WET MEDISCHE ONGEVALLEN Thierry VANSWEEVELT Hoogleraar Universiteit Antwerpen Advocaat Dewallens &...

WET MEDISCHE ONGEVALLEN

Thierry VANSWEEVELTHoogleraar Universiteit Antwerpen

Advocaat Dewallens & [email protected]

University of Antwerp/ Law firm Dewallens & partners

KLASSIEK FOUTSYSTEEM

- Complexiciteit aansprakelijkheidsrecht- Bewijs van fout- Bewijs van schade- Bewijs van causaal verband- Onzeker en onvoorspelbaar resultaat- Dure en tijdrovende procedure- Defensieve geneeskunde- Stijging verzekeringspremies en daling aantal

verzekeraars

University of Antwerp / Law firm Dewallens & Partners

VOORDELEN NO FAULT SYSTEEM

- Geen bewijs van fout- Meer patienten worden vergoed- Vermijden lange en dure procedures- Geen conflict tussen arts en patiënt - Geen reputatieverlies- Geen defensieve geneeskunde- Geen stijging van verzekeringspremies noch

daling aantal verzekeraars

University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners

NADELEN

- Preventie van ongevallen?

- Definitie vergoedbaar evenement?

- Bewijs causaal verband?

- Kostprijs?


MOGELIJKE SYSTEMEN

a) No fault systeem met beperkte vergoeding en afschaffing aansprakelijkheid: Wet Demotte15/5/2007

b) Exclusief twee sporen systeem: wetsvoorstel Baquelaine en Avontrood

c) Tweetrapssysteem: ongevallenverzekering en aansprakelijkheidsverzekering: verzekeraars en ziekenfondsen

d) Coexistentie no fault systeem en aanprakelijkheid: Wet Medische Ongevallen 31/3/2010


UITGANGSPUNTEN EN DOELSTELLINGEN WET 31/3/2010

- Oprichting van een Fonds Medische Ongevallen

- Een tweesporensysteem: of de rechtbank of het fonds

- Behoud gemene aansprakelijkheidsrecht en subrogatie ziekenfonds

- Een subjectief recht op vergoeding bij een medisch ongeval zonder aansprakelijkheid: MOZA

- Een minnelijke, kosteloze, snelle en eenvoudige procedure

- Evenwichtige begroting via schadedrempels en stabilisering van verzekeringspremies

- Preventie van medische ongevallen

Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners

Personeel toepassingsgebied Wet Medische Ongevallen: zorgverleners

a) Beroepsbeoefenaars KB nr.78: artsen, tandartsen, apothekers, kinesisten, vroedvrouwen, verpleegkundigen, paramedici zoals audiologen, bandagisten, diëtisten, ergotherapeuten, logopedisten, podologen, enz.

b) Beroepsbeoefenaars niet conventionele praktijken: homeopaten, chiropractors, osteopaten, acupuncturisten.

c) Uitgesloten: bv, psychoterapeuten, seksuologen, klinisch psychologen, orthopedagogen.

Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners

Personeel toepassingsgebied Wet Medische Ongevallen: verzorgingsinstellingen

a) Algemene, psychiatrische en universitaire ziekenhuizen

b) Initiatieven voor beschut wonen, samenwerkingsverbanden van psych. Diensten, en inzae pall, zorg

c) RVT, psych. Verzorgingstehuizen, centra voor dagverzorging en voor niet aangeboren hersenletsels

d) Bloedinstellingen en labo’s voor klinische biologiee) Uitgesloten: ROB


Materieel toepassingsgebied Wet Medische Ongevallen

- Principe: alle verstrekkingen van gezondheidszorg in causaal verband met de schade

Definitie: diensten van een zorgverlener met het oog op het bevorderen, vaststellen, behouden, herstellen of verbeteren van de gezondheidstoestand van de patient of om hem bij het sterven te begeleiden.


