false /Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure false /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles false /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /DocumentCMYK /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /UseDocumentProfile /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice







































ZORGPADEN EN EIGEN REGIE IN DE GGZ Samen op pad...2012/12/12 · laar over het algemeen een intake...

Documents

Transcript of ZORGPADEN EN EIGEN REGIE IN DE GGZ Samen op pad...2012/12/12 · laar over het algemeen een intake...