Zorg voor vluchtelingen, meestal bijzonder alledaags, soms exotisch zeldzaam

Reina Snijder, huisarts

Marike Ooms,huisarts

Maria van den Muijsenberghhuisarts

Inhoud:

1) Presentatie achtergrond:- Vluchtelingen, wie zijn dat, waar komen ze vandaan?- Asielprocedure- Gezondheid van vluchtelingen- Hoe is de zorg geregeld tijdens asielprocedure en daarna?

2) Onze ervaringen

3) Quiz

4) Casuïstiek met toelichting

5) Tips voor de praktijk

Een patiënt van 38 jaar man, oorspronkelijk uit Eritrea komt bij u met langdurige hevige maagklachten zonder verdere alarmsignalen. U start met omeprazol en laat hem over 14 dagen terugkomen

juist/onjuist

onjuist

NHG-Standaard Maagklachten

Ervaring met vluchtelingen?

Vluchtelingen in Nederland

Oktober 2016: 30.925 asielzoekers in opvang

Syriërs 35%

Irakezen 10 %

Afghanen 9 %

Eritrea 7 %

Iraniërs 7 %

170.000 gevestigde vluchtelingen ( 1%)

40.000? Afgewezen asielzoekers

“ongedocumenteerd”

Ongeveer 150 in een gemeente als Zwolle

of Zoetermeer,

met een inwonersaantal van ca 124.000

oftewel gemiddeld 3-8 per

huisartsenpraktijk

Nieuwe statushouders

Ter Apel

Aanmelding

Registratie en identificatie, zorgpas

TBC screening

Medische intake

COA en RZA

landelijk EPD, 24/7 inzage via de praktijklijn 088-1122113

vergoeding tolk concorde 020 8202892

Zorg in AZC

Ziektebeelden

Traumatisch letsel oorlogsgebied

Infectieziekten, malaria, TBC, febrisrecurrens, huidinfecties, antibioticaresistentie (BRMO),Hepatitis B en C, HIV

Ontregelde diabetes mellitus

Posttraumatische stress

Gynaecologie en obstetrie

Gevolgen van sexueel geweld, SOA’s, zwanger door

verkrachting tijdens vlucht en mensenhandel

Ongecontroleerde of tienerzwangerschappen

Verhoogd incidentie complicaties in de zwangerschap

Gezondheid van vluchtelingen

Stress door lange procedures, onzekerheid,

gebrek aan dagbesteding in AZC

Weinig sociale participatie / werk

Slechtere gezondheid mentaal en fysiek - DM

Wat maakt de zorg moeilijker?

Veelvuldige overplaatsingen, waardoor continuiteit van

de zorg ontbreekt

Taalbarrière, analfabetisme

Gebrekkige gezondheidseducatie, onbekendheid met

Nederlandse zorgsysteem

Statushouders

Indien status is verleend uitplaatsing naar eigen

woning

Aanmelding bij huisarts, dossier via praktijklijn op te

vragen

Ziektekostenverzekering

Geen tolkenvergoeding, behalve bij versnelde

uitplaatsing.

Vragen?

QUIZ

Een 35 jarige Afrikaans man komt op het spreekuur wegens spanningsklachten en hoge bloeddruk hij heeft een regulaire pols 80 p min.

De huisarts besluit tot medicamenteuze behandeling, zij overweegt te starten met een bètablokker

juist/onjuist

Chronische ziekten bij allochtonen, NtvG

11-04-2013

onjuist

De verloskundige belt naar uw praktijk met de vraag of u ferrofumaraat wilt voorschrijven aan een zwangere vrouw met een Hb van 6,1. Zij komt oorspronkelijk uit Syrie , heeft geen relevante medische voorgeschiedenis, is 24 weken zwanger en zit nu sinds 1 jaar in uw praktijk. U vraagt eerst meer laboratoriumonderzoek aan.

juist/onjuist

juist

NHG-Standaard: Zwangerschap en

kraamperiode

Een 19-jarige patiënte van Syrische afkomst komt op het spreekuur met dysurie, zij heeft ook aften in de mond.

Bij onderzoek heeft zij vulvaire ulcera, de urinestick is positief voor leuco’s en ery’s, uricult is negatief, SOA testen blijken negatief.U overweegt de diagnose M. Behcet.

juist/onjuist

Juist

Ntvg 24-10-2011 De vele uitingen van de

ziekte van Behcet

U ziet een kindje van vier uit Irak, woonachtig op een AZC om de hoek van de huisartsenpost. Sinds 1 dag blaasjes en hangerigU stelt de diagnose waterpokken en u overlegt met de GGD.

Juist/onjuist

juist

http://www.rivm.nl/Onderwerpen/A/Asielzoekers_

en_infectieziekterisico/Informatie_voor_huisartsen

_bij_opvang_asielzoekers

Kind met koorts

Jongen 10 jaar Eritrea

Sinds 1 jaar in Nl, in AZC.

Sinds 1 dag koorts, hoofd - buikpijn, hoesten.

Geen oor- of keelpijn.

Mictie en ontlasting: geen bijzonderheden.

VG. 2 keer malaria lang geleden

Wat is uw werkhypothese?

L.O.:

• weinig ziek, alert

• niet benauwd, temp 38.9

• KNO geen afwijkingen

• Longen bdz weghoestbare rhonchi

• Abd: normale peristaltiek, soepele niet

geprikkelde buik lever/milt NP /

percutoir niet vergroot.

• geen huidafwijkingen.

Wat is uw DD?

DD:Zeldzaam:

- Malaria

- Tbc

- amoebenabces

- Febris recurrens

- hepatitis

(Niet: buiktyfus, familiaire mediterrane koorts )

Alledaags:

- blwi, viraal, bacterieel

- gastro-enteritis

- uwi

Communicatie:

- Tolkentelefoon, familie, google

translate ,

- Laaggeletterdheid, analfabetisme

- Lage gezondheidseducatie

Culturele verschillen / verwachtingen

- Koorts ernstig symptoom

- Niet thuiskomen zonder medicatie

- Onbekendheid met de huisarts als

poortwachter

- Familie belangrijker dan individu

- Religieuze achtergrond

Tips voor in de praktijk

1) Nodig uit voor een kennismakingsgesprek

2) Plan altijd een dubbele afspraak

3) Maak gebruik van een tolk

4) Maak zo nodig gebruik van de praktijklijn voor bv

de medische voorgeschiedenis (bij asielzoekers

die nog in een de procedure zitten)

5) Vraag naar vluchtgeschiedenis, medische

voorgeschiedenis en eerdere zorg die geleverd is

(LvH, onderweg, in Nederland)

6) Maak duidelijke afspraken, wees directief en

actief bij het maken van vervolgafspraken.

7) Transculturele communicatie: langzaam en

duidelijk praten, geen jargon, goed luisteren,

humor, cynische humor wordt niet begrepen

Tolken

KNMG: kwaliteitsnorm tolkgebruik

Tolkentelefoon:

Met COA zorgpas: Concorde: 020-

8202892

Zonder COA zorgpas: TVCN: 088-

2555222 via bv achterstandsfonds, per

regio verschillend

Praktijklijn:

24/7: telefoon: 088-1122113

Voor collegiaal overleg/opvragen medische

voorgeschiedenis

Vragen???

Bronnen van achtergrond informatie

Pharos Expertise centrum voor gezondheidsverschillen

www.pharos.nlwww.huisarts-migrant.nlInstituut Mensenrechten en Medisch

onderzoekwww.stichtingimmo.nlwww.vluchtelingenwerknederland.nl