UITZONDERINGEN

1) Medische experimenten: foutloze aansprakelijkheid opdrachtgever (Wet 7/5/2004)

2) Gezondheidszorg met esthetisch doel die niet wordt terugbetaald door ziekteverzekering

3) Schade door producten? Wettekst bedoeling minister


VIER VERGOEDINGSGEVALLEN DOOR FONDS

1) Aansprakelijkheid zorgverlener, geen of onvoldoende verzekeringsdekking: fonds treedt op als gemeenschappelijk waarborgfonds

2) Zorgverlener of verzekeraar betwist aansprakelijkheid zorgverlener én ernstige schade: fonds vergoedt patiënt en verhaal op zorgverlener

3) Aansprakelijkheid zorgverlener, vergoedingsvoorstel verzekeraar kennelijk ontoereikend: fonds vergoedt patiënt en verhaal op verzekeraar + 15% forfairaire vergoeding

4) Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid én ernstige schade


MEDISCH ONGEVAL ZONDER AANSPRAKELIJKHEID (MOZA)

-Ongeval

-Verstrekking van gezondheidzorg

-Geen aansprakelijkheid

-Vloeit niet voort uit toestand patient -Abnormale schade


ABNORMALE SCHADE

-Schade had zich niet moeten voordoen:1°huidige stand wetenschap2°toestand patient 3°objectief voorspelbare evolutie

-Niet: therapeutisch falen en vergissing in diagnose zonder fout


ABNORMALE SCHADE

- Onvoorzienbare, onverwachte, of weinig waarschijnlijke schade in het licht van de normaal voorzienbare evolutie van de gezondheidstoestand van de patiënt

- Al dan niet normaal karakter wordt beoordeeld i.f.v. de algemene gezondheidstoestand en de prognose.


ERNSTIGE SCHADE

1-Blijvende invaliditeit 25%

2-TAO 6 maanden

3- Bijzonder zware verstoring, ook economisch, van levensomstandigheden patiënt

4-Overlijden patiënt.


SAMENSTELLING RvB FONDS MEDISCHE ONGEVALLEN

1°vier vertegenwoordigers van de overheid;2°vier vertegenwoordigers van repr. org. van werkgevers en zelfstandigen;3° vier vertegenwoordigers van repr. org. van werknemers;4° vier vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen;5°vijf vertegenwoordigers van beroepsbeoefenaars, waaronder minstens drie artsen;6°drie vertegenwoordigers van verzorgingsinstellingen, waaronder minstens een geneesheer-hygiënist;7°vier vertegenwoordigers van patiënten8° twee professoren of docenten in de rechten, gespecialiseerd in medisch recht


TAKEN FONDS MEDISCHE ONGEVALLEN

A) Advies-, bemiddelings- en vergoedingsfunctie

1° Bepalen van aansprakelijkheid en van ernst van de schade;2° Nagaan of de aansprakelijkheid voldoende gedekt is;3° Vervulling vergoedingsvoorwaarden: vergoeden van patiënt;4° Zo aansprakelijkheid: zorgverlener of verzekeraar verzoeken een

vergoedingsvoorstel aan patiënt over te maken;5° Op verzoek een bemiddeling organiseren;6° Advies verstrekken over toereikendheid van voorgestelde

schadevergoeding.


TAKEN FONDS MEDISCHE ONGEVALLEN

B) Preventieve functie:

centraliseren van alle medische ongevallen en aanbevelingen formuleren.

C) Registratiefunctie:

opstellen van statistieken.

D) Rapporteringsfunctie:

Jaarlijks opstellen activiteitenverslag: analyse van statistische en financiële gegevens, aanbevelingen ter preventie van schade en ter verbetering van schadevergoeding, toelichting bij adviezen.


FINANCIERING en KOSTPRIJS FONDS

- Staat financiert het Fonds, artsen betalen hun verz.premie

- Kostprijs Fonds: rond de 20 miljoen euro (studie KCE)

- Extrapolatie KCE: jaarlijks 470 dossiers ontvankelijk

- 30% of 150 dossiers gunstig vergoedingsadvies- 50% vergoeding door Fonds, 50% door verzekeraar- Fonds vergoedt jaarlijks gemiddeld 80 benadeelden, naast 37

slachtoffers van ziekenhuisinfectie,


PROCEDURE

- Aangetekende brief van patient naar Fonds:1°Identiteit van aanvrager: naam en adres2°Datum en omschrijving gebeurtenis3°Beschrijving schade4°Identiteit en adres betrokken zorgverleners5°Opgave procedures6°Oorsprong en ernst van schade7°Reeds ontvangen vergoedingen8°Identiteit van verzekeringsinstelling

Niet op straffe van onontvankelijkheid of nietigheid voorgeschreven vermeldingen


PROCEDURE:BEHANDELING AANVRAAG

- Fonds vraagt documenten en dossier op bij zorgverleners

- Geen antwoord na herinneringsbrief: boete van 500 euro/dag met max. van 30 dagen

- Organisatie tegensprekelijke expertise- Expertise is gratis voor aanvrager- Expertisekosten voor zorgverlener/verzekeraar bij

aansprakelijkheid zorgverlener- Fonds kan feiten aangeven bij administratieve,

tuchtrechtelijke of gerechtelijke overheden


PROCEDURE: ONTVANKELIJKHEID VAN AANVRAAG

- Aanvraag onontvankelijk:

1°Fonds niet bevoegd op territoriaal vlak: buiten Belgisch grondgebied;2°Fonds niet bevoegd op materieel vlak: geen gezondheidzorg,3°Fonds niet bevoegd op temporeel vlak: gezondheidszorg vóór

inwerkingtreding wet;4°Aanspraak is verjaard: cf.art.2262bis BW5°Aanvrager heeft geen belang of hoedanigheid in zin van art.17 Ger.W.6°Aanvrager is reeds vergoed voor zelfde schade via minnelijke regeling7°Aanvrager is reeds vergoed voor dezelfde schade via een gerechtelijke

procedure.8°Eis werd reeds ongegrond verklaard.

Fonds brengt aanvrager op de hoogte; aanvrager kan steeds naar de rechtbank stappen.


PROCEDURE

- Advies van Fonds: drie mogelijkheden:

A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid

B) Aansprakelijkheid zorgverlener

C) Geen van beide


PROCEDURE

- A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid:

- Voorstel van Fonds tot vergoeding naar aanvrager

- Akkoord: einde procedure

- Niet akkoord: ofwel opmerkingen ofwel voorleggen aan rechtbank van 1° aanleg


PROCEDURE

- B) Aansprakelijkheid zorgverlener:

- Fonds nodigt verzekeraar uit aan aanvrager een vergoedingsvoorstel te doen

- Verzekeraar akkoord: einde procedure- Verzekeraar niet akkoord: Fonds vergoedt

aanvrager en verhaalt zich op verzekeraar voor rechtbank van 1° aanleg


PROCEDURE

- C) Noch medisch ongeval zonder aansprakelijkheid noch aansprakelijkheid:

- Aanvrager akkoord: einde procedure

- Aanvrager niet akkoord: kan het advies van het Fonds betwisten voor rechtbank van 1° aanleg


INWERKINGTREDING

- Wet is van toepassing op schade veroorzaakt door een feit dat

dateert vanaf 2 april 2010.

- Fonds Medische Ongevallen is in werking getreden sinds 1/9/2012.

- -Op dit moment nog geen uitspraken.


KRITIEK

- Hele administratie én Fonds voor honderdtal slachtoffers;

- Te hoge schadedrempels en fout blijft voorwaarde tot schadevergoeding;

- Toegang tot Fonds is laagdrempelig en gratis: vrees voor tsunami aan claims.

- Gratis advies: voldoende deskundigen + kostprijs?

- Begrip « abnormale schade »

- Meer claims dus hogere verzekeringspremies?

- NDL: open disclosure: info, opnemen verantwoordelijkheid, medeleven, excuses, maatregelen naar toekomst, afwikkeling door ziekenhuis tot bepaald bedrag, deskundige deel van geschillencollege: bevoegd tot 25.000 euro.


VOORDELEN

- Eén centraal loket voor patiënt

- Minder gerechtelijke procedures

- Minnelijke regeling, geen reputatieverlies.

- Vergoeding voor abnormale schade zonder fout

- Doelstelling: snellere, minnelijke vergoeding van meer patiënten

- Minder invloed op verzekeringspremies, wegens gescheiden financiering

- Preventie en patiëntveiligheid.


MEER INFO

- Meer info:

- T. Vansweevelt, « De Wet Medische Ongevallen », Tijdschrift voor Gezondheidsrecht, 2010-2011,84-134.

- Vragen of opmerkingen:

[email protected] of

[email protected]


WET MEDISCHE ONGEVALLEN Thierry VANSWEEVELT Hoogleraar Universiteit Antwerpen Advocaat Dewallens &...

Documents

Transcript of WET MEDISCHE ONGEVALLEN Thierry VANSWEEVELT Hoogleraar Universiteit Antwerpen Advocaat Dewallens &